【摘 要】 目的 對應(yīng)用視屏胸腔鏡輔助下胸腔留置浸洗方式對手術(shù)后出現(xiàn)重癥胸腔感染的肺結(jié)核患者實施治療的臨床效果進行研究。方法 將我院收治的82例手術(shù)后出現(xiàn)重癥胸腔感染的肺結(jié)核患者隨機分為對照組和治療組，平均每組41例。采用常規(guī)胸腔沖洗方式對對照組患者實施治療；采用視屏胸腔鏡輔助下胸腔留置浸洗方式對治療組患者實施治療。結(jié)果 治療組患者重癥胸腔感染病情控制效果明顯優(yōu)于對照組；感染癥狀徹底消失時間和術(shù)后共計恢復(fù)治療時間明顯短于對照組。結(jié)論 應(yīng)用視屏胸腔鏡輔助下胸腔留置浸洗方式對手術(shù)后出現(xiàn)重癥胸腔感染的肺結(jié)核患者實施治療的臨床效果非常明顯。

【關(guān)鍵詞】 視屏胸腔鏡；胸腔留置浸洗；手術(shù)；重癥胸腔感染；肺結(jié)核

【中圖分類號】 R655.3 【文獻標識碼】 B

胸腔鏡治療技術(shù)主要具有產(chǎn)生創(chuàng)傷較小，手術(shù)操作過程中視野好，術(shù)后恢復(fù)速度快，住院接受治療時間短等幾大特點，而在實際應(yīng)用過程中易于被廣大患者接受[1]。本次研究對術(shù)后出現(xiàn)重癥胸腔感染的肺結(jié)核患者采用視屏胸腔鏡輔助下胸腔留置浸洗方式治療的效果進行研究?，F(xiàn)匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2011年11月-2013年11月我院收治的82例手術(shù)后出現(xiàn)重癥胸腔感染的肺結(jié)核患者，隨機分為對照組和治療組，平均每組41例。對照組中男性27例，女性14例；患者年齡31-68歲，平均年齡（44.2±0.7）歲；肺結(jié)核病史1-16天，平均病史（4.3±0.5）天；胸腔感染發(fā)病時間1-28小時，平均發(fā)病時間（6.1±0.4）小時；治療組中男性25例，女性16例；患者年齡33-69歲，平均年齡（44.4±0.6）歲；肺結(jié)核病史1-14天，平均病史（4.2±0.4）天；胸腔感染發(fā)病時間1-29小時，平均發(fā)病時間（6.3±0.5）小時。上述四項自然指標兩組患者組間無顯著差異（P>0.05），可以進行比較分析。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方式 采用常規(guī)胸腔沖洗方式實施治療，應(yīng)用CT及B超對胸部進行檢查，對殘腔的實際部位和具體容積進行確認，放置上下兩根胸管后，幫助患者取側(cè)臥位，應(yīng)用已經(jīng)配制好的抗菌藥物經(jīng)上胸管注入到患者的殘腔內(nèi)部，同時將下胸管開放實施引流沖洗液處理。

1.2.2 治療組治療方式 采用視屏胸腔鏡輔助下胸腔留置浸洗方式實施治療，應(yīng)用CT及B超對胸部進行檢查，對殘腔的實際部位和具體容積進行確認，在膿腔頂部或底部分別放置上下兩根胸管后，上胸管用鎖骨下靜脈穿刺管，下胸管用普通硅膠胸管，直徑大小保持在8-10mm之間，對引流物進行細菌培養(yǎng)及藥物敏感檢測。幫助患者取側(cè)臥位，采用1000mL滅菌注射用水配制抗菌藥物，經(jīng)上胸管注入到患者體內(nèi)，將浸洗液充滿并留置一段時間，退出胸腔鏡并對上下胸管進行夾閉處理。6h后將下胸管開放，使留置浸洗液徹底排盡。每2個星期對浸洗溶液進一步一次更換， 以敏感抗菌藥物和滅菌藥物交替進行，每兩個星期進行一次細菌培養(yǎng)及抗菌藥物敏感檢測，對抗菌藥物進行及時調(diào)整[2]。

1.3 觀察指標 選擇兩組患者的感染癥狀徹底消失時間、重癥胸腔感染病情控制效果、術(shù)后共計恢復(fù)治療時間等指標進行對比。

1.4 治療效果評價方法 臨床治愈：胸腔感染癥狀表現(xiàn)徹底消失，相關(guān)實驗室檢查結(jié)果完全轉(zhuǎn)陰，沒有對肺結(jié)核疾病的術(shù)后治療造成影響；有效：胸腔感染癥狀明顯好轉(zhuǎn)，相關(guān)實驗室檢查結(jié)果開始轉(zhuǎn)陰，肺結(jié)核疾病術(shù)后治療方案的實施略受到影響；無效：胸腔感染癥狀沒有任何好轉(zhuǎn)，相關(guān)實驗室檢查結(jié)果仍未陽性，肺結(jié)核疾病術(shù)后治療方案實施的時間明顯延長[3]。

1.5 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 感染癥狀徹底消失時間和術(shù)后共計恢復(fù)治療時間 對照組應(yīng)用常規(guī)胸腔沖洗方式治療后（6.27±1.44）d感染癥狀徹底消失，術(shù)后共計接受恢復(fù)治療（12.95±2.08）d；治療組應(yīng)用視屏胸腔鏡輔助下胸腔留置浸洗方式治療后（4.09±0.85）d感染癥狀徹底消失，術(shù)后共計接受恢復(fù)治療（9.53±1.70）d。兩項觀察指標組間比較P<0.05。

2.2 重癥胸腔感染病情控制效果（見表1）

3 討論

對手術(shù)后出現(xiàn)重癥胸腔感染的肺結(jié)核患者應(yīng)用胸膜腔留置浸洗方式實施治療的過程中，采用敏感抗菌藥物或滅菌藥物配置相關(guān)溶液，可以通過視屏胸腔鏡對殘腔內(nèi)的浸洗藥物溶液進行填充，并使藥物在患者體內(nèi)的作用時間顯著延長，使殘腔內(nèi)壁的感染病灶在短時間內(nèi)被徹底清除，使感染殘腔迅速變?yōu)闇缇鷼埱欢罱K達到臨床治愈的目的，避免接受致殘性創(chuàng)傷手術(shù)或長期胸腔引流治療，使術(shù)后胸腔感染的治愈率提高[4]。本次研究結(jié)果顯示應(yīng)用該項技術(shù)治療的患者的胸腔感染控制總有效為90.3%，明顯高于常規(guī)胸腔沖洗治療的68.3%，與相關(guān)臨床文獻報道結(jié)果一致。

參考文獻

[1] 張寶石，于長海，劉穎，等.全肺切除術(shù)后支氣管胸膜瘺的早期手術(shù)治療[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，8（5）：186.

[2] 蔡敏.新潔而滅和滅滴靈液沖洗胸腔治療支氣管胸膜瘺三例[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2009，7（4）：109.

[3] 唐勇.某醫(yī)院外科圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況分析[J].黔南民族醫(yī)專學(xué)報，2010，9（3）：85.