【摘 要】 目的 分析顱腦外傷患者腦保護(hù)藥物的使用情況，尋找存在的問題和解決方法，提高顱腦創(chuàng)傷病人的治療效果，促進(jìn)合理使用藥物。方法 調(diào)查2012年上半年我院顱腦外傷病例242例，得出使用頻度排名前十位的藥品。依照《中國顱腦創(chuàng)傷腦保護(hù)藥物指南》和中國藥典臨床用藥須知進(jìn)行分析。結(jié)果 腦保護(hù)藥物使用前10位的品種為注射用奧拉西坦、尼莫地平片、桂哌齊特注射液、依達(dá)拉奉注射液、維生素C注射液、單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液、胞磷膽堿鈉注射液、注射用復(fù)合輔酶、注射用維生素B6、腦苷肌肽注射液。主要在藥物的選擇，用藥療程上存在問題。結(jié)論 顱腦外傷患者腦保護(hù)藥物使用存在問題需要進(jìn)一步規(guī)范。

【關(guān)鍵詞】 腦保護(hù)藥物；顱腦外傷；規(guī)范

【中圖分類號】 R641 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

顱腦外傷排外科創(chuàng)傷發(fā)生率第二位，致死率及致殘率卻排第一位。我國每年大約有60余萬顱腦外傷病人，其中死亡人數(shù)大約10萬左右。為了改善顱腦外傷患者的預(yù)后、促進(jìn)腦功能恢復(fù)、減輕腦功能障礙、減少藥物毒副作用、提高顱腦外傷患者治療效果，神經(jīng)科醫(yī)師常在臨床使用各種腦保護(hù)藥物，由于各醫(yī)院之間顱腦外傷救治水平的差距，加之臨床醫(yī)師對腦保護(hù)藥的認(rèn)識不同，對于這類藥物的選擇和使用的盲目性很大[1]。通過對我院神經(jīng)外科收治的顱腦外傷患者病例進(jìn)行抽查，共查閱病歷242份，得出使用排名前十位的腦保護(hù)藥物。通過調(diào)查分析腦保護(hù)藥的使用情況，尋找存在問題，促進(jìn)和提高臨床醫(yī)師對腦保護(hù)藥的認(rèn)識，從而保證對顱腦外傷患者使用腦保護(hù)藥的合理化和規(guī)范化。

1 資料來源與方法

1.1 所查病例均為我院收治顱腦外傷患者，共242例。男178例，女64例。年齡17歲～87歲。根據(jù)格拉斯哥昏迷評分（GCS3-15分）標(biāo)準(zhǔn)，分為13～15分（輕型）216例，9～12分（中型）9例GCS3～8分（重型）17例，所有病例均經(jīng)系頭顱CT檢查證實。

1.2 按照回顧性的調(diào)查統(tǒng)計方法，到病案室調(diào)查病例，根據(jù)藥物限定日劑量值（DDD）計算藥物使用頻度（DDDS），得出前十位的藥品，評價顱腦外傷患者使用腦保護(hù)藥物的情況。

1.3 腦保護(hù)藥的使用評價標(biāo)準(zhǔn)為中國顱腦創(chuàng)傷病人腦保護(hù)藥物治療指南，DDD值根據(jù)所使用藥物說明書確定及中國藥典臨床用藥須知（2010年版）確定。

2 結(jié)果

腦保護(hù)藥物使用情況 本次調(diào)查腦保護(hù)藥物使用前10位的，分別為注射用奧拉西坦、尼莫地平片、桂哌齊特注射液、依達(dá)拉奉注射液、維生素C注射液、單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液、胞磷膽堿鈉注射液、注射用復(fù)合輔酶、注射用維生素B6、腦苷肌肽注射液。使用頻度及排名見（表1）

3 討論

3.1 基本情況分析 由表1得出排名前10位藥物品種，我院使用排名前3位的分別為奧拉西坦注射液、尼莫地平片、桂哌齊特注射液。

3.2 藥物使用不合理情況

3.2.1 藥物使用不合理 尼莫地平片在用于顱腦損傷治療時，一般是作為尼莫地平注射液預(yù)先使用后的繼續(xù)治療[2]。使用尼莫地平注射液治療5-14天，繼以尼莫地平片，每次60mg，每日6次，服用7天。在調(diào)查使用尼莫地平的病例中，僅有1份病例在使用尼莫地平注射液后，繼以尼莫地平片，其余均直接使用了尼莫地平片。

3.2.2 治療用藥療程不合理 在我院使用的腦保護(hù)藥物中存在超療程使用的藥物有奧拉西坦注射液、依達(dá)拉奉注射液。奧拉西坦注射液的用藥療程為2-3周，在調(diào)查中有3份病例超療程使用，最長達(dá)到了39天。依達(dá)拉奉注射液一個療程為兩周，使用時間過長易引起肝腎功能損傷。在我院的使用中，一個療程最長使用依達(dá)拉奉注射液達(dá)到了27天。

3.2.3 用藥時機(jī)不合理 單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液，因為動物實驗已證明：腦損傷后，早期給予GM1，可以提高平均動脈壓，保護(hù)腦組織內(nèi)Ca2+-ATPase活性，起到穩(wěn)定細(xì)胞膜的作用[3]，因此應(yīng)盡量早期使用。而我院臨床醫(yī)師未掌握早期使用的原則。

4 結(jié)論

《中國顱腦創(chuàng)傷腦保護(hù)藥物指南》在借鑒國外顱腦創(chuàng)傷循證醫(yī)學(xué)的分析基礎(chǔ)上，結(jié)合我國基本國情和臨床治療實際情況， 提出對顱腦損傷的急性期強(qiáng)烈不推薦使用的藥物，如超大劑量激素、超大劑量白蛋白和鎂制劑。對尼莫地平、自由基清除劑、谷氨酸受體拮抗劑、緩激肽拮抗劑和線粒體功能保護(hù)劑也不推薦使用。因多種肽類腦神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療顱腦創(chuàng)傷病人的療效缺乏Ⅰ級臨床循證醫(yī)學(xué)證據(jù)， 《指南》建議慎重使用。對經(jīng)長期臨床應(yīng)用實踐證明無不良反應(yīng)， 價格便宜， 藥理作用明確的藥物，如輔酶A（CoA ）、三磷酸腺酐（ATP）、維生素C和維生素B6， 《指南》建議使用。通過本次調(diào)查可見，我院醫(yī)師在對腦保護(hù)藥的選擇和使用上都存在一定的問題。因此，臨床醫(yī)師應(yīng)該依據(jù)《中國顱腦創(chuàng)傷腦保護(hù)藥物指南》和中國《藥典》合理選擇使用腦保護(hù)藥物，使用中還應(yīng)注意藥物的用法用量，使用時間及療程等問題，以保證在藥物的使用和選擇上有效，安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡文，伍婷，鄧國泉.368例顱腦外傷患者腦保護(hù)藥物使用情況調(diào)查[J].中國藥物濫用防治雜志，2011，01.

[2] 江基堯.中國顱腦創(chuàng)傷病人腦保護(hù)藥物治療指南[J].中華神經(jīng)外科雜志，2008，24（10）：723-724.

[3] 成志剛，盧亦成，朱誠，等.神經(jīng)節(jié)苷脂GM1在顱腦損傷早期的腦保護(hù)作用[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2002，23：420—422.