【摘 要】 目的 探索深圳市南山區(qū)社區(qū)絕經(jīng)過渡期女性患壓力性尿失進行早期干預的效果觀察，為社區(qū)壓力性尿失禁女性提供最佳的干預方案，提高社區(qū)絕經(jīng)過渡期女性的生活質(zhì)量。方法 選取南山區(qū)南頭、南山、桃源街道36個社區(qū)絕經(jīng)過渡期女性1200例，年齡在40-55歲，采用自填問卷方式行壓力性尿失禁篩查，將患輕度壓力性尿失禁的女性185人及中度壓力性尿失禁女性19人，共204人。按不同年齡組隨機分為3組，A組68例，采用盆底肌肉鍛煉康復方法進行干預，B組68例：給予雌激素軟膏外用進行干預，C組68例：采用盆底肌肉鍛煉聯(lián)合雌激素軟膏外用方法進行干預。三組干預1、3個月后隨訪評估自我癥狀改善情況。結(jié)果 三組干預1、3個月后自我癥狀改善有效率分別為A組57.35%、B組38.24%、C組97.06%及A組83.82%、B組61.76%、C組72.06%。三組進行統(tǒng)計學分析比較，有顯著性差異， P<0.05。結(jié)論 社區(qū)絕經(jīng)過渡期女性盡早進行盆底肌肉康復訓練，預防壓力性尿失禁的發(fā)生?；驾p、中度壓力性尿失禁的女性，建議采取盆底肌肉康復訓練聯(lián)合雌激素軟膏外用進行早期治療，可改善壓力性尿失禁的癥狀，提高社區(qū)絕經(jīng)過渡期女性的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 絕經(jīng)過渡期女性；壓力性尿失禁；早期干預

【中圖分類號】 R694 【文獻標識碼】 B

壓力性尿失禁（SUI）在圍絕經(jīng)期婦女中發(fā)生率較多，是圍絕經(jīng)期婦女常見疾病之一，流行病學研究提示自然絕經(jīng)前后是SUI的發(fā)病高峰年齡[1]。主要是因為妊娠、分娩損傷、絕經(jīng)后雌激素水平下降、肥胖等因素影響，致使尿道中段周圍結(jié)締組織功能受損，尿道中段不能對抗壓力傳導，導致遺尿的發(fā)生。本中心于2013年2月-6月在社區(qū)選取絕經(jīng)過渡期女性1200例問卷調(diào)查，篩查壓力性尿失禁204人進行早期干預研究。結(jié)果如下：

1 資料和方法

1.1 研究對象 抽取南山區(qū)南頭、南山、桃源街道36個社區(qū)絕經(jīng)過渡期女性1200例，年齡在40-55歲之間，采用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表，自填問卷方式進行壓力性尿失禁篩查，篩查患輕度壓力性尿失禁的女性185人，中度壓力性尿失禁女性19人，共204人。無雌激素治療禁忌癥，無泌尿系統(tǒng)感染和疾病史，無盆腔手術(shù)史，未進行過相關(guān)治療。

1.2 研究方法 將患壓力性尿失禁的女性204人隨機分為3組，A組68例，采用盆底肌肉鍛煉康復方法進行干預，B組68例：給予雌激素軟膏外用進行干預，C組68例：采用盆底肌肉鍛煉聯(lián)合雌激素軟膏外用方法進行干預，治療前簽署知情同意書。三組干預后1、3個月隨訪評估自我癥狀改善情況，并進行統(tǒng)計學分析。

1.3 治療方法

1.3.1 盆底肌肉鍛煉康復方法 有意識收縮尿道、肛門和會陰5-10秒后放松，間隔5-10秒重復，連續(xù)做20分鐘，每日2次，連續(xù)3個月。

1.3.2 雌激素軟膏外用方法 雌激素軟膏（商品名歐維婷軟膏）陰道外陰外用，隔日一次，每次0.5ml，連用3個月，月經(jīng)期停藥。

1.4 療效判斷標準 采用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷調(diào)查表發(fā)生尿失禁的程度來判斷。治愈：運動及咳嗽或大笑后無溢尿；好轉(zhuǎn)：運動自覺溢尿明顯減少；無效：治療前后自覺溢尿情況無明顯變化。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用EPI DATA3.0進行數(shù)據(jù)錄入和核對，采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 三組研究對象在人口社會學特征、孕產(chǎn)次及分娩方式、家庭經(jīng)濟情況、勞動強度、疾病情況、尿失禁的相關(guān)知識等，統(tǒng)計學分析無顯著性差異。

2.2 壓力性尿失禁干預一個月療效的比較：A組68例，采用盆底肌肉鍛煉康復方法，治愈11例，好轉(zhuǎn)28例，有效率57.35%。B組68例：給予雌激素軟膏外用方法，治愈5例，好轉(zhuǎn)21例，有效率38.24%。C組68例，采用盆底肌肉鍛煉聯(lián)合雌激素軟膏外用方法，治愈22例，好轉(zhuǎn)27例，有效率72.06%。三組比較有顯著性差異（P<0.05）。（見表1）

2.3 壓力性尿失禁干預三個月療效的比較：A組68例，采用盆底肌肉鍛煉康復方法，治愈24例，好轉(zhuǎn)33例，有效率83.82%。B組68例：給予雌激素軟膏外用方法，治愈13例，好轉(zhuǎn)29例，有效率61.76%。C組68例，采用盆底肌肉鍛煉聯(lián)合雌激素軟膏外用方法，治愈51例，好轉(zhuǎn)15例，有效率97.06%。三組比較有顯著性差異（P<0.05）。（見表2）

