【摘 要】 目的 了解非結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告、轉(zhuǎn)診可疑肺結(jié)核病患者到位情況，分析提高肺結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)率的方法。方法 統(tǒng)計(jì)分析2009年-2012年非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告肺結(jié)核病患者轉(zhuǎn)診、到位和結(jié)防機(jī)構(gòu)追蹤情況。結(jié)果 2009年-2012年，阿勒泰市非結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告可疑肺結(jié)核患者：916人，重報(bào)：157人，轉(zhuǎn)診到位：135人，轉(zhuǎn)診到位率為：17.8%，追蹤到位：404人，追蹤到位率：62.5%，總體到位 543率為：71.5%，2009年-2012年結(jié)防機(jī)構(gòu)共收治肺結(jié)核患者638人，因癥就診：219人，轉(zhuǎn)診：228人，追蹤：181人。綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告占：64.1%。結(jié)論 在發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人這個(gè)環(huán)節(jié)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)很有優(yōu)勢(shì)，推行新型結(jié)核病防治服務(wù)體系，把診斷、治療交給定點(diǎn)醫(yī)院是不錯(cuò)的選擇。

【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核；非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；追蹤

【中圖分類號(hào)】 R183 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

阿勒泰市2005年啟動(dòng)了“結(jié)核病管理信息系統(tǒng)”（以下簡(jiǎn)稱專報(bào)系統(tǒng)），結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)對(duì)非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)報(bào)后未轉(zhuǎn)診到位的肺核病人和疑似肺核病人進(jìn)行追蹤并將信息錄入專報(bào)系統(tǒng)。如何有效利用中國疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告系統(tǒng)（網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)）提供的肺結(jié)核病患者及疑似肺核病人信息進(jìn)行追蹤，是提高肺核病人發(fā)現(xiàn)率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。現(xiàn)對(duì)阿勒泰市2009年-2012年非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核和疑似肺核病人轉(zhuǎn)診和追蹤情況作一分析。

1 資料和方法

1.1 資料來源 數(shù)據(jù)來源于“結(jié)核病管理信息系統(tǒng)”，從專報(bào)系統(tǒng)中直接導(dǎo)出2009年1月-2012年12月期間“非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診、追蹤及核查報(bào)表”將導(dǎo)出表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析

1.2 方法

1.2.1 非結(jié)防機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生保健科是具體負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作的落實(shí)，門診醫(yī)生負(fù)責(zé)疑似肺結(jié)核病人的登記，保健科負(fù)責(zé)疑似肺結(jié)核病人報(bào)告、轉(zhuǎn)診工作。

1.2.2 阿勒泰市疾病預(yù)防控制中心結(jié)防科指定專人負(fù)責(zé)，每日從“疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)”導(dǎo)出現(xiàn)住址為本轄區(qū)內(nèi)的非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的疑似肺結(jié)核病人，在非結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的病人中，凡2日內(nèi)到阿勒泰市疾控結(jié)防科尋求診治的病人，規(guī)定為轉(zhuǎn)診到位。超過2日未到阿勒泰市疾控結(jié)防科診治的病人定義為追蹤對(duì)象，并且由阿勒泰市疾控結(jié)防科通過各種追蹤途徑聯(lián)系病人，此類病人到阿勒泰市結(jié)防科就診的病人規(guī)定為追蹤到位。

1.3 數(shù)據(jù)處理 阿勒泰市疾控結(jié)防科專人將《結(jié)防機(jī)構(gòu)對(duì)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告肺結(jié)核病人追蹤核實(shí)登記本》的所有數(shù)據(jù)核對(duì)無誤后錄入EXCEL表格，并對(duì)其進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 結(jié)果2009年-2012年，阿勒泰市非結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告可疑肺結(jié)核患者：916人，重報(bào)：157人，轉(zhuǎn)診到位：135人，轉(zhuǎn)診到位率為：17.8%，追蹤到位：404人，追蹤到位率：62.5%，總體到位543人，總體到位率為：71.5%，通過溝通、宣傳、培訓(xùn)非結(jié)防機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診到位率在逐年增高。（見表1）

2.2 阿勒泰市2009年至2012年非結(jié)防機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到位患者核實(shí)診斷情況 到位患者中確診為活動(dòng)性肺結(jié)核病為：335人，占報(bào)告人數(shù)：47.1%，被診斷為涂陽患者為：231人，被診斷為涂陰患者為：104人。（見表2）

2.3 追蹤未到位病人情況分析 追蹤未到位212人，查無此人27人，拒絕就診60人，外出61人，死亡8人，其他52人，未到位率28.1%。（見表3）

3 討論

3.1 結(jié)核病項(xiàng)目實(shí)施 多年來雖然我市做了大量的健康促進(jìn)工作，但傳統(tǒng)的就醫(yī)理念大部分病人仍把綜合醫(yī)院作為首選，結(jié)核病規(guī)范化管理工作是病人發(fā)現(xiàn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診及轉(zhuǎn)診到位率的高低，直接影響病人的發(fā)現(xiàn)率。從2009年-2012年非結(jié)防機(jī)構(gòu)病人轉(zhuǎn)診到位率雖呈逐年上升趨勢(shì)，但與國家要求的85%仍有距離，其主要原因是由于部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參與結(jié)核防治工作人員對(duì)病人解釋和宣傳國家免費(fèi)政策不充分，認(rèn)識(shí)不到位、措施不落實(shí)，甚至截留病人，對(duì)落實(shí)結(jié)核病轉(zhuǎn)診工作力度不夠，工作只停留在形式上，為及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人帶來很大困難。

3.2 隨著規(guī)范化管理的不斷深入，疫情報(bào)告的病人數(shù)明顯增加，病人追蹤的工作量也明顯增加，而未到位病人中有28.8%是長(zhǎng)期居住在外地的病人，有52.8%是服用綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物治療，首診醫(yī)生未按現(xiàn)住址填報(bào)，無謂增加了病人追蹤的工作量。加強(qiáng)首診醫(yī)生的責(zé)任心認(rèn)真填寫報(bào)告卡關(guān)鍵信息，方便及時(shí)找到病人，提高病人到位率。

3.3 加強(qiáng)醫(yī)防合作，目的在于確保就診的肺結(jié)核病人能夠及時(shí)報(bào)告并轉(zhuǎn)診，提高肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)率，非結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告病人中68.1%病人需要結(jié)防機(jī)構(gòu)追蹤，如果實(shí)施新型結(jié)核病防治服務(wù)體系，把肺結(jié)核病人的診斷、治療交給綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)，便可省去病人轉(zhuǎn)診、追蹤環(huán)節(jié)，不但減少了市、鄉(xiāng)、村三級(jí)追蹤的不必要的工作量，也保證了病人及時(shí)確診和治療，才能真正達(dá)到控制傳染源，消滅肺結(jié)核病的目的，所以大力推進(jìn)新型結(jié)核病防治服務(wù)體系勢(shì)在必行。

參考文獻(xiàn)

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