【摘 要】 目的 探討骨折患者行牽引術后的護理措施，預防并發(fā)癥。方法 回顧總結2013年2月-2014年2月我科共行30例牽引治療的患者的護理。結果 所有牽引患者經過積極有效的護理措施，最后全部痊愈出院，無壓瘡及下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生。結論 牽引患者最易發(fā)生的并發(fā)癥為壓瘡，70歲以上的老年患者發(fā)生率較高，及時采取有效措施可降低其發(fā)生率。

【關鍵詞】 骨折；牽引術；護理

【中圖分類號】 R719.4 【文獻標識碼】 B

牽引是一種力學裝置，它是利用持續(xù)的適當?shù)臓恳头礌恳Γ姑撐坏年P節(jié)或錯位的骨折受牽引而復位，并用牽引來維持復位后位置，故牽引既有復位作用又有固定作用。牽引術是骨科治療中應用較為廣泛的一種治療方法。牽引的種類常見有三種：皮牽引、兜帶牽引和骨牽引。

1 臨床資料

本組30例患者中，男20例，女10例，年齡在5歲-80歲，其中10例為老年患者行皮牽引，3例為兒童患者行皮牽引，2例為頸椎骨折行顱骨牽引，10例為手術切開復位內固定術的術前皮牽引，3例為手術切開復位內固定術的術后皮牽引，2例為脛骨結節(jié)骨牽引。30例患者中無一例發(fā)生感染、壓瘡及下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥。

2 皮牽引的護理措施

2.1 術前宣教 向病人及家屬講解牽引的目的，牽引時應注意的問題，以使病人積極配合治療和護理，達到有效牽引目的。

2.2 密切觀察病人的體位，保持患肢的正確位置。首先要保證臥位時軀干和骨盆無傾斜，牽引繩與患肢在一條軸線上，才能正確調整牽引位置。股骨頸及股骨粗隆間骨折的病人，牽引時穿木板鞋，在大腿間放一軟枕，保持患肢在外展、中立位上牽引，防止外旋或內收，踝關節(jié)維持在功能位，防止足下垂。行皮牽引套牽引時，在易受壓部位（足踝部及跟腱部）用棉墊或小毛巾墊起加以保護，以免形成壓瘡。下肢牽引時應墊高床尾，一般抬高15-30cm，以保持反牽引力量。

2.3 皮牽引的患者應觀察患者的皮膚對膠布有無過敏；海綿帶牽引的患者應注意觀察海綿帶有無松動或脫落，足踝部及足后跟處皮膚受壓情況；吊帶牽引的患者應評估患者的呼吸、飲食情況及局部皮膚有無改變。

2.4 牽引期間應觀察患肢肢端的血循環(huán)（肢端皮膚溫度、皮膚顏色、動脈搏動情況）、感覺、運動情況以及關節(jié)活動度。

2.5 注意牽引繩、滑輪、牽引錘是否起有效牽引作用，牽引繩是否在滑車內，牽引錘距地面的距離是否合適，牽引錘應懸空，不可著地或靠于床架上，牽引錘重量是否合適，重量視患者的體重及牽引部位而定，不能隨意增減牽引重量，一般不超過5kg。若牽引量過小，不能達到復位與固定的目的，若牽引力過大，導致過度牽引，骨折端出現(xiàn)間隙，將會發(fā)生骨折不愈合。

2.6 定期測量牽引側肢體的長度，與健側肢體進行對比，及時調整牽引重量和體位，防止過度牽引。

2.7 骨折患者患肢常出現(xiàn)不同程度的腫脹，嚴重者出現(xiàn)張力性水皰，可適當抬高患肢20-30度，保持水皰壁的完整性，水皰較小者可自行吸收，較大者可在無菌操作下用小號注射器將皰內液體抽出，然后用敷料包扎。腫脹明顯時應行下肢靜脈泵及脫水治療約2-3天，待腫脹消退后方可行手術治療。如發(fā)現(xiàn)牽引肢體有大片水皰或廣泛起皰，滲出物較多時，應立即停止皮牽引，以防皮膚剝脫。

2.8 基礎護理 患者臥床時間較長，極易導致褥瘡，墜積性肺炎及泌尿系統(tǒng)感染。指導其家屬給患者每日行床上溫水擦浴，保持皮膚清潔，并保持床單清潔、干燥、平整、無碎屑，在易發(fā)生褥瘡部位放置棉圈、氣墊等。我科凡遇到老年患者均使用充氣床墊，無一例發(fā)生褥瘡。定時給患者翻身，翻身時不得觸及患處。鼓勵患者在床上行深呼吸，有效咳嗽、咳痰，并定時叩擊背部，協(xié)助其咳嗽，指導患者有痰時盡量咳出。指導患者多飲水，每日用手順時針環(huán)形按摩腹部，以刺激腸蠕動，促進排便。告知患者不能因不習慣床上解便而導致排便困難和便秘等情況，指導患者定時排便，此時應為患者重新建立排便習慣，如發(fā)放一次性便盆，用便盆時，首先教會患者抬臀，指導患者兩手拉住床架上的環(huán)形拉手，同時用健側腿蹬在床面上，在抬高上身及臀部的同時放入便盆，如無環(huán)形拉手，指導患者用兩肩或肘關節(jié)、頭部和健側腿做支撐，將整個上身和臀部抬起來，體質虛弱及肥胖患者抬起有困難時，由他人幫助用手托起腰臀部。

