【中圖分類(lèi)號(hào)】 R331.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

早在今年5月份，我很幸運(yùn)的被選送到江蘇省社區(qū)醫(yī)師協(xié)會(huì)和江蘇省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院聯(lián)合舉辦的社區(qū)醫(yī)生糖尿病培訓(xùn)班，成為學(xué)習(xí)班34名社區(qū)醫(yī)生的一員。經(jīng)過(guò)兩天的學(xué)習(xí)及之后三周的全脫產(chǎn)培訓(xùn)，在機(jī)關(guān)醫(yī)院卞茸文主任、婁青林主任等多位老師的幫助及指導(dǎo)之下，我的糖尿病知識(shí)及管理能力得到了極大的提高，并在之后的實(shí)踐中很好地用于本社區(qū)的糖尿病管理。經(jīng)過(guò)多次理論及實(shí)踐考核，我也被選為赴香港威爾斯親王醫(yī)院學(xué)習(xí)的五名成員之一，并擔(dān)任此次赴港學(xué)習(xí)小組的組長(zhǎng)。

我們一行六人（其中一人為鼓樓區(qū)社區(qū)糖尿病管理護(hù)士）于2013年10月20日赴港學(xué)習(xí)，于2013年11月2日結(jié)束我們的課程，兩周的學(xué)習(xí)課程安排的非常豐富，大部分時(shí)間是在威爾斯親王醫(yī)院糖尿及內(nèi)分泌科中心（DMEC），由DMEC的醫(yī)生和護(hù)士給我們授課，參與他們的糖尿病個(gè)體化的治療、并發(fā)癥篩查、糖尿病患者教育、妊娠糖尿病管理，還到足病診療中心、營(yíng)養(yǎng)科、老年科等處學(xué)習(xí)，并參觀了香港糖尿病聯(lián)會(huì)、丘中杰糖尿病檢測(cè)中心、確進(jìn)醫(yī)療、馬鞍山家庭診所等不同模式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在香港學(xué)習(xí)期間我們學(xué)到了、看到了并感受到了很多東西，要分享的內(nèi)容很多，下面我就其部分談?wù)勎业膶W(xué)習(xí)過(guò)程及感受。

首先就是所到之處，我們都被細(xì)心安排，不管在哪個(gè)部門(mén)學(xué)習(xí)，他們都會(huì)為我們提前準(zhǔn)備好六張椅子，提前準(zhǔn)備好資料，如課件資料、足病診療指南、均衡飲食圖片、患教資料等等，他們盡可能為我們準(zhǔn)備簡(jiǎn)體中文版，準(zhǔn)備病人也是選擇會(huì)講普通話(huà)的，便于我們能聽(tīng)懂。我們一行六人都倍受感動(dòng)，學(xué)習(xí)的熱情也更高漲。

在香港學(xué)習(xí)中和我們接觸最多的是DMEC的護(hù)士和醫(yī)生，關(guān)于糖尿病的教育如飲食、運(yùn)動(dòng)、如何注射胰島素、監(jiān)測(cè)血糖等都是由護(hù)士在做，僅僅是調(diào)整用藥時(shí)才找醫(yī)生幫忙，這一點(diǎn)在南京的社區(qū)醫(yī)院大部分目前還做不到，上述任務(wù)基本都由醫(yī)生在做，醫(yī)生的任務(wù)也就比較重。我回來(lái)以后也在思考，我們的社區(qū)的護(hù)士每星期都要下社區(qū)2-3次，如果她們能在社區(qū)就把這些教育做好那可以讓更多的慢性病患者得到更好的照護(hù)，也可以減輕醫(yī)生的負(fù)擔(dān)?？上驳氖窃谖覀兩鐓^(qū)這樣的工作已經(jīng)有部分護(hù)士自發(fā)地在做了，但我認(rèn)為最好能受到系統(tǒng)的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)更好，這樣的培訓(xùn)不僅在糖尿病，還可以拓展到高血壓，因?yàn)樯鐓^(qū)更多的是高血壓病人，高血壓也是最主要的心血管危險(xiǎn)因素。

DMEC的護(hù)士教育患者非常細(xì)致，每次見(jiàn)病人都用時(shí)半小時(shí)以上，帶領(lǐng)病人做鍛煉、看病人的血糖記錄本并翻看血糖儀的記錄，督促病人規(guī)律用藥，舉個(gè)例子，就有這樣的一個(gè)病人，她很忙，母親住院，女兒也生病，每個(gè)月總有幾次會(huì)忘記服藥，DMEC的護(hù)士就教她怎樣才能不會(huì)忘記服藥，寫(xiě)了一個(gè)“藥”放在她的“八達(dá)通”卡上，八達(dá)通卡香港人很多都是每天多次使用，寫(xiě)在卡上這樣病人就不會(huì)忘記服藥了。作為一名醫(yī)生，我也要向她們學(xué)習(xí)，糖尿病管理需要細(xì)致查看病人。在香港幾乎每個(gè)糖尿病病人都自測(cè)血糖，并認(rèn)真記錄，這對(duì)糖尿病患者自我管理非常有幫助，回來(lái)以后，我們也大力推廣糖尿病患者家庭自測(cè)血糖。

