【摘 要】 目的 探討在第二產(chǎn)程中按壓產(chǎn)婦宮底助產(chǎn)的臨床效果。方法 分析52例2011年3月～2013年3月2年間，在我科住院分娩中需在第二產(chǎn)程按壓宮底協(xié)助胎兒娩出的病例，對其指征、手法、按壓時機進行分析。結(jié)果 均縮短了第二產(chǎn)程，使胎兒順利娩出，發(fā)生輕度窒息6例，重度窒息1例，無1例死亡。產(chǎn)婦均未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，且減少了產(chǎn)鉗、胎吸等手術(shù)率。結(jié)論 在緊急情況下，按壓宮底助產(chǎn)有其獨特的優(yōu)越性，但應(yīng)嚴格掌握指征，把握最佳時機，運用正確的手法，才能充分體現(xiàn)其作用。

【關(guān)鍵詞】 第二產(chǎn)程；按壓宮底；助產(chǎn)

【中圖分類號】 R473.71 【文獻標識碼】 B

社會的發(fā)展和醫(yī)學(xué)知識的普及，產(chǎn)婦及其家屬更希望通過自然分娩的方式保證母嬰的健康。而按壓宮底助產(chǎn)法是在產(chǎn)婦進行生理腹壓時，由助產(chǎn)人員通過適當?shù)匕磯浩涓贡诙鴰椭鹤匀幻涑龅姆椒ā儆谝环N間接輔助子宮分娩的方法[1]。由于該方法不使用產(chǎn)鉗或胎頭吸引器等工具進行助產(chǎn)，故避免了對母嬰的傷害，同時還有效減少了第二產(chǎn)程的時間，因此臨床效果較好。為了進一步推動按壓宮底助產(chǎn)法的臨床應(yīng)用，筆者對我院按壓宮底助產(chǎn)的經(jīng)驗進行了總結(jié)，內(nèi)容如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2013年3月在我院住院分娩時，由于分娩情況需要縮短第二產(chǎn)程的產(chǎn)婦52例，行按壓宮底助娩。產(chǎn)婦年齡19歲～38歲，初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；其中宮縮乏力13例，持續(xù)性枕橫位9例，枕后位2例，臀位1例，羊水Ⅱ-Ⅲ度污染及其他因素導(dǎo)致胎兒窘迫20例，早產(chǎn)7例。

1.2 適應(yīng)證 對于單胎，腹部無手術(shù)疤痕、無嚴重心肺疾病、無胎盤早剝征象的產(chǎn)婦，若在第二產(chǎn)程中出現(xiàn)宮縮無力、胎兒窘迫、產(chǎn)程延長等情況，則需要給予產(chǎn)婦按壓宮底的方式進行助產(chǎn)，確保分娩及早地結(jié)束。

1.3 按壓的準備與時機 （1）在明確產(chǎn)婦需要縮短第二產(chǎn)程后，要對產(chǎn)婦的外陰進行嚴格的消毒，并行陰道檢查，以避免引起感染；（2）仔細觀察胎頭的與胎頭雙頂徑通過坐骨棘水平的位置，明確產(chǎn)婦生理腹壓分娩時胎頭的下降情況。

1.4 按壓方法 （1）雙手緊握成拳狀，用指背面并排置于宮底部，肘關(guān)節(jié)伸直，與產(chǎn)婦脊柱呈30°～40°[2]；（2）待宮縮處于極限期時，囑咐產(chǎn)婦全力屏氣、隆起腹部，使用腕力和自身的重力向產(chǎn)婦宮頸的方向進行平穩(wěn)持續(xù)地按壓宮底；（3）在產(chǎn)婦換氣或?qū)m縮間歇時，要抵住產(chǎn)婦宮底，以防止胎頭發(fā)生回縮，并保持至胎頭著冠為止。

2 結(jié)果

在第二產(chǎn)程中使用宮底按壓手法助產(chǎn)的52例產(chǎn)婦，除1例聯(lián)合使用出口胎吸分娩外，均成功分娩，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，無會陰Ⅲo裂傷發(fā)生，且都縮短了第二產(chǎn)程，減少了產(chǎn)鉗、胎吸等手術(shù)率。新生兒發(fā)生輕度窒息6例，重度窒息1例，復(fù)蘇均獲成功，無1例死亡。

