【摘 要】 目的 探討PDCA循環(huán)對于癌痛患者規(guī)范化治療的護理干預(yù)的效果。方法 將60例伴有疼痛的癌癥患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組。兩組均按照癌痛示范病房要求采取相應(yīng)的護理干預(yù)措施，觀察組在此基礎(chǔ)上采用PDCA循環(huán)模式對影響有效控制疼痛的原因?qū)嵤┳o理干預(yù)。干預(yù)2周后分別對兩組規(guī)范化治療的依從性、疼痛控制效果進(jìn)行評價。結(jié)果 觀察組對規(guī)范化治療的依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組的NRS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對癌痛患者實行PDCA循環(huán)護理干預(yù)，可明顯提高其治療依從性，保證癌痛規(guī)范化治療的順利進(jìn)行，降低癌癥患者NRS疼痛評分，提高其治療效果。

【關(guān)鍵詞】 PDCA循環(huán)；癌痛；規(guī)范化治療；護理干預(yù)

【中圖分類號】 R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

Observation on Effects of Nursing Intervention Using PDCA Cycle in Standardized Treatment of Cancer Pain

Shao Hongjuan Miao Huimin Huang Yudong

（Weihai Municipal Hospital Southern Branch，Shandong，Weihai， 264200）

【Abstract】 Objective To investigate the PDCA Cycle effects on nursing intervention in standardized treatment of patients with cancerous pain.Method Sixty cases of patients with cancerous pain were divided into two groups randomly.According to the demands of cancer pain demonstration ward，both groups were given corresponding nursing intervention measures.On this basis，the observation group received nursing intervention by using PDCA Cycle model in view of the cause of pain.After two weeks，both groups were assessed with the compliance of standardized treatment and the scores of numeric rating scale（NRS）.Results The compliance of standardized treatment in observation group was higher than the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The scores of NRS in observation group were lower than that in control group（P<0.05）.Conclusions Using PDCA Cycle on patients with cancer pain can improve compliance of medical curing，ensure standardized treatment，induce NRS scores and increase therapeutic effect.

【Keywords】 PDCA Cycle；cancer pain；standardized treatment；nursing intervention

癌癥疼痛（癌痛）是癌癥患者最常見的癥狀，也是影響癌癥患者生活質(zhì)量的主要原因之一，雖然WHO的三階梯止痛原則于1990年在我國推廣并實施，使我國的癌痛治療狀況發(fā)生了一些根本變化，但一直以來人們對癌痛知識的缺乏，對止痛藥物的錯誤認(rèn)識等原因，仍直接影響到癌痛的治療，為提高癌痛規(guī)范化治療水平和腫瘤患者生存質(zhì)量，我國衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)[2011]43號紅頭文件，發(fā)出關(guān)于開展“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動的通知。護士作為醫(yī)護完整系統(tǒng)中的關(guān)鍵一分子，在其中發(fā)揮著重要的作用。PDCA循環(huán)管理是美國質(zhì)量管理專家戴明提出的質(zhì)量管理基本方法，按照策劃（plan，P）、實施（do，D）、檢查（check，C）、處理（action，A）的順序進(jìn)行質(zhì)量管理，每次循環(huán)都將起點提高到一個新的水平并且循環(huán)不止地進(jìn)行下去的科學(xué)程序[1]。本研究旨在應(yīng)用PDCA循環(huán)對影響有效控制疼痛的原因?qū)嵤┳o理干預(yù)，以提高患者規(guī)范化治療的依從性及疼痛控制效果，取得良好效果，現(xiàn)報告如

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇我院腫瘤科2011年3月至2012年9月住院治療的60例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理、細(xì)胞學(xué)確診為惡性腫瘤；②有疼痛主訴，疼痛評分≥1-3分；③年齡滿18周歲，有正常的認(rèn)知能力，可清楚地與醫(yī)務(wù)人員交流疼痛情況；④自愿參加，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾患或有嚴(yán)重認(rèn)知障礙不能合作的患者。

符合入選條件的60例患者，男38例，女22例；年齡18-74歲，平均年齡47.4歲；其中肺癌19例，食管癌6例，胃癌8例，腸癌5例，乳腺癌12例，肝癌4例，其他6例。將60例患者以入院先后順序進(jìn)行編號，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各30例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。入院首次疼痛強度評估：觀察組：輕度疼痛8例，中度疼痛17例，重度疼痛5例；對照組：輕度疼痛7例，中度疼痛19例，重度疼痛4例。兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 成立疼痛護理小組 由護士長、疼痛管理員和組員組成。護士長在疼痛管理中起主導(dǎo)作用，負(fù)責(zé)組織疼痛知識培訓(xùn)，深化疼痛管理理念，監(jiān)督、審核及反饋疼痛管理情況。疼痛管理員由高年資、具備主管護師以上職稱的護士擔(dān)任，負(fù)責(zé)患者的疼痛評估、與醫(yī)師共同完成對患者從入院到出院的無痛治療和護理，指導(dǎo)、督促組員認(rèn)真實施疼痛干預(yù)措施，發(fā)現(xiàn)疼痛管理工作中的問題，及時反饋與溝通，協(xié)助護士長做好疼痛管理工作。組員具體負(fù)責(zé)落實疼痛干預(yù)措施。

