【摘 要】 目的 探討神經(jīng)生長因子（NGF）在中重型顱腦損傷患者救治中的應(yīng)用效果。方法 將72例中重型顱腦損傷的患者分為2組，對(duì)照組36例采用常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組36例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用NGF治療。對(duì)兩組患者格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評(píng)分及傷后6個(gè)月康復(fù)期生活質(zhì)量（KPS）評(píng)估進(jìn)行比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的GCS評(píng)分從治療第14天起明顯好于對(duì)照組，傷后6個(gè)月隨訪KPS評(píng)分實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，未觀察到與NGF有關(guān)的藥物不良反應(yīng)。結(jié)論 NGF能夠促進(jìn)中重型顱腦損傷患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)生長因子；中重型顱腦損傷；預(yù)后

【中圖分類號(hào)】 R651 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

急性中重型顱腦損傷致殘、致死率高，是臨床治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)。近年來，NGF不斷應(yīng)用于急性中重型顱腦損傷中，且取得了良好的臨床療效。2011年1月～2012年8月期間，我院神經(jīng)外一科對(duì)收治的36例急性中重型顱腦損傷患者應(yīng)用NGF治療，并對(duì)其治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 2011年1月-2012年8月期間，我院收治的72例急性中重型顱腦損傷患者，其中男性37例，女性35例，平均年齡33.5歲（22～66歲）。車禍損傷40例，打擊損傷22例，墜落損傷10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)頭部CT掃描及神經(jīng)系統(tǒng)檢查診斷結(jié)果明確；（2）均在受傷6h以內(nèi)入院，12h以內(nèi)開始接受治療；（3）入院時(shí)，GCS評(píng)分為6～10分；（4）無嚴(yán)重的復(fù)合傷或多發(fā)傷出現(xiàn)；（5）無可疑吸毒史或靜脈藥癮史?；颊呷朐汉螅措S機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組患者36例。且兩組患者的性別、年齡、顱腦損傷程度及手術(shù)治療例數(shù)等情況無顯著性差異（P>0.05）。（見表1）

1.2 治療方法 兩組患者均在入院后立即接受治療。對(duì)照組主要采用常規(guī)治療方法，包括保持患者呼吸道通暢、外科手術(shù)、止血、降顱壓、抗生素、營養(yǎng)支持及其他對(duì)癥治療方法等。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用NGF（恩經(jīng)復(fù)，廈門北大之路生物工程有限公司）4500 AU，使用2ML的生理鹽水配藥，入院當(dāng)天經(jīng)肌肉注射給藥，1次/d，連續(xù)使用28d。

1.3 指標(biāo)觀察和療效評(píng)定 分別于入院后第1d、第7d、第14d、第21d、第28d觀察患者GCS評(píng)分變化情況；受傷6個(gè)月后進(jìn)行隨訪，觀察KPS評(píng)分變化情況；同時(shí)密切觀察和記錄藥物的不良反應(yīng)，如肝腎功能損害、皮疹等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 10.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 GCS評(píng)分變化情況 從治療后第14d開始，實(shí)驗(yàn)組GCS評(píng)分情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（見表2）

2.2 隨訪情況比較 受傷6個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組KPS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（見表2）

3 討論

急性中重型顱腦損傷是神經(jīng)外科的常見危重病，救治效果往往難度大，預(yù)后差[1]。NGF是一種重要的生物學(xué)因子，具有營養(yǎng)神經(jīng)元和促進(jìn)突起生長的作用，有利于大腦神經(jīng)細(xì)胞的發(fā)育、成熟、分化和存活[2]。因此，將NGF應(yīng)用于急性中重型顱腦損傷患者的治療，具有重要意義。

有文獻(xiàn)報(bào)道，NGF可以通過減少NO毒性、降低Ca2+超載、抗氧自由基損傷以及抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡等途徑保護(hù)神經(jīng)元，從而有效緩解外傷后的繼發(fā)腦損傷[3]。但NGF分子量較大，很難通過彌散作用透過血-腦脊液屏障。顱腦外傷后，血-腦脊液屏障遭到破壞，其通透性明顯增加，有利于NGF順利通過，因此NGF應(yīng)在受傷早期開始使用。本實(shí)驗(yàn)將NGF應(yīng)用于急性中重型顱腦損傷患者的治療，旨在探討NGF的應(yīng)用效果。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：經(jīng)肌肉注射給予NGF 2周左右，實(shí)驗(yàn)組患者的GCS評(píng)分即有明顯改善，表明NGF有利于促進(jìn)急性中重型顱腦損傷后的早期蘇醒，改善患者的語言功能、認(rèn)知功能和運(yùn)動(dòng)功能；經(jīng)NGF治療28d，能顯著提高受傷6個(gè)月后隨訪的KPS評(píng)分，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示NGF有助于改善中重型顱腦損傷患者的遠(yuǎn)期預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。此外，未觀察到與NGF相關(guān)的藥物不良反應(yīng)。

綜上所述，NGF治療急性中重型顱腦損傷療效確切，并能顯著提高患者的遠(yuǎn)期預(yù)后，且無明顯不良反應(yīng)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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