2.9 飲食指導 指導患者進高蛋白、高維生素、富含鈣及易消化的食物，多食粗纖維豐富的食物，多食蔬菜及水果，忌食辛辣刺激性食物，戒煙酒。

2.10 指導患者行患肢功能鍛煉 骨折治療的原則是復位、固定和功能鍛煉。功能鍛煉是骨折患者治療中不可忽視的重要環(huán)節(jié)，牽引期間應正確指導患者進行患肢的功能鍛煉。功能鍛煉的實施原則必須強調循序漸進，量力而行，主動為主，被動為輔。合并有血管、神經、嚴重軟組織損傷的患者，早期應用托板等物品輔助維持關節(jié)功能位，待組織損傷修復后再進行被動、主動功能鍛煉。對嚴重粉碎性、不穩(wěn)定性骨折或多發(fā)骨折病人，據(jù)臨床x線攝片情況適當延長非負重期間的康復訓練時間。當病人活動次數(shù)過多，出現(xiàn)關節(jié)腫脹或積液，要減少活動次數(shù)。

2.10.1 床上鍛煉 上肢鍛煉側重于精細動作，鍛煉時要注意手指屈伸都要達到最大限度，以防止手部關節(jié)僵硬粘連，下肢遵循早活動晚負重的原則。①股四頭肌鍛煉：下肢傷病或手術之后，醫(yī)生常常發(fā)現(xiàn)股四頭肌是萎縮最明顯最快的，原因是股四頭肌平時需要支撐體重，才能完成人的本職工作，一旦沒有這些應力刺激了，就會萎縮得特別明顯，一旦萎縮，很難恢復，所以傷后要盡早行股四頭肌的功能鍛煉。股四頭肌的等長收縮訓練方法是：病人仰臥或坐在床上，患側下肢伸直平放在床上，大腿肌肉繃緊再放松，在練習的時候，兩條腿都要練。手術當天麻醉消退之后就可以開始練習，肌肉或肌腱的斷裂縫合術，在術后2-3天也可進行輕柔的等長收縮放松練習。②做足趾小關節(jié)的屈伸運動。③關節(jié)活動指導：遠離骨折處上下關節(jié)的活動可從麻醉消失后開始，臨近骨折處的關節(jié)活動，在床上以被動活動為主，主動活動為輔，一般活動范圍從10°-20°開始，以后逐漸增加。

2.10.2 離床鍛煉法 （術后6周開始）①屈膝功能鍛煉：在床側進行，首先讓身體坐起，用健肢托住患肢并移向床邊，膝關節(jié)憑借重力作用垂到床下，即能達到90°，然后再將健肢放到患肢踝前方，輕輕用力向后壓，這樣可增加屈膝角度，用力合適，患者能夠忍受為度，這樣如果維持更長時間，效果更好。②壓腿運動：將腿放到病床上，踝下墊軟枕，患者左右手分別置于大腿和小腿上加壓，不要將壓力作用于髕骨，以免引起不適。這種方法可防止肌肉萎縮，促進骨折周圍肌力的恢復和髖關節(jié)、膝關節(jié)活動范圍的恢復。

2.10.3 負重練習 術后3個月-6個月，準備合適的拐杖，拐杖的頂端用軟墊包裹，減少對腋窩的直接壓力，拐杖的底端配橡膠裝置防滑，邁步時應先出健肢，后邁患肢，身體重心在健側，患側拐杖向前移時，身體保持穩(wěn)定后患肢再前移，每天練習500-1000m，每日3次。

3 下肢骨牽引及顱骨牽引的?？谱o理

3.1 下肢骨牽引前應清潔患肢皮膚，刮凈皮毛，顱骨牽引前應剃凈頭發(fā)，保持皮膚清潔，以減少皮膚感染機會。

3.2 幫助患者取合適的體位：下肢骨牽引時床尾應抬高15-30cm，顱骨牽引時應抬高床頭15-30cm。頸椎骨折顱骨牽引病人體位護理相當重要，若體位姿勢不當可使病情加重，甚至導致病人迅速死亡。這類病人頭部枕頭高度適宜，與單側肩同高，翻身時一定注意保持牽引繩、頭頸部及軀干在同一條直線上，嚴禁軀干頸部扭曲旋轉，側臥時身體與床成30°-45°。顱骨牽引翻身的方法：先將顱骨牽引弓的螺母擰緊，以免翻身時牽引弓脫出，同時將重錘暫時取下，由四人操作，第一位操作者站于床頭用適當?shù)牧α繝坷瓲恳诙?、三位操作者分別站于病人的一側，第四位操作者站于對側，由第一位操作者發(fā)口令，三人同步翻轉，第四位操作者檢查病人皮膚情況。

3.3 預防牽引針眼感染 骨牽引針的兩端套上無菌木塞或膠蓋小瓶，針眼處用無菌紗布或碘仿紗條纏繞，保持周圍皮膚清潔，用75%酒精滴針眼2次/日，針眼處敷料被血跡浸濕污染應及時更換，并注意牽引針有無左右偏移，如有偏移，不可隨手將牽引針推回，應用碘酒和酒精消毒后調至對稱，如果牽引針反復發(fā)生偏移，可用寬膠布粘貼患肢于牽引架上，防止移動。

3.4 顱骨牽引的病人應每日將顱骨牽引弓的螺母擰緊，防止牽引弓松脫。

參考文獻

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