【摘 要】 心絞痛主要由于冠狀動(dòng)脈供血不足，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起供血心肌血液的動(dòng)脈大血管管腔狹窄和痙攣為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。其特點(diǎn)是陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛，主要位于胸背后部，可放射。在基礎(chǔ)條件下，遠(yuǎn)端動(dòng)脈已形成了代償性擴(kuò)張，當(dāng)體力活動(dòng)或者情緒激動(dòng)等使心臟負(fù)荷以耗氧增加時(shí)，不能進(jìn)一步擴(kuò)張，以致出現(xiàn)心肌供血不足，引起心絞痛發(fā)作。

【關(guān)鍵詞】 心絞痛；護(hù)理；探討

【中圖分類號(hào)】 R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

1 分類及方法

1.1 分類 心絞痛分為穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛兩種，臨床分為勞累性心絞痛、自發(fā)性心絞痛和混合型心絞痛三種，混合性心絞痛常伴心電圖缺血改變和心肌梗死。其中多見不穩(wěn)定型心絞痛，介于急性心肌梗死、勞累性穩(wěn)定型心絞痛和猝死之間的臨床表現(xiàn)。提高病人的活動(dòng)耐力需根據(jù)活動(dòng)能力來制定科學(xué)的活動(dòng)計(jì)劃，以不發(fā)生心絞痛癥狀為度。盡量防止精神過度緊張和長(zhǎng)時(shí)間工作，同時(shí)應(yīng)避免競(jìng)賽活動(dòng)和屏氣用力動(dòng)作。

1.2 治療方法

1.2.1 西藥治療 西藥治療有點(diǎn)是見效快，具有針對(duì)性。缺點(diǎn)是達(dá)不到多靶點(diǎn)治療效果，大部分還會(huì)產(chǎn)生副作用及抗藥性。

（1）硝酸甘油。當(dāng)病人絞痛發(fā)生時(shí)，立即于舌下服硝酸甘油0.5mg并吸氧，服藥3-5分鐘后，疼痛仍不緩解，可再0.5mg硝酸甘油。對(duì)于心絞痛發(fā)生頻繁或服用硝酸甘油效果差的病人，可遵醫(yī)囑靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油。但應(yīng)注意點(diǎn)滴速度宜慢，以免造成低血壓，并囑病人及家屬不可擅自調(diào)節(jié)滴速。它可導(dǎo)致頭面部血管擴(kuò)張出現(xiàn)面部潮紅、頭痛頭暈等癥狀。此藥應(yīng)放于暗色瓶子里，置于干燥處（開瓶有效期為六個(gè)月）。

（2）拜阿司匹林。拜阿司匹林是抗血小板聚集與血栓形成的鈣桔抗劑，通過不可逆抑制前列腺素合成酶，減少疼痛因子，后者可引起血管收縮、血小板聚集，達(dá)到抑制血栓形成。能夠降低穩(wěn)定型心絞痛病人心血管病變的發(fā)生。穩(wěn)定型心絞痛可以使用劑量每日75mg，1-2周后再給小劑量長(zhǎng)期維持。

（3）辛伐他汀。他汀類藥物是作用最強(qiáng)的降低膽固醇藥，有多向性作用，可抑制平滑肌細(xì)胞增殖和血小板聚集、改善血管肉皮功能、穩(wěn)定斑塊、抑制抗炎作用等。用抗高血壓和抗栓治療為代表的心血管疾病的二級(jí)預(yù)防措施取得了很大的成功，并大量的用于臨床實(shí)踐，實(shí)踐證明，它能降低缺血性卒中及短暫性腦缺血的發(fā)生，明顯降低冠心病死亡及非致死性心肌梗死的危害性，延緩動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，對(duì)冠心病心絞痛具有二級(jí)預(yù)防作用。

1.2.2 中藥治療 它具有針對(duì)性多靶點(diǎn)治療、耐受性好以及用藥安全等優(yōu)點(diǎn)，可根據(jù)各種癥狀針對(duì)性施治，進(jìn)行相應(yīng)的治療，適合冠心病，心絞痛患者在恢復(fù)期的全面防治。

