【摘 要】 目的 探討人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后早期康復訓練對肢體功能影響的分析。方法 病例選自2009年3月～2012年3月，在我院采用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)36例，隨機分為兩組，對照組給予常規(guī)骨科臨床治療，康復組除骨科治療外，關(guān)節(jié)置換術(shù)后的膝關(guān)節(jié)進行早期康復訓練。36例患者治療前均有關(guān)節(jié)變形。其中單膝關(guān)節(jié)置換的有32例，雙膝關(guān)節(jié)置換的有4例。治療方法均行全膝關(guān)節(jié)置換。結(jié)果 36例術(shù)后觀察一個月后。按照HSS膝關(guān)節(jié)評分標準，對照組術(shù)前平均（53.46±10.58）分，治療一個月后（68.85±15.65）分，康復組術(shù)前平均（54.23±11.59）分，治療一個月后（80.25±12.29）分；康復組與對照組治療后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 早期進行康復訓練是保證人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果的關(guān)鍵，效果滿意。

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)人工置換；康復

【中圖分類號】 R473.6 【文獻標識碼】 B

膝關(guān)節(jié)人工置換術(shù)主要適應于嚴重的關(guān)節(jié)疼痛、僵直、活動受限、畸形，是膝關(guān)節(jié)疾患終末治療法[1]，術(shù)后療效與手術(shù)適應證的選擇、手術(shù)技術(shù)等因素有關(guān)，早期康復訓練對關(guān)節(jié)功能改善的影響也不可忽[2]，我科從2009 年3 月～2012 年3月對36 例膝關(guān)節(jié)人工置換術(shù)后患者進行對比觀察，其中18例配合早期康復訓練臨床觀察取得了好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選用2009年3月～2012年3月在我院進行人工膝關(guān)節(jié)置換患者36例，隨機分成二組，對照組、康復組各18例，康復組除骨科術(shù)后對癥治療外，加用康復訓練?；颊吣挲g50-72歲，平均年齡（65±9.6歲）；病程2-5年，平均3.5年，其中骨性關(guān)節(jié)炎10例，類風濕性關(guān)節(jié)炎3例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎5例；對照組骨科術(shù)后對癥治療一周下床自我鍛煉，年齡53-76歲，平均年齡67±9.5，病程2-5年，平均4年，其中骨性關(guān)節(jié)炎9例，類風濕性關(guān)節(jié)炎5例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎4例，兩組病例均表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，活動受限，關(guān)節(jié)強直，在臨床表現(xiàn)病情程度及X片檢查均相似，年齡、病程等經(jīng)統(tǒng)計學處理，無顯著性差異。

1.2 治療方法 患者在硬膜外麻醉下進行單側(cè)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，左膝16例，右膝20例。住院時間21-30d，平均26d。傷口均甲級愈合，無并發(fā)癥。其目的在于緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，矯正膝關(guān)節(jié)畸形，改善患膝功能狀態(tài)，從而提高患者的生活質(zhì)量[3]。

康復治療組：術(shù)后功能鍛煉運動量的大小由患者的病情和體質(zhì)來決定， 應掌握循序漸進， 強度由弱到強，時間由短到長的原則，根據(jù)康復期的需要及功能恢復的情況，調(diào)節(jié)運動強度、時間和方式。向患者說明早期功能鍛煉的重要性，指導其堅持鍛煉。具體方法如下：

1.2.1 術(shù)后早期 手術(shù)后第一天，維持膝關(guān)節(jié)功能位，抬高足部呈中立位略外展，用軟枕將患肢抬高20厘米，保持膝關(guān)節(jié)近伸直位，做踝關(guān)節(jié)的屈伸活動，并做該關(guān)節(jié)的環(huán)繞運動，促進下肢血液循環(huán)，每天3次，每次15-20個，同時注意觀察患肢末梢血運，皮膚顏色，溫度，腫脹及感覺情況，防止下肢血栓形成。

術(shù)后第二天，指導患者做股四頭肌，腘繩肌，臀大肌等肌肉的等長收縮訓練，囑咐患者取仰臥位，使患肢直腿抬高，繃緊膝關(guān)節(jié)，緩慢將患肢抬起，使股四頭肌收縮，在空中停滯10秒鐘，然后緩慢放下，每次做10-20個，每天做三到四次，剛開始不要求抬起高度，以患者耐受為宜。

術(shù)后5-7天，膝關(guān)節(jié)的被動訓練，患者取仰臥位，治療師一手握住患者膝關(guān)節(jié)下方，一手握住踝關(guān)節(jié)的上方，做膝關(guān)節(jié)的屈曲、伸直訓練，每次做5-10分鐘，每天做3-5次，幅度由小到大，以患者不引起第二天疼痛為宜。

