【摘 要】 目的 分析1403例妊娠期糖尿?。℅DM）篩查結(jié)果及其相關(guān)臨床意義。方法 對(duì)1403例孕前無糖尿病的孕婦于孕26周時(shí)進(jìn)行50g 葡萄糖篩查試驗(yàn)，對(duì)于陽性者進(jìn)一步做75g葡萄糖耐量試驗(yàn)，并檢測(cè)BMI指數(shù)，將孕婦各項(xiàng)檢查數(shù)據(jù)記錄在案。結(jié)果 妊娠期糖尿病的發(fā)病率為3.14%，年齡>35歲者GDM的發(fā)生率為4.95%，隨年齡的增長(zhǎng)患GDM 的風(fēng)險(xiǎn)加大；肥胖組孕婦發(fā)生GDM幾率遠(yuǎn)高于非肥胖組，肥胖對(duì)妊娠期糖尿病的發(fā)生有影響；妊娠期糖尿病會(huì)導(dǎo)致巨大兒發(fā)生率增加。結(jié)論 妊娠期糖尿病篩查對(duì)診斷妊娠期糖尿病具有十分重要臨床意義，對(duì)控制孕期體重及防止出現(xiàn)巨大兒意義的作用，是對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行早期干預(yù)的基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】 孕婦妊娠期糖尿?。缓Y查

【中圖分類號(hào)】 R714.25 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

Analysis of the results and clinical significance of 1403 cases of gestational diabetes screening

Fing Chunlong Luo Hang Shan Shan Peng Kangsheng Guo Huixin Xie Junchao Xiao Yuanyuan

（Tongji Hospital， Department of Cardiology，shanghai， 200065）

【Abstract】 Objective Analyze the relationship between age and BMI and gestational diabetes mellitus （GDM） and the effect of GDM on the incidence of giant baby. Methods Screen 1403 pregnant women without diabetes mellitus before pregnancy and have a test about 50 grams of glucose screening at 26 weeks of pregnant， and the positive should further do 75g oral glucose tolerance test， and record the inspection data of the women. Results The incidence of gestational diabetes mellitus is 3.14%，the incidence of diabetic whose Age is greater than 35 years is 4.95%.With the growth of age， the risk suffering from GDM is on the increase； the incidence of GDM of pregnant women in the Obesity group is much higher than non-obese group. Obesity have an effect on the incidence of GDM. And GDM will lead to an increase on the incidence of giant baby. Conclusion Further to define the necessity of screening for GDM and make early intervention for risk factors and face the effective treatment， it has great benefit to pregnant women and fetal infants.

【Keywords】 pregnant women； gestation； GDM screening

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期孕婦首次出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常的疾?。ú话ㄈ焉锴耙延刑悄虿≌撸儆谌焉锲谳^為常見的一種并發(fā)癥。如今，隨著人們的生活水平不斷提高，戶外體育鍛煉的減少，工作勞動(dòng)強(qiáng)度的降低，日常飲食結(jié)構(gòu)的改變，且高齡超重孕婦越來越增多，導(dǎo)致近些年來GDM的發(fā)病率逐年上升。美國(guó)報(bào)道GDM的發(fā)生率為1%～1.4%，而我國(guó)的發(fā)生率為2.5%～3.1%。該癥大多發(fā)生在妊娠的中期或者后期，如果未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制，不但會(huì)導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)低血糖、酮癥酸中毒等癥狀，而且還會(huì)造成高膽紅素血癥、巨大兒、畸形兒、胎兒死亡等嚴(yán)重后果。所以妊娠期糖尿病的篩查工作十分重要?，F(xiàn)將我院的妊娠期糖尿病的篩查情況報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 篩查對(duì)象 對(duì)2012年在上海市同濟(jì)醫(yī)院、上海市第十人民醫(yī)院和第一婦嬰保健院分娩且孕前無糖尿病的孕婦1403例進(jìn)行GDM 篩查。其中，根據(jù)血糖值的大小將篩查對(duì)象隨機(jī)分成3組，即正常組、糖耐量異常組與妊娠期糖尿病組。所有的篩查對(duì)象均安排專業(yè)的婦產(chǎn)科醫(yī)師檢查。同時(shí)按照要求填寫調(diào)查問卷表，并由專人負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)錄入。此外，還需對(duì)出生后新生兒體重及評(píng)分進(jìn)行記錄。

