【摘 要】 目的 探討和研究單純修補(bǔ)術(shù)和胃大部切除術(shù)用于急性胃穿孔患者的療效對(duì)比。方法 病例選取為2008年1月-2011年1月之間我院收治的100例急性胃穿孔患者，根據(jù)手術(shù)方式不同分為兩組，對(duì)照組50例采用單純修補(bǔ)術(shù)，觀察組50例則采用胃大部切除術(shù)，對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況，隨訪3年，對(duì)比遠(yuǎn)期療效。結(jié)果 觀察組患者的中毒性休克發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；切口感染、腹腔感染及多臟器功能衰竭等發(fā)生率上兩組對(duì)比物顯著差異（P>0.05）；3年內(nèi)潰瘍復(fù)發(fā)及再次穿孔率觀察組均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上兩種手術(shù)方案并無太大差異，而遠(yuǎn)期療效胃大部切除術(shù)則顯著優(yōu)于單純修補(bǔ)術(shù)，因此建議在患者知情同意且符合手術(shù)指征的情況下可考慮行胃大部切除術(shù)治療急性胃穿孔。

【關(guān)鍵詞】 急性胃穿孔；胃大部切除術(shù)；單純修補(bǔ)術(shù)

【中圖分類號(hào)】 R656 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

急性胃穿孔是外科臨床上常見的急腹癥之一，患者往往具有潰瘍病史，臨床表現(xiàn)為劇烈腹痛、泛發(fā)性腹膜炎等，如果不能及時(shí)進(jìn)行有效治療甚至?xí)?dǎo)致患者休克、死亡[1]。筆者就胃大部切除術(shù)及單純修補(bǔ)術(shù)兩種手術(shù)方案用于治療此類疾病患者的療效進(jìn)行了對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 病例選取為2008年1月-2011年1月之間我院收治的100例急性胃穿孔患者，包括男性患者64例，女性患者36例，年齡19-55歲，平均38.2±8.4歲。根據(jù)手術(shù)方案不同將以上患者分為觀察組和對(duì)照組各50例，兩組患者在一般資料對(duì)比上無顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者在入院后均給予相同的常規(guī)治療措施如吸氧、輸血、抑酸及鎮(zhèn)靜等，明確診斷后根據(jù)患者的具體情況選擇手術(shù)方案。對(duì)照組：患者穿孔時(shí)間超過12h，腹腔嚴(yán)重污染，體質(zhì)弱或不同意行胃大部切除術(shù)，采用7號(hào)線在穿孔位置上做全層縫合，之后用大網(wǎng)膜對(duì)穿孔部位進(jìn)行覆蓋并做結(jié)扎填塞；觀察組：患者發(fā)生穿孔時(shí)間在12h以內(nèi)，腹腔污染較輕且體質(zhì)較好，合并幽門梗阻，在患者知情同意情況下行胃大部切除術(shù)，術(shù)式采用畢羅Ⅱ式。術(shù)中采用大量生理鹽水沖洗腹腔，手術(shù)完成后設(shè)置引流，術(shù)后告知患者注意禁食、胃腸減壓，并給予抗感染及抑酸、糾正水電解質(zhì)平衡治療，密切觀察患者情況，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥積極進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后統(tǒng)計(jì)兩組患者的各類并發(fā)癥并進(jìn)行對(duì)比。隨訪3年，統(tǒng)計(jì)兩組患者潰瘍復(fù)發(fā)及再次穿孔的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用 表示，組間對(duì)比用t檢驗(yàn)，P<0.05視為對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者的中毒性休克發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），切口感染、腹腔感染及多臟器功能衰竭等發(fā)生率上兩組對(duì)比物顯著差異（P>0.05），見表1。