1.2.2 疼痛護理記錄單的設(shè)計 記錄單的上方為眉欄包括床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷等；內(nèi)容包括3個部分，第一部分記錄疼痛部位、時間、評分及對睡眠、日常生活、情緒的影響程度；第二部分為各項疼痛處理措施，包括藥物及非藥物鎮(zhèn)痛措施；第三部分記錄疼痛控制效果及影響疼痛控制效果的原因。

1.2.3 PDCA循環(huán)管理 （1）計劃（P）：評估影響疼痛控制效果的問題及原因，如①認(rèn)為癌癥疼痛不可能緩解；擔(dān)心止痛影響原發(fā)病治療；擔(dān)心疼痛加重時拿不到藥；擔(dān)心藥物成癮；擔(dān)心藥物的耐受性及副作用等。②是否按時、按劑量用藥，能否接受護士的非藥物方法指導(dǎo)等遵醫(yī)行為。③經(jīng)濟擔(dān)憂、家屬的原因等。針對原因制訂個性化干預(yù)計劃。（2）實施（D）：由疼痛小組成員根據(jù)患者的具體問題所制訂的干預(yù)計劃，實行具體的護理干預(yù)措施。（3）檢查（C）：疼痛管理員每日負(fù)責(zé)檢查落實，對患者的疼痛護理情況進(jìn)行反饋，并制訂下一步的干預(yù)計劃。護士長每周通過護理查房及抽查疼痛護理記錄單檢查疼痛管理情況及疼痛緩解效果。（4）處理（A）：根據(jù)檢查及反饋的結(jié)果，對不足之處分析原因，作為下一循環(huán)干預(yù)的重點。

1.3 評價方法 兩組患者于干預(yù)2周后分別對以下內(nèi)容進(jìn)行評價。（1）疼痛程度評估。采用數(shù)字分級法（NRS）進(jìn)行評估[2]。0為無痛；1-3為輕度疼痛；4-6為中度疼痛；7-10為重度疼痛。（2）規(guī)范化治療依從性。按照完全依從、部分依從和完全不依從來統(tǒng)計患者在遵醫(yī)行為中的依從情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

兩組患者規(guī)范化治療依從性構(gòu)成比不相同，觀察組對規(guī)范化治療的依從性明顯高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05），見表1。兩組患者治療前NRS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而采用PDCA循環(huán)模式進(jìn)行護理干預(yù)2周后，兩組NRS評分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1 疼痛是癌癥患者最常見和最難以忍受的癥狀之一，1982年WHO衛(wèi)生組織提出的癌癥三階梯止痛原則的應(yīng)用可以使90%的癌痛患者達(dá)到無痛[3]，但由于對麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的認(rèn)識不夠，致使癌痛的治療常常陷于重重誤區(qū)之中。提高麻醉性鎮(zhèn)痛藥物使用的認(rèn)識和依從性是推行世界衛(wèi)生組織（WHO）癌癥三階梯止痛治療原則的重點和難點[4]，通過有針對性的護理干預(yù)，可以改變患者及家屬的錯誤認(rèn)知，建立積極向上的健康行為，減輕患者的用藥顧慮，提高其治療依從性，進(jìn)而提高疼痛控制效果。

3.2 美國疼痛協(xié)會（American Pain Society，APS）提出通過質(zhì)量改進(jìn)可以改善疼痛管理[5]。本研究在PDCA循環(huán)管理模式下進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，由具有疼痛護理經(jīng)驗的護士引導(dǎo)，將疼痛管理的各階段作為一個完整的系統(tǒng)，根據(jù)患者的個體情況，及時評估、反饋總結(jié)，找出不足，分析原因，有針對性的選擇干預(yù)措施，且每一次PDCA循環(huán)都將起點提高到一個新的水平，同時其連續(xù)性的特點[6]，可使管理小組對患者實行全程、動態(tài)管理，疼痛護理干預(yù)趨于系統(tǒng)、連續(xù)，而不是只流于形式，隨著護理措施的有效實施，患者對疼痛知識的了解，遵醫(yī)行為逐漸提高。表1顯示通過實施PDCA循環(huán)模式的護理干預(yù)，患者的規(guī)范化治療的依從率較對照組明顯升高，完全不依從率明顯降低。

3.3 依據(jù)衛(wèi)生部癌痛規(guī)范化治療示范病房標(biāo)準(zhǔn)，建立疼痛管理團隊，提高疼痛管理的科學(xué)性。由護士長、疼痛管理員和組員組成的護理小組，可以充分發(fā)揮高年資護士的監(jiān)導(dǎo)把關(guān)作用及豐富的疼痛護理經(jīng)驗，促進(jìn)年輕護士對疼痛管理知識的掌握及臨床實踐能力的提高，其次是通過“疼痛護理記錄單”直觀展現(xiàn)患者疼痛的強度，采取的措施及控制效果等，便于每班次護士之間，醫(yī)生與護士之間更好的了解患者的疼痛情況。本研究結(jié)果表明，通過有針對性、有重點的實施護理干預(yù)，能使患者在一定范圍內(nèi)最大限度地接受個性化護理，增進(jìn)其對護理人員的信賴感，拉近護患間的距離，便于非藥物干預(yù)方法訓(xùn)練的進(jìn)行，從而達(dá)到控制疼痛的目的。

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