1.2 篩查時(shí)間 由于孕婦胰島素、C肽分泌曲線的特點(diǎn)為：孕24周時(shí)開始明顯地升高，到孕32周～33周時(shí)達(dá)到峰值，然后又逐步降低。而且胰島素抵抗因素的變化與之相同，因此以孕24周～28周為糖尿病篩查的最佳時(shí)機(jī)。而高危人群在首診時(shí)就必須進(jìn)行篩查。

1.3 篩查方法 隨機(jī)50克葡萄糖（溶于200毫升溫水5分鐘內(nèi)口服），1h后抽取病例的靜脈血液，檢查其血糖含量。若血糖≥7.8mmol/l則為50gGCT異常，此時(shí)需要3天后進(jìn)一步檢查其75克葡萄糖OGTT，以判斷是否屬于GDM。其中，OGTT血糖值采用葡萄糖氧化酶法進(jìn)行測(cè)定。首先檢測(cè)OGTT前八小時(shí)內(nèi)禁食，再抽取孕婦的空腹血糖，口服葡萄糖，然后提取一小時(shí)，兩小時(shí)，三小時(shí)的血液進(jìn)行檢測(cè)。GCT為陰性的孕婦，若隨著孕周增加而出現(xiàn)羊水增多、體重增大、尿糖陽性等情況是，須反復(fù)進(jìn)行檢查，以防止遺漏。檢測(cè)完成后，全部的篩查結(jié)果都要登記在冊(cè)。

1.4 診斷依據(jù) 參考第6版《婦產(chǎn)科學(xué)》中妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行判斷[1]。75g葡萄糖OGTT試驗(yàn)，其正常上線為：即空腹血糖為5.6mmol/L，飯后1小時(shí)血糖為10.3mmol/L，飯后2小時(shí)血糖為8.6mmol/L，飯后3小時(shí)血糖為6.7mmol/L。若有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上達(dá)到或超過正常值時(shí)，即可診斷為妊娠糖尿病。若僅有1項(xiàng)高于正常值，則診斷為糖耐量異常。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用軟件SPSS14.0處理樣本數(shù)據(jù)。其中，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，差異分析選擇X2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠期糖尿病和孕婦年齡的關(guān) 我們把1403名孕婦按年齡分成4個(gè)組做GCT，其中陽性263名（18.76%），陽性者還將進(jìn)一步做葡萄糖OGTT試驗(yàn)。在這1403名孕婦中，我們發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長(zhǎng)，孕婦的GCT陽性率、IGT與GDM的發(fā)生率均明顯升高。其中，此次篩查共發(fā)現(xiàn)44例GDM（3.11%）；而對(duì)于25歲以下、25歲～29歲、30歲～34歲、35歲及以上孕婦，其GDM發(fā)生率分別為1.56%、3.05%、3.33% 和4.95%，差異明顯（P<0.05），故均有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義。這說明隨年齡的增長(zhǎng)，孕婦妊娠期糖尿病的發(fā)生率也隨之升高。具體結(jié)果見表1所示。

2.2 妊娠期糖尿病與孕婦BMI的關(guān)系 我們將1403名孕婦按體質(zhì)指數(shù)分為兩組，即肥胖組與非肥胖組。其中，我們發(fā)現(xiàn)，肥胖組GCT陽性率、IGT、GDM 發(fā)生率分別為28.34%、15.92% 和6.37%，其中，肥胖組的GDM 、IGT是非肥胖組的3.15倍和3.54倍。兩組篩查對(duì)象的GCT、IGT及GDM 的發(fā)生率均有顯著差異（P<0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義。具體結(jié)果見表2所示。

2.3 妊娠期糖尿病與新生兒體重的關(guān)系 將1403名孕婦按糖篩和OGTT結(jié)果分為妊娠期糖尿病組（GDM組）、糖耐量異常組（GIGT組）和正常組，并且對(duì)這些孕婦分娩的新生兒體重進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，三組巨大兒所占比例分別為11.36%、8.93%和4.37%，由此可見妊娠期糖尿病會(huì)導(dǎo)致巨大兒發(fā)生率增加。具體結(jié)果較表3所示。

