【摘 要】 目的 選擇合適的止血方法，保護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，延長(zhǎng)內(nèi)瘺的使用壽命，為血液透析提供足夠的血流量。方法 五年時(shí)間對(duì)80例血透患者分別采用棉紙棒法和棉球加壓止血法2種止血法進(jìn)行8225例次內(nèi)瘺穿剌點(diǎn)止血方法，并對(duì)2種止血方法引起內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果 棉球加壓壓迫法比棉紙棒法引起的內(nèi)瘺并發(fā)癥少，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 棉球壓迫止血是一種簡(jiǎn)便、安全、有效的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺止血法。

【關(guān)鍵詞】 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；止血；內(nèi)瘺并發(fā)癥；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是患者的生命線，是經(jīng)典的永久性血管通路，如何正確使用，可延長(zhǎng)內(nèi)瘺的使用壽命，也就能夠延長(zhǎng)患者的生命線，本院鑒于不同時(shí)間引用不同的止血方法引起內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行比較，現(xiàn)介紹如下：

1 臨床資料

選取我院自2012年7月～2013年12月維持性血液透析患者80例，其中男性58例、女性22例，年齡22 ～76歲，平均年齡58.42 ±8.41歲。原發(fā)病為糖尿病腎病38例，高血壓性腎小球動(dòng)脈硬化14例，腎小球腎炎23例，多囊腫5例。 選用尼普洛16G、HD穿剌針、透析時(shí)間（3～138個(gè)月），每周透析2～3.5次，每次透析4～5h。

2 方法

2.1 棉紙棒+棉紙棒法 制作方法：將衛(wèi)生棉紙卷成紙棒，包裹后將其垂直于松緊帶縫制在中央部，彈力松緊帶長(zhǎng)度根據(jù)患者手臂粗細(xì)而定，彈力松緊帶兩端一正一反分別縫制。

使用方法：將棉紙棒壓在穿刺血管針眼上方，采取3點(diǎn)固定法：左手拇指固定棉紙棒右側(cè)，食指固定棉紙棒上面，中指固定棉紙棒左側(cè)，右手環(huán)型扣緊松緊帶壓迫力度，即能夠止血，又能夠捫及血管震顫，壓迫時(shí)間根據(jù)患者出凝血時(shí)間個(gè)體差異而確定，一般為10～15min。

2.2 棉球加壓壓迫止血法

2.2.1 制作方法 一般用常用的消毒球2 ～3只重疊相卷成約直徑為1.8cm長(zhǎng)2.5cm 大小，同時(shí)剪布膠布4條，每條長(zhǎng)度約12-15cm以備用。

2.2.2 使用方法 將制作好的大棉球下1/3對(duì)準(zhǔn)皮膚穿剌點(diǎn)，上2/3對(duì)準(zhǔn)血管穿剌點(diǎn)，用左手大拇指按壓穿剌點(diǎn)，右手取布膠布以按壓點(diǎn)為中心，以手臂中軸從左向右使穿剌點(diǎn)皮膚向穿剌點(diǎn)皺折，如需放開(kāi)左手大拇指時(shí)，以右手大拇指與食指壓迫穿剌點(diǎn)上下0.5cm處的血管，以防換手時(shí)出血，必要時(shí)貼上另一條膠布以增加安全性，壓迫力度與時(shí)間均同上。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

3 結(jié)果

4 討論

表1顯示：棉球加壓壓迫止血法引起內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，考慮有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）棉球加壓膠布使穿剌點(diǎn)皮膚皺折，壓迫點(diǎn)呈狐線形，皺折皮膚恰好填充內(nèi)瘺針眼周圍凹陷。（2）棉球柔軟、適宜的大小使皮膚穿剌點(diǎn)和血管穿剌點(diǎn)受力均勻，達(dá)到充分壓迫止血作用。（3）棉球可一次性使用，可避免重復(fù)使用，防止二次污染。（4）棉球使用可根據(jù)穿剌點(diǎn) 。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，采用棉球壓迫固定穿剌點(diǎn)同時(shí)抬高內(nèi)瘺側(cè)肢體高于心臟水平，利用血液重力作用，減少對(duì)穿剌點(diǎn)的壓力，能大大降低內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率，但須注意不論何種止血法，如包扎過(guò)緊、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)均可引起內(nèi)瘺的阻塞。

棉紙棒法的缺點(diǎn)：固定在彈力止血壓脈帶上操作不靈活，一旦未對(duì)準(zhǔn)針眼或因彈力止血壓脈帶的移位，易引起內(nèi)瘺并發(fā)癥。

綜上所述，本院經(jīng)過(guò)臨床應(yīng)用表明：應(yīng)用棉球加壓壓迫止血法引起內(nèi)瘺并發(fā)癥少，適用于 HD 患者穿剌點(diǎn)壓迫止血，特別適用于手瘺和內(nèi)瘺血管條件不良患者。具有保護(hù)內(nèi)瘺和延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用壽命的作用，可造福于透析患者。