我們也多次跟隨DMEC的醫(yī)生一起看病人，在威爾斯醫(yī)院很多糖尿病人的血糖都管理的很好，糖化血紅蛋白（血糖管理的主要指標(biāo)）達(dá)標(biāo)率非常高，低密度脂蛋白膽固醇（壞膽固醇）的水平也很低，我們見(jiàn)的幾個(gè)病人都在2mmol/L以下，這么低的指標(biāo)對(duì)減少糖尿病患者的心腦血管病非常有幫助，而我們知道糖尿病患者最終約80%是死于心腦血管病，降低低密度脂蛋白膽固醇可以減少心腦血管病的概率。在威爾斯醫(yī)院糖尿病的基礎(chǔ)用藥二甲雙胍的使用率也非常高，即使我們看來(lái)偏瘦的病人也在用，只要體重指數(shù)在18.5kg/m2以上就可以使用，而我們還有些顧慮，擔(dān)心二甲雙胍使體重下降的副作用，尤其是在正常偏低的體重（但也算正常范圍的）。我們見(jiàn)到的病人多數(shù)用藥都在10種以上，包括降壓、降糖、調(diào)脂等等。回來(lái)以后，我已將我學(xué)到的東西用于臨床，希望我們的糖尿病人能夠更多獲益。

在香港，病人看病不用帶病歷，病歷在醫(yī)院保管，醫(yī)院管理局的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)非常好，不管是大醫(yī)院還是家庭診所，都是資源共享，能看到以前的記錄，包括病史、家族史、診斷、化驗(yàn)、CT（圖片）、用藥及調(diào)整用藥原因，當(dāng)然他們也有紙質(zhì)病歷，我們見(jiàn)到的幾個(gè)病人病歷都很厚，A4紙張大小7-8厘米厚，我很感慨，還拍了照片（當(dāng)然去掉了病人隱私），當(dāng)然也很羨慕他們的模式，這個(gè)不知我們是否能做到。在香港慢性病預(yù)約經(jīng)常是16周，也就是大概4個(gè)月，每次開(kāi)藥都是開(kāi)到16周（至下次復(fù)診），在南京醫(yī)保用藥我們一般是4周，多了就不允許了。對(duì)慢性穩(wěn)定的疾病，開(kāi)藥如果能時(shí)間長(zhǎng)點(diǎn)也可以減少醫(yī)院的壓力。

我們還參觀了香港糖尿聯(lián)會(huì)，這是一個(gè)類(lèi)似于民間的組織，有企業(yè)贊助，更多的是一些糖尿病患者的志愿者，他們用自己的行動(dòng)在無(wú)償幫助一些糖尿病人。我們也接觸到社會(huì)工作者，他們也是有組織的參與糖尿病管理，對(duì)于糖尿病管理，除醫(yī)院之外各種形式都有，我們?nèi)缬锌赡芤部梢試L試。

我們還去了“支援長(zhǎng)者離院綜合服務(wù)”部，這是威爾斯醫(yī)院老人科做的一個(gè)項(xiàng)目，目前已形成一定規(guī)模，主要是醫(yī)療在社區(qū)的外展服務(wù)。有了這項(xiàng)服務(wù)就可以讓病人提前出院，更好地居家照護(hù)，減少住院天數(shù)，減少醫(yī)療費(fèi)用。例如，有了這個(gè)項(xiàng)目，乳癌的住院天數(shù)由原來(lái)的9天減為3天，這點(diǎn)也值得我們效仿。他們另外一個(gè)主要工作是服務(wù)老人院的患病老人，威爾斯醫(yī)院主要負(fù)責(zé)新界東的38家老人院，共3名醫(yī)生，根據(jù)老人院的規(guī)模確定間隔時(shí)間，大多數(shù)是每家老人院醫(yī)生每4-8周去一次，需取藥則由老人院的工作人員到醫(yī)院代取。我們?cè)谀莾簩W(xué)習(xí)正好也趕上他們?cè)谡淼诙斐鲈\的診療物品，一片繁忙景象。在這里很愿意和大家分享的是我們社區(qū)也做了類(lèi)似的工作，只是規(guī)模很小。在我們秦虹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的東側(cè)，就有一所養(yǎng)老院，共有100多名老人，從今年的5月份開(kāi)始，我們就有醫(yī)護(hù)人員跟進(jìn)，護(hù)士每周去兩次，根據(jù)需要還可增加，社區(qū)醫(yī)生馬鐵莉每月去一次，看望患有慢性病的老人，并給予相應(yīng)的治療，這樣的模式也值得推廣，在秦虹我們也會(huì)繼續(xù)做下去。

在香港學(xué)到的東西很多，有些我們可能做不到，但有些可以做到的我們會(huì)盡力去做，也有些我們已經(jīng)在做，不管怎樣，盡我們所能，將我們的慢性病管理的更好，也不枉此行！