2.2 從兩組患者的3年隨訪情況來看，觀察組患者潰瘍復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率12.0%，再次穿孔0例；對(duì)照組潰瘍復(fù)發(fā)16例，復(fù)發(fā)率32.0%，再次穿孔4例，再次穿孔率8.0%，觀察組均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性胃穿孔屬于急腹癥的一種，發(fā)病急，病情重，進(jìn)展快，在治療方面依賴于早期確診，臨床對(duì)于急性胃穿孔的判斷主要取決于以下幾點(diǎn)[2，3]：1.病史，絕大多數(shù)胃穿孔患者都存在有潰瘍病史；2.臨床表現(xiàn)，患者表現(xiàn)為突發(fā)性的上腹劇痛且向全腹擴(kuò)散，存在泛發(fā)性腹膜炎體征；3.X光片檢查，從立位透視圖能夠觀察到膈下有新月狀的透光區(qū)。當(dāng)患者以上腹部劇烈疼痛為主訴而病史或臨床表現(xiàn)不夠典型時(shí)，需要警惕急性胃穿孔的可能，建議盡快進(jìn)行X光片檢查以排除或確診。

目前臨床治療此類疾病仍是以手術(shù)為主，常見的手術(shù)方案有胃大部切除術(shù)和單純穿孔修補(bǔ)術(shù)，兩種方法的指征不同，也各有利弊，單純修補(bǔ)術(shù)適用范圍廣，對(duì)于病程較長的患者也同樣使用，如果患者腹腔污染嚴(yán)重或不同意胃大部切除術(shù)者可行此種手術(shù)，具有安全性好、操作簡單的特點(diǎn)，對(duì)于手術(shù)條件要求不高，但是從目前臨床文獻(xiàn)來看[4，5]，此種方案的遠(yuǎn)期療效較差，患者潰瘍及穿孔再發(fā)率高。胃大部切除術(shù)操作較為復(fù)雜，手術(shù)也具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性[6]，但是能夠?qū)⒋┛撞课粡氐浊宄?，有效的避免了再發(fā)的可能，因此在遠(yuǎn)期療效上要顯著優(yōu)于單純修補(bǔ)術(shù)。從本文數(shù)據(jù)來看，觀察組患者的潰瘍復(fù)發(fā)率和再次穿孔率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），和絕大多數(shù)報(bào)道相符[7-10]。

而從術(shù)后并發(fā)癥情況來看，兩組患者在切口感染、腹腔感染、十二指腸殘端瘺以及多臟器功能衰竭發(fā)生率對(duì)比上并無顯著性差異（P>0.05），而觀察組中毒性休克發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），考慮原因主要是由于對(duì)照患者病程較長，腹腔污染嚴(yán)重所致。

綜上所述，急性胃穿孔患者應(yīng)當(dāng)盡早確診，盡快治療，在手術(shù)方案選擇上應(yīng)當(dāng)根據(jù)對(duì)應(yīng)的手術(shù)指征，在患者知情同意的情況下進(jìn)行手術(shù)。在條件允許的情況下，建議考慮行胃大部切除術(shù)治療，確保遠(yuǎn)期療效，避免患者潰瘍及穿孔的復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

[1] 林茂梧，許上章.胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，6（7）：45-46.

[2] 董傳江，孟鑌，李大魏，等.胃大部切除治療胃十二指腸潰瘍病35 例臨床分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2011，15（5）：317.

[3] 武剛，牛媛媛.消化性潰瘍并發(fā)癥的外科治療體會(huì)[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，15（3）：39.

[4] 陳獻(xiàn)江.消化性潰瘍并發(fā)癥46 例臨床分析[J].航空航天醫(yī)藥，2009，20（9）：61.

[5] 孫超.消化性潰瘍急性穿孔的外科治療體會(huì)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（10）：150-153.

[6] 楊濤，馮麗芬.消化性潰瘍的外科治療進(jìn)展[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009，12（4）：680-681.

[7] Himal HS.Minimally invasive （Laparoscopic） surgery[J].SurgEndosc，2012，16（12）：1647-1651.

[8] 李春梅，梁代英，劉晉生，等.養(yǎng)陰顆粒治療幽門螺桿菌感染實(shí)驗(yàn)性胃潰瘍的實(shí)驗(yàn)研究[J].北京中醫(yī)雜志，2002，21（5）：309-310.

[9] 王佃軍.中西醫(yī)結(jié)合在慢性胃潰瘍治療中的效果研究[J].中國中醫(yī)藥咨詢，2010，2（8）：152-153.

[10] Jordan Jr PH，Morrow C.Perforated peptic ulcer[J].Surg Clin North Am，2011，68（3）：315-329.