3 討論

妊娠期糖尿病是由多種因素相互作用而引起的一類糖代謝異常的疾病。目前，臨床公認(rèn)的糖尿病高危因素為家族史、肥胖和高齡[2]，而此次的研究結(jié)果與之相吻合。本研究表明，隨著年齡增長(zhǎng)GDM 的發(fā)病率明顯增高，與其他文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相一致[3]。其中30歲～34歲與35歲以上組發(fā)病率較25歲以下與25歲～29歲組有明顯升高趨勢(shì)，分別達(dá)3.33%和4.95%。故對(duì)于孕齡婦女，應(yīng)加強(qiáng)GDM預(yù)防知識(shí)的教育，不提倡過晚生育，盡量減少GDM 的發(fā)病率。而在體重研究方面，有文獻(xiàn)報(bào)道：孕前體質(zhì)指數(shù)過高會(huì)增大妊娠期糖尿病的幾率[4，5]。而在本研究中，妊娠糖尿病組和非妊娠婦女，妊娠糖尿病和年齡組的結(jié)果與懷孕前的體重指數(shù)保持一致，提示孕前體質(zhì)高的孕婦，其發(fā)生妊娠期糖尿病的幾率也較高。故對(duì)于孕齡婦女，應(yīng)及早做好健康教育，指導(dǎo)合理飲食，多活動(dòng)，控制體重，盡量減少GDM的發(fā)生率。

巨大兒（或胎兒肥胖）是妊娠前或者妊娠期糖尿病最為常見的并發(fā)癥[6]。其發(fā)生率約占糖尿病產(chǎn)婦分娩胎兒的40%。這說明糖尿病母親的糖代謝異常是導(dǎo)致胎兒肥胖的主要原因。但是高胰島素血癥所引起胎兒生長(zhǎng)加速的確切機(jī)制尚未研究清楚。從國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心（National Center for Health Statistic）的資料顯示，在美國(guó)10%的活產(chǎn)新生兒體重超過4000g[7]。相比之下，只有1.5%的體重超過4500g。巨大兒最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肩難產(chǎn)。幸運(yùn)的是，肩難產(chǎn)是罕見的，只有1.4%的陰道分娩并發(fā)肩難產(chǎn)。然而，當(dāng)出生體重超過4500g時(shí)肩難產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加，據(jù)報(bào)道其發(fā)生率在9.2%～24%。產(chǎn)婦患有糖尿病時(shí)，出生體重大于4500g與肩難產(chǎn)相關(guān)，肩難產(chǎn)率在19.9%～50%。

在本次篩查中，妊娠期糖尿病對(duì)于新生兒的影響也是顯而易見的。在結(jié)果中，我們可以發(fā)現(xiàn)GDM組與GIGT組孕婦的巨大兒比例對(duì)于正常組的巨大兒比例是有明顯的上升趨勢(shì)的，與之相應(yīng)的，巨大兒并發(fā)癥也會(huì)隨之上升，對(duì)孕婦和胎兒都有嚴(yán)重的影響。所以，在妊娠第24周～28周開展糖尿病的篩查是十分重要的。尤其是高齡肥胖孕婦首次就診時(shí)，必須進(jìn)行糖尿病的篩查，并做好健康宣教工作，囑咐其合理飲食、多運(yùn)動(dòng)，以控制妊娠期的體重；對(duì)于腎功能不全、嚴(yán)重心腦血管疾病的孕婦，應(yīng)告訴其不適合妊娠，若其已經(jīng)妊娠，則需盡快終止妊娠；對(duì)于并發(fā)器質(zhì)性病變但血糖控制較好的孕婦，必須安排專人護(hù)理，指導(dǎo)其合理飲食，確保其的空腹血糖為5.6mmol /L左右，且無明顯的饑餓感時(shí)，即為理想飲食狀態(tài)。若血糖控制的效果較差，則需注射胰島素治療，但使用胰島素時(shí)應(yīng)密切觀察孕婦一般情況，避免出現(xiàn)低血糖、酮癥酸中毒等不良反應(yīng)，同時(shí)還要加強(qiáng)對(duì)胎兒的監(jiān)測(cè)，以保障母嬰的安全，減少孕產(chǎn)婦的死亡率[8，9]。

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