【摘 要】 目的 Ⅱ型糖尿病與其并發(fā)腦血管病的關(guān)系、臨床特點(diǎn)及治療方法。方法 分析50例2型糖尿病并發(fā)腦血管病患者的臨床資料。結(jié)果 急性腦出血10例（20%），腦梗死40例（80%）；合并血脂異常47例（94%），合并高血壓30例（60%），在接受治療后多數(shù)患者都取得了良好的臨床療效，血糖都得到了良好的控制。結(jié)論 對2型糖尿病患者進(jìn)行血糖、血壓和血脂干預(yù)，降低腦血管病的發(fā)作，有著極高的臨床價值。

【關(guān)鍵詞】 糖尿?。荒X血管?。谎?；血壓；血脂

【中圖分類號】 R587 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

Clinical analysis of type Ⅱ diabetes mellitus and cerebrovascular disease

Chen Tiansuo

（Kaifeng City， Henan Province， MCH Weishi County，Henan，Weishi，475500）

【Abstract】 Objective Ⅱ diabetes concurrent with the relationship between cerebrovascular disease， clinical characteristics and treatment methods. Methods Analysis of the fifty cases of type 2 diabetes and cerebrovascular disease clinical material. Result Acute cerebral hemorrhage 10 cases （20%）， cerebral infarction and cases （80%）； Merge dyslipidemia 47 patients （94%）， combined with high blood pressure 30 cases （60%）， in the majority of patients after treatment has made good clinical curative effect， blood sugar have been good control. Conclusion In patients with type 2 diabetes blood sugar， blood pressure and blood fat intervention， reduce the onset of cerebrovascular disease， have a high clinical value.

【Keywords】 diabetic；cerebrovascular disease；blood sugar；blood pressure；blood fat

糖尿病是一種常見的全身慢性進(jìn)行性以血糖水平增高為特征的代謝性疾病，糖尿病因其病程長，治療不及時因脂肪、蛋白質(zhì)及碳水化合物長期代謝紊亂易并發(fā)動脈粥樣硬化及心臟、腎、眼、神經(jīng)系統(tǒng)病變和各種感染。糖尿病是多發(fā)病，患病率隨生活水平增高、老齡化及生活方式改變而提高，是危害機(jī)體比較嚴(yán)重的疾病，應(yīng)積極防治。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，到2025年，我國現(xiàn)有糖尿病患者人數(shù)將超過4000萬人，居世界第2位[1]。糖尿病合并腦血管?。–VD）的發(fā)病特點(diǎn)，旨在為臨床治療及預(yù)防。糖尿病，尤其是Ⅱ型糖尿病（T2DM）患者，約20%～40%會發(fā)生腦血管病，并成為糖尿病患者的主要死亡原囚之一，臨床上主要表現(xiàn)為腦動脈粥樣硬化、無癥狀性卒中和急性腦血管病[2]。T2DM并發(fā)腦血管病患者生活質(zhì)量降低，病死率增高，壽命縮短，對我院近幾年T2DM并發(fā)腦血管病患者，作者抽選80例T2DM并發(fā)腦血管病病人分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2008年12月-2012年12月中收治T2DM患者隨機(jī)選80例（男50例，女30例），年齡 46～84歲，平均 61.5±6.2歲，有明確DM史75例，以腦血管病癥狀為主訴就診的 5例。DM病程 5年以內(nèi) 35例，6～10年 30例，10年以上 15例。

1.2 方法 所有病例入院后常規(guī)監(jiān)測血壓， 監(jiān)測糖化血紅蛋白、空腹血糖及早餐后 2h血糖，監(jiān)測血脂。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病采用1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，所選T2DM并發(fā)腦血管病患者均由頭顱CT或MRI證實(shí)為CVD，腦出血5例，蛛網(wǎng)膜下腔出血2例，TIA發(fā)作3例，70例均為腦梗死，主要發(fā)生在皮質(zhì)下和基底節(jié)區(qū)，約80%為多發(fā)性，以中小灶為主。

1.4 治療方法 所有患者均給予糖尿病飲食，20例口服降糖藥、60例皮下肌注胰島素控制血糖，，并給予改善腦血循環(huán)、促腦細(xì)胞代謝，控制血壓、血脂和抗感染等對癥治療，慎用增高血糖的藥物。