3 助產(chǎn)體會

3.1 按壓宮底助產(chǎn)時，應(yīng)嚴格掌握指征。對于子宮收縮無力的產(chǎn)婦，若出現(xiàn)疲憊不堪、用力不當、第二產(chǎn)程延長、胎兒窘迫等狀況需盡快結(jié)束分娩時，則需給予宮底按壓助產(chǎn)的方法，縮短第二產(chǎn)程，將胎兒盡快娩出，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。如果產(chǎn)程中未出現(xiàn)明確的臨床指征，可以讓產(chǎn)婦充分地進行試分娩，盡量減少人為的干預(yù)，保證胎頭自然娩出。不主張主動使用宮底按壓的方法。

3.2 按壓宮底助產(chǎn)時，應(yīng)把握好時機。按壓前要提前觀察頭盆的對稱情況，以判斷助產(chǎn)成功的機率。觀察方法為：在宮縮極期，下按宮底，若胎頭的下降距離超過0.5cm，則說明無頭盆不稱，或確定產(chǎn)婦進行生理腹壓分娩時胎頭有明顯下降趨勢，且胎頭的雙頂徑通過坐骨棘水平位置時，最好處于撥露階段，才能使用該方法。在分娩的過程中，如宮頸水腫，宮口未開全，雙頂徑未通過坐骨棘水平，不宜采用按壓宮底的方法來助產(chǎn)。

3.3 按壓宮底助產(chǎn)時，應(yīng)采取正確的手法。按壓的力度要適中，動作要保持連續(xù)、平穩(wěn)；切忌反復(fù)地沖擊宮底，以免造成產(chǎn)婦軟產(chǎn)道裂傷、胎兒顱內(nèi)出血與頭皮血腫、胎盤早剝等問題。按壓的動作要與宮縮與腹壓保持同步，同時按壓力量不能和脊柱垂直，以免直接壓迫產(chǎn)婦的腔靜脈而導(dǎo)致其發(fā)生低血壓[3]。按壓時如果發(fā)現(xiàn)胎頭不下降或下降小于0.5 cm及產(chǎn)瘤增大、陰道流血增多、胎心率持續(xù)減速、產(chǎn)婦的BP、P、R情況有變化或出現(xiàn)不良并發(fā)癥傾向時，要立刻停止按壓，或盡快使用產(chǎn)鉗、胎吸進行助產(chǎn)，必要時行剖宮產(chǎn)，以確保產(chǎn)婦及胎兒的損傷減小到最低程度。

3.4 做好與產(chǎn)婦的溝通談話，嚴格遵循“知情同意”及充分履行告知的義務(wù)，讓產(chǎn)婦及家屬了解宮底按壓助產(chǎn)法尚缺乏正統(tǒng)理論指導(dǎo)，以及可能發(fā)生的并發(fā)癥。此外，還應(yīng)介紹其他的陰道助產(chǎn)術(shù)以供產(chǎn)婦選擇，以取得產(chǎn)婦及家屬的支持、配合，且將宮底按壓過程的具體情況記錄在病歷中，以減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生[2]。

4 討論

在當今提倡優(yōu)生優(yōu)育，依法行醫(yī)的年代，在分娩過程中，諸多因素的不確定性可致第二產(chǎn)程時情況緊急，故正確處理第二產(chǎn)程及適時縮短第二產(chǎn)程，以減少母嬰并發(fā)癥，降低產(chǎn)鉗、胎吸的使用率或剖宮產(chǎn)率，尤為顯得重要。除一些個案報道宮底按壓助產(chǎn)法會導(dǎo)致不良母嬰并發(fā)癥外[4]，從理論及臨床實踐上講，在非常時刻，特殊條件下用起來非常方便，確實有效，且簡便易行，在很多國家和地區(qū)仍為產(chǎn)科工作者所青睞。這種手法有其它助產(chǎn)術(shù)無法比擬的優(yōu)勢，只要指征、時機、方法掌握恰當，是可以使用的。

參考文獻

[1] 樊鳳芝，張興維.宮底按壓助產(chǎn)法應(yīng)用的護理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（12）：121-122.

[2] 李均，高樹生，胡麗娜.宮底按壓助產(chǎn)法的應(yīng)用現(xiàn)狀及展望[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2008，17（12）：940.

[3] Simpson KB，Knox GE.Funded pressure during the second stage of labor[J].MCN Am J Matem Child Nurs，2001，26：64-70.

[4] 楊明，田小飛，白彩琴，等.按壓腹部助產(chǎn)致子宮破裂并胰腺炎l例[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2001，17（2）：80.