（1）速效救心丸。速效救心丸具有鎮(zhèn)靜止痛、降低外周血管阻力、減輕心臟負(fù)荷、改善微循環(huán)、改善心肌缺血的作用。具有服用劑量小，起效快，療效高的優(yōu)點(diǎn)。

（2）藥用丹參、桃仁、紅花、當(dāng)歸、川參、青皮、生地來活血化瘀、理氣通絡(luò)，主證心悸不安、胸悶不舒，心通時(shí)作，或見唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 觀察病人的情緒狀態(tài)，耐心解釋疼痛的發(fā)生、發(fā)展過程，消除對(duì)疼痛的畏懼感。心絞痛的病人感到精神上的壓力而焦慮不安，在發(fā)作時(shí)更會(huì)感到無助于惶恐。所以在護(hù)理病人時(shí)應(yīng)態(tài)度鎮(zhèn)定，適時(shí)給予心里安慰，對(duì)易焦慮緊張的病人，可協(xié)助其獲得心理方面的支持，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。對(duì)月不同的患者用不同的方法做耐心細(xì)致的解釋、咨詢工作，使患者了解用藥的必要性和安全性，用通俗易懂的言語耐心講解，向家屬說明盡可能完成一個(gè)療程的重要性和必要性，取得合作，幫助患者度過難關(guān)，使患者積極主動(dòng)的配合治療。

2.2 生活飲食護(hù)理 當(dāng)病人胸痛發(fā)作時(shí)，須停止所有的活動(dòng)，日?；顒?dòng)也須受到限制，應(yīng)協(xié)助做好口腔、皮膚和各種生活護(hù)理，應(yīng)不免引起胸痛的誘發(fā)因素，如過度勞累、情緒激動(dòng)、吸煙飲酒、便秘等。洗澡易用溫水，時(shí)間不宜過長(zhǎng)，起床宜緩不宜急，遵守每天作息制度。如便秘，應(yīng)知道患者多食含纖維素較多的食品，如水果、蔬菜，必要時(shí)通知醫(yī)生給予大黃蘇打等排便藥物。限制高熱量、高膽固醇食物，減少脂肪如動(dòng)物內(nèi)臟（腰花、肝臟、豬腦）、排骨、五花肉以及蛋黃、無鱗魚類等應(yīng)盡量少食用；西式快餐、油炸食品、肉湯以及濃大味菜應(yīng)少吃。魚類對(duì)降血脂有好處，可多食，多食植物油，不吃生冷不易消化的食物，戒煙酒。病情重且伴水腫尿少者，應(yīng)限制食鹽及醬油，伴有尿酸增高者，應(yīng)限制豆制品的攝入。少量多餐，不易過飽。

3 病因機(jī)制

①梗阻性肺原型心肌病可引發(fā)心絞痛。②急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。③心包炎。④胸膜炎。⑤心血管神經(jīng)官能癥。⑥其他也可以引起心絞痛。

4 討論

心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)保持環(huán)境安靜，絕對(duì)臥床休息，發(fā)作期間可用心電監(jiān)護(hù)，多間夜間發(fā)作，發(fā)生病情變化是可及時(shí)通知醫(yī)生。病情穩(wěn)定后可鼓動(dòng)患者做有氧代謝運(yùn)動(dòng)，有利于心臟側(cè)枝循環(huán)形成，改善心肌血液循環(huán)，提高勞動(dòng)耐量，減少絞痛發(fā)作。避免誘發(fā)因素，如過度勞累、情緒激動(dòng)、吸煙飲酒、便秘等。如不及時(shí)治療心絞痛，患者可能發(fā)展為急性心肌梗死。臨床實(shí)踐證明，有效的藥物治療及護(hù)理措施對(duì)搶救心絞痛患者的生命，改善其心臟功能具有極其重要的意義。

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