2 結(jié)果

T2DM腦血管病患者80例中，腦梗死76例（95%），腦出血4例（5%）；8例基本痊愈（10%），70例不同程度好轉(zhuǎn)（87.5%），2例死亡（2.5%），死亡主要原因是感染和多器官功能衰竭。

3 討論

糖尿病由于糖、脂肪、蛋白質(zhì)等一系列代謝紊亂引起腦血管病變可累及大、中、小血管和微血管，尤以微血管病變?yōu)轱@著。糖尿病性腦血管病是指由糖尿病并發(fā)的腦血管病，在糖、脂肪、蛋白質(zhì)等一系列代謝紊亂的基礎(chǔ)上，所發(fā)生的顱內(nèi)大血管和微血管病變，臨床上可表現(xiàn)為缺血性腦血管病、腦出血、腦萎縮[3]。糖尿病性腦血管病可分為出血性和缺血性兩類，出血性腦血管病多伴有血壓增高，硬化管壁變薄彈性降低的微小血管易破裂，發(fā)生腦出血；糖尿病血液紅細(xì)胞、血小板聚集功能增強(qiáng)而有“高凝、高滯、高粘”特點(diǎn)，全血粘度增高，易在小血管和微血管發(fā)生血栓和栓塞，導(dǎo)致小灶梗死。

糖尿病患者的血管病變不僅具有與高血壓疾病相似的大、中、小動脈粥樣硬化，而且在毛細(xì)血管病變有管壁基底膜增厚、基底膜糖類沉積、脂肪樣和透明樣變性，微血管內(nèi)皮細(xì)胞功能失調(diào)，微血管狹窄、閉塞等。微循環(huán)障礙，微血管瘤和微血管基底膜增厚，是糖尿病微血管（直徑在100um）病變的典型改變[4]。

糖尿病患者脂質(zhì)代謝異常是指脂蛋白氧化增強(qiáng)，內(nèi)皮細(xì)胞脂質(zhì)蛋白酯酶活性降低，內(nèi)皮細(xì)胞表面負(fù)電荷降低，通透性增強(qiáng)，從而延緩血栓溶解，加速動脈粥樣斑塊形成。在動脈粥樣硬化的斑塊中脂肪沉積以膽固醇和膽固醇酯為主，糖尿病患者常常伴有非酯化脂肪酸升高及血脂異常，表現(xiàn)為極低密度脂蛋白和甘油三酯升高，高密度脂蛋白降低。脂質(zhì)代謝障礙最重要的原因是胰島素缺乏或胰島素抵抗和高血糖。Ⅱ型糖尿病性腦血管病的發(fā)作是多種因素長期慢性綜合作用的結(jié)果。高血糖，脂質(zhì)代謝異常導(dǎo)致動脈硬化使血壓異常，表現(xiàn)為較高的收縮壓和相對低的舒張壓，血液粘度增高，這是Ⅱ型糖尿病合并腦血管病發(fā)作的主要原因。

高血糖對腦血管病的愈后有著較大的影響，高血糖可使使乳酸產(chǎn)生增多，病灶局部形成酸中毒，血腦屏障破壞，造成腦細(xì)胞水腫，加重腦細(xì)胞死亡，使臨床癥狀加重，病死率增高。

積極控制血糖對預(yù)防Ⅱ型糖尿病患者發(fā)生腦血管病就顯得有重要意義。腦血管病的主要危險因素有高血糖、高血壓、血脂代謝紊亂、胰島素抵抗等，作者抽選的這些患者的血糖水平平時控制不佳，從患者糖化血紅蛋白檢查結(jié)果可以看出，有55例合并有高血壓病史，血脂均有異常，主要為膽固醇增高、甘油三脂和極低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低。

糖尿病一經(jīng)確診，應(yīng)積極控制血糖，控制血壓，調(diào)整血脂，調(diào)理飲食，早期發(fā)現(xiàn)和治療，可望減少腦血管病的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸再英，鐘南山，等.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，1：770.

[2] 周厚廣，等.糖尿病性腦血管病的研究進(jìn)[J].中國腦血管病雜志，2009，1（18）：49.

[3] 周炯.糖尿病與腦血管病[C].北京：天壇國際腦血管病會議專題報告及大會論文，2005：374-376.

[4] Arboix A，Marti-Vilalta，Garcia JH，etal.Dinical study of 227 patients with lacunar infarcts[J].stroke，1990，21：842-847.