3 討論

國際尿控協(xié)會（ICS）2002年將壓力性尿失禁（SUI）定義為噴嚏、咳嗽或運動等腹壓增高時出現(xiàn)不自主的尿液自尿道外口漏出[2]。流行病學研究提示自然絕經(jīng)前后是SUI的發(fā)病高峰年齡[3]，SUI雖然不是危及生命的疾病，但由于其難于啟齒的癥狀嚴重影響患者的正常社交活動、鍛煉和性生活，并導致精神抑郁、孤獨和心理障礙，由此可引發(fā)一系列社會和衛(wèi)生問題。

絕經(jīng)是每個婦女人生的必經(jīng)階段。一般發(fā)生在40～60歲之間，隨著現(xiàn)代社會的工業(yè)化進程，女性面對更大的生存壓力，絕經(jīng)的年齡有提前傾向，有相當一部分女性35歲以后即出現(xiàn)絕經(jīng)期癥狀[4]。

中華婦產(chǎn)科學會盆底學組女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（試行）中指出，中國成年女性壓力性尿失禁總患病率高達18.9%，如此龐大的患病人群，對女性生活質(zhì)量和健康狀態(tài)構(gòu)成嚴重影響。因此我們考慮是否有一種安全、有效又廉價的治療方式來改善她們的壓力性尿失禁。

壓力性尿失禁90%以上為解剖型，為盆底組織松弛引起。盆底組織松弛的原因主要有妊娠與陰道分娩損傷、絕經(jīng)后雌激素水平降低等有關(guān)[5]。為了提高絕經(jīng)過渡期女性的生活質(zhì)量，女性尿失禁問題日益受到人們的關(guān)注。

壓力性尿失禁的治療方法包括手術(shù)和非手術(shù)治療，手術(shù)治療適用于中、重度壓力性尿失禁，非手術(shù)治療適用于輕、中度的壓力性尿失禁，目前以非手術(shù)治療為首選治療方案，在提高生活質(zhì)量方面有很大幫助，也可以作為手術(shù)治療前后的輔助治療。非手術(shù)治療又以盆底肌肉鍛煉和藥物治療等方法最為常用。

盆底肌肉鍛煉方法是常用于壓力性尿失禁的物理治療方法之一，盆底肌肉鍛煉是患者有意識地以肛提肌為主的盆底肌肉自主收縮，其目的是改善盆腔器官支持[6]。大量研究顯示：盆底鍛煉的治愈和（或）改善率一般在30%—80%，患者的生活質(zhì)量有不同程度的提高，對那些決心接受這種治療的患者，治療效果更為滿意[7]。

本中心課題研究采用盆底肌肉鍛煉康復、雌激素軟膏外用及聯(lián)合方法對輕、中度壓力性尿失禁進行早期干預，1、3個月后壓力性尿失禁自我癥狀明顯改善，干預一個月后有效率分別為A組57.35%、B組38.24%、C組97.06%。干預三個月后有效率分別為A組83.82%、B組61.76%、C組72.06%。本研究的結(jié)果顯示，三種治療方法對絕經(jīng)過渡期女性壓力性尿失禁均有不同程度的改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），聯(lián)合療法改善幅度最大，藥物療法改善幅度最小，其治療效果是：聯(lián)合療法>盆底肌肉鍛煉>藥物治療。對于輕、中度的壓力性尿失禁患者盆底肌肉鍛煉康復方法是一種較好的治療發(fā)案，如果患者經(jīng)濟允許，可選用聯(lián)合療法，以取得更好的治療效果。

臨床上常見的尿失禁多為壓力性尿失禁，雖然本病為良性病變，但是由于難以啟齒的癥狀嚴重影響患者的正常社交活動、體育鍛煉和性生活，并能引起精神抑郁、孤獨、心理障礙，可由此引發(fā)一系列的社會和衛(wèi)生問題[8]。

本課題在問卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，由于文化背景的差異和社會健康知識的宣傳未普及，社區(qū)絕經(jīng)過渡期女性對壓力性尿失禁相關(guān)知識是極度缺乏，許多女性沒有意識到尿失禁對身心健康有明顯影響，甚至錯誤地認為尿失禁是絕經(jīng)過渡期過程中的正?，F(xiàn)象，更不知道尿失禁是有辦法治療的，以至于絕大部分患者并未在疾病的早期得到有效的治療。

因此，作為社區(qū)的醫(yī)療工作者，每年利用計劃生育機構(gòu)大規(guī)模普查普治平臺，積極開展絕經(jīng)過渡女性生理，心理健康教育。定期進行相關(guān)知識的講座及宣傳咨詢，不斷提高她們的自我保健意識，積極進行早期干預，預防壓力性尿失禁的發(fā)生。改變生活方式如運動療法、禁煙限酒、合理營養(yǎng)等。同時開展免費咨詢并對患病女性進行早期干預，以提高絕經(jīng)過渡期女性對此病的認識，改善社區(qū)絕經(jīng)過渡期女性壓力性尿失禁癥狀，緩解其壓力性尿失禁的嚴重度，同時提高社區(qū)絕經(jīng)過渡期女性生活質(zhì)量。

參考文獻

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