1.2.2 術(shù)后中期 術(shù)后一周開始步行訓練，先訓練患者床上坐起--床邊站立，再訓練在雙杠內(nèi)行走，訓練3-5天后，可扶單拐行走，再3-5天后，引導患者棄拐慢慢行走，剛下地行走的幾天內(nèi)，囑咐患者將重心放在健康腿的一側(cè)，患肢側(cè)盡量少負重，避免損傷，防止意外創(chuàng)傷。

上下樓梯訓練，單腿負重訓練，早期要利用雙手，健腿支撐，練習上下樓梯，要求健腿先上，患腿先下，3-5天待病人適應后，逐漸過渡到患肢負重，改善獨立行走能力。

1.3 療效評定標準 在手術(shù)前和手術(shù)后一個月后進行關(guān)節(jié)活動度和關(guān)節(jié)功能評估，其中關(guān)節(jié)功能采用美國紐約特種外科醫(yī)院（the hospital for special surgery—HSS）膝關(guān)節(jié)評分標準，滿分為100分，其中疼痛30分，，功能22分，關(guān)節(jié)活動度18分，肌力10分，屈膝畸形10分，穩(wěn)定性10及8個減分項目，85分以上為優(yōu)，70-84為良，60-69分為中，低于60分為差。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

36例隨訪3-6個月，平均5個月，所有患者未發(fā)生感染、假體松動或骨溶解等遠期不良的生物相容性反應，切口均Ⅰ期甲級愈合。術(shù)前術(shù)后HSS膝關(guān)節(jié)評分見表1，術(shù)后較術(shù)前升高。對照組組18，優(yōu)13例，良3例，可2例，差0例，優(yōu)良率為88.89%；康復組18，優(yōu)16例，良1例，可1例，差0例，優(yōu)良率為94.44% 無一例發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥（具體見表1）。

3 討論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療各種頑固性膝關(guān)節(jié)炎， 骨性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)強直或屈曲攣縮等疾病的有效方法[4]，但手術(shù)的成功并不表示著患者今后生活質(zhì)量的提高，關(guān)鍵是看患者術(shù)后的日常生活能力的效果，而早期正確的康復訓練是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵，術(shù)后早期介入康復訓練，可以改善下肢的血液循環(huán)，減輕下肢的腫脹，防止肌肉萎縮提高患者的肌力，防止關(guān)節(jié)的粘連僵硬，恢復關(guān)節(jié)活動，促進患肢功能恢復，盡早恢復患者日常生活活動能力，提高患者的生活質(zhì)量。

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復，在患者手術(shù)后第一天就開始。第一天關(guān)節(jié)內(nèi)外軟組織尚未形成粘連，被動鍛煉難度不大，早期進行關(guān)節(jié)訓練和肌力訓練，可以快速地恢復各種功能，進行肌力訓練之前應仔細詢問患者的自我感覺，有無疼痛加劇，腫脹等，以便對前一天的訓練做出合適的判斷，還需根據(jù)病人具體情況（如年齡，性別，體質(zhì)等），制定合適的訓練計劃，應遵循序漸進的原則[5]逐步增加患者的負重能力，在患者手術(shù)后鍛煉患者下地行走時，針對年齡較大患者或者膝關(guān)節(jié)控制不穩(wěn)的患者，可佩帶護膝，注意患者的安全。同時早起介入康復治療可以降低疼痛，對患者心理的恢復也有一定的幫助，此外患者出院以后，為患者制定康復治療計劃，堅持繼續(xù)鍛煉，定期到醫(yī)院復查膝關(guān)節(jié)及整個下肢功能，并根據(jù)情況由康復治療師改進康復計劃，以達到最佳康復療效，讓患者早日回歸家庭，重返工作崗位。

參考文獻

[1] 呂厚山主編.膝關(guān)節(jié)外科學[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1701.

[2] 石麗宏，鄧海峰.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復的療效[J].中國康復，2007，22（2）：127.

[3] 朱春華，張敏.類風濕性關(guān)節(jié)炎患者雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護理[J].實用醫(yī)學雜志，2007，23（12）：1932-1933.

[4] 呂金捍，金群華，李亞平，等.18 例同期雙側(cè)人工膝關(guān)節(jié)置換療效分析[J].寧夏醫(yī)學院學報，2007，29（4）：397-398.

[5] 段建英.康復訓練量化法在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人中的應用[J].護理研究，2010，24（1）：249-250.