【摘 要】 目的 探討帶螺紋克氏針治療鎖骨骨折的療效。方法 應(yīng)用一端帶螺紋克氏針，行小切口、擴(kuò)髓、逆行穿針內(nèi)固定治療鎖骨骨折73例，分析其療效。結(jié)果 隨訪6～14個月，骨折均達(dá)到解剖復(fù)位，平均骨折愈合時間8周。無感染，退釘?shù)炔l(fā)癥，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。結(jié)論 采用帶螺紋克氏針治療鎖骨骨折，內(nèi)固定牢靠，對位滿意?？捎行Х乐垢腥?，退釘?shù)炔l(fā)癥，能早期進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)骨折愈合。

【關(guān)鍵詞】 帶螺紋克氏針；鎖骨骨折；內(nèi)固定

【中圖分類號】 R687.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

我科自2006年4月～2012年7月采用一端帶螺紋克氏針，行皮膚小切口，逆行穿針將螺紋端旋入骨折近端內(nèi)固定治療鎖骨中、內(nèi)1/3骨折73例，療效滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組73例，男46例，女27例；年齡9～67歲；左側(cè)49例，右側(cè)24例。根據(jù)胸鎖乳突肌和斜方肌在鎖骨部的止點由內(nèi)向外將骨折分Ⅰ型（內(nèi)1/3）、Ⅱ型（中1/3）、Ⅲ型（外1/3）[1]，本組Ⅰ型骨折19例、Ⅱ型骨折54例，Ⅲ型骨折病例未采用本方法治療，其中粉碎性骨折39例，橫斷與短斜形骨折34例，全部病例均為閉合性骨折，無合并血管、神經(jīng)損傷及肩鎖關(guān)節(jié)脫位。手術(shù)時間：傷后2小時～13天。

1.2 手術(shù)方法 臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，仰臥位，患側(cè)肩胛墊高30度。以骨折處為中心沿鎖骨上緣做一約3～5cm切口，行骨膜下剝離顯露骨折斷端，清除淤血塊，與游離骨塊相連的軟組織盡可能保留。選用與鎖骨髓腔適應(yīng)的鉆頭將骨折內(nèi)外側(cè)髓腔略擴(kuò)髓，再選粗細(xì)相適宜的一端帶螺紋的克氏針，將無螺紋端自骨折遠(yuǎn)端髓腔逆行從肩峰后鉆出，將螺紋端克氏針旋退至骨折斷面水平。整復(fù)骨折，復(fù)位滿意后，由外向內(nèi)將螺紋端旋入骨折近端，直至螺紋穿出內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)2mm，將克氏針針尾折彎后埋入皮下。對粉碎性骨折將碎骨塊逐一復(fù)位，用可吸收縫線捆扎固定，不沖洗創(chuàng)面，骨折處保留擴(kuò)髓時產(chǎn)生的骨微粒。切口用可吸收縫線行皮內(nèi)縫合，不用拆線。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后三角巾懸吊保護(hù)患肢三周，對局部皮膚條件欠佳或合并糖尿病等潛在感染病例酌情應(yīng)用抗生素1～3天。逐步行功能鍛煉，定期隨診，攝X線片了解骨折愈合情況。

2 結(jié)果

73例均獲得隨訪，時間6～14個月，骨折均達(dá)到解剖復(fù)位，無畸形愈合，平均骨折愈合時間8周。無傷口感染、斷針、退針等并發(fā)癥。肩部外形無畸形，肩關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)到傷前水平。

3 討論

鎖骨骨折治療方法選擇：（1）鎖骨骨折多為高能量損傷引起，粉碎性多見，且移位多，外固定治療骨折不易復(fù)位，對皮膚、腋窩血管、神經(jīng)壓迫時間長，患者常難以接受，且對肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有一定影響。（2）重建板等鋼板內(nèi)固定治療雖具有固定牢固、早期功能鍛煉等優(yōu)點，但手術(shù)創(chuàng)傷大、需二次手術(shù)行內(nèi)固定取出，診療費用較高，多用于不穩(wěn)定型鎖骨骨折或合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者。（3）無螺紋克氏針內(nèi)固定治療的不足之處：抗旋轉(zhuǎn)能力差、骨折端易松動、固定不確定；針尾易穿破皮膚致感染或形成滑囊炎，甚至有克氏針游走進(jìn)入胸腔、縱隔造成嚴(yán)重后果。

本術(shù)式優(yōu)點：（1）帶螺紋克氏針經(jīng)骨折處旋入骨折近端骨皮質(zhì)外可起到類似拉力螺釘?shù)淖饔?，加強了克氏針的固定和抗旋轉(zhuǎn)力量，可明顯減少骨折斷端成角和移位。螺紋與骨皮質(zhì)密切接觸，可有效防止退針的發(fā)生。（2）在旋入螺紋克氏針前對鎖骨骨折兩端擴(kuò)髓，一方面能選用較粗的克氏針，使針與髓腔外皮質(zhì)緊密接觸，加強抗生理扭轉(zhuǎn)和拉伸力量。同時擴(kuò)髓時產(chǎn)生的骨微粒進(jìn)入骨折處，相當(dāng)于自體植骨，對骨折端的愈合起到促進(jìn)作用[2]。（3）手術(shù)切口小、骨折復(fù)位滿意、創(chuàng)傷輕、操作簡便，且內(nèi)固定物易取出，無需住院。是一種經(jīng)濟(jì)、可靠的內(nèi)固定方法。

注意事項：因鎖骨遠(yuǎn)端骨皮質(zhì)薄弱、髓腔閉塞，采用本方法治療克氏針進(jìn)入遠(yuǎn)端髓腔長度不足、把持力弱，易松脫或斷針，因此對于Ⅲ型（外1/3）鎖骨骨折及合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位病例不易采用。術(shù)中皮下不要過多游離，避免切口愈合不良。骨折整復(fù)、內(nèi)固定滿意后，盡可能不行骨折端創(chuàng)面沖洗，以保留擴(kuò)髓時產(chǎn)生的骨微粒，對骨折端的愈合起到促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王強，張永良，孔文彬，等.鎖骨骨折診斷分型與治療[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2008，23（2）：119.

[2] 王斌，徐阿炳，金才益，等.小切口下逆行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨中下段骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2004，19（5）：334.