【摘 要】 目的 探討宮腔鏡手術(shù)治療不同類型粘膜下子宮肌瘤的療效。方法 采用回顧性方法分析，選取我院自2010年1月-2012年1月三年以來收治的60例粘膜下子宮肌瘤患者的臨床資料，對(duì)所有患者行宮腔鏡手術(shù)，觀察手術(shù)療效，同時(shí)隨訪一年，觀察遠(yuǎn)期療效。結(jié)果 0型-Ⅰ型患者術(shù)后滿意率達(dá)到100%，Ⅱ型患者術(shù)后滿意率為92.31%。所有患者均沒有發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論 使用宮腔鏡手術(shù)治療不同類型的粘膜子宮肌瘤患者，具有較高的安全性，恢復(fù)速度快并且并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡；粘膜下子宮肌瘤；不同類型；療效觀察

【中圖分類號(hào)】 R737 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

宮腔鏡手術(shù)是治療子宮粘膜下腫瘤的首選方法，具有很好的療效。本文就選取我院自2010年1月-2012年1月三年以來收治的60例粘膜下子宮肌瘤患者，對(duì)其進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)，取得了比較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

1.2 手術(shù)方法 宮腔鏡手術(shù)都選在患者月經(jīng)凈后的一星期，采用被動(dòng)式的24F連續(xù)灌流宮腔電切鏡。在手術(shù)前一晚對(duì)所有患者采用宮頸管海藻棒來軟化宮頸。手術(shù)中采用持續(xù)硬膜外麻醉，全程采用B超進(jìn)行監(jiān)測(cè)，使用5%的葡萄糖液體膨脹子宮，使膨?qū)m的壓力達(dá)到14.1kPa；患者取截石位，等到宮頸擴(kuò)張到11號(hào)，將電切鏡置入宮頸內(nèi)，切割的電流率為85-35W，再次確定子宮肌瘤的大小、肌瘤蒂的附著位置。對(duì)于0型肌瘤應(yīng)先找到瘤蒂，自根部進(jìn)行切除；對(duì)于Ⅰ型肌瘤，在瘤根靠近宮壁處對(duì)應(yīng)電切使瘤根變細(xì)，采用卵圓鉗夾住肌瘤體，最后再切除瘤蒂包膜；對(duì)于Ⅱ型肌瘤先使用針狀電極打開肌瘤包膜。使肌瘤內(nèi)突，再使用環(huán)狀電極切除。并相應(yīng)的使用靜點(diǎn)催產(chǎn)素，將剩余的肌瘤體緩慢的突向?qū)m腔，最后分次進(jìn)行切割。手術(shù)后對(duì)所有患者給予常規(guī)抗生素藥物，使用5天，同時(shí)給予催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮并止血。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) ①術(shù)后對(duì)其隨訪一年，隨訪的主要內(nèi)容為月經(jīng)改善情況，以及來我院進(jìn)行B超檢查。完全滿意：術(shù)后沒有月經(jīng)或者是月經(jīng)量少，周期規(guī)律，沒有腹痛以及其他的不適，剩余肌瘤不增長(zhǎng)或者是縮小，血紅蛋白恢復(fù)正常；滿意：月經(jīng)量多，但是與之前手術(shù)相比，肌瘤不再增長(zhǎng)；不滿意：月經(jīng)量增多并且增長(zhǎng)到手術(shù)前水平，或者是肌瘤繼續(xù)增長(zhǎng)，需要進(jìn)行二次經(jīng)宮頸子宮肌瘤電切術(shù)。②記錄其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13. 0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中檢測(cè)后與標(biāo)準(zhǔn)樣品采用t 檢驗(yàn)，臨床治療效果采用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

60例粘膜下子宮肌瘤患者中，其中47例0型-Ⅰ型粘膜下肌瘤均一次得到切除，13例Ⅱ型粘膜下肌瘤有3例一次切除，其余10例大部分切除；術(shù)后患者沒有月經(jīng)或者月經(jīng)量少，周期規(guī)律并且沒有腹痛或者是其他不適，剩余肌瘤不再生長(zhǎng)或者縮小，血紅蛋白恢復(fù)正常，均沒有出現(xiàn)子宮穿孔或者低鈉血癥；0型以及Ⅰ型患者的滿意率達(dá)到100%，Ⅱ型患者不滿意有1例，主要原因?yàn)榻?jīng)過B超復(fù)查發(fā)現(xiàn)，肌瘤與手術(shù)之前相比增大，在術(shù)后一年重新行全子宮切除術(shù)。由于合并子宮肌瘤的子宮內(nèi)膜面積相對(duì)較大，子宮肌壁的厚薄程度不一，并且子宮肌瘤血運(yùn)豐富，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)并且術(shù)中出血量多，并發(fā)癥相應(yīng)的增多，但是在本次研究中患者所使用平均手術(shù)時(shí)間為

3 討論

粘膜下子宮肌瘤容易引起嚴(yán)重貧血、不孕，嚴(yán)重的甚至發(fā)生惡變，危機(jī)患者的生命，因此，對(duì)其進(jìn)行及早的治療是非常有必要的。宮腔鏡具有放大的作用，能夠在顯示器上準(zhǔn)確的觀察出病灶的大小以及位置，從而確定手術(shù)方法。與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，宮腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)傷、恢復(fù)快以及并發(fā)癥少，對(duì)于大多數(shù)女性來說，更為重要的是能夠保留生育功能。

對(duì)粘膜下子宮肌瘤患者進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)前，正確選擇適宜此種手術(shù)的患者；在手術(shù)過程中，剪斷肌瘤蒂時(shí)應(yīng)該開進(jìn)肌瘤，避免剪傷內(nèi)翻的子宮壁；對(duì)患者的傷口進(jìn)行縫扎止血時(shí)應(yīng)該一針到位，這就需要操作者比較高的水平；手術(shù)后給予抗生素感染藥物或者是宮縮劑進(jìn)行4天左右的治療。

子宮肌瘤的大小與瘤蒂的有無以及肌瘤的位置都會(huì)影響到手術(shù)的預(yù)期效果，因此，手術(shù)病例的選擇是非常重要的。為了能夠在臨床中綜合以上因素恰當(dāng)?shù)倪x擇病例以及手術(shù)方式，對(duì)于0型粘膜下肌瘤可以進(jìn)行一次性切除，Ⅰ型粘膜下肌瘤在靠近瘤根的宮壁處進(jìn)行電切，從而使瘤根變細(xì)，在切除肌瘤時(shí)注意，不能夠強(qiáng)行的牽扯，應(yīng)該順時(shí)針旋轉(zhuǎn)使肌瘤脫離宮壁后夾出。對(duì)于Ⅱ型粘膜下肌瘤由于表面有豐富的血管供應(yīng)，在切除時(shí)容易造成大出血等，因此，應(yīng)該正確判斷肌瘤在肌壁間的深度，從而避免子宮穿孔或者低鈉血癥的發(fā)生。在本次研究中，所有患者在術(shù)后均沒有出現(xiàn)子宮穿孔以及低鈉血癥。

綜上所述，使用宮腔鏡手術(shù)治療不同類型的粘膜子宮肌瘤患者，具有較高的安全性，恢復(fù)速度快并且并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

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