【摘 要】總結糖尿病性視網膜病變的護理體會。 方法 回顧性分析本院收治的42例糖尿病性視網膜病變患者的臨床護理資料。通過治療與精心細致的護理，本組42例糖尿病性視網膜病變患者均在10～18 d后治愈或好轉出院，無一例出現(xiàn)失明。對糖尿病性視網膜病變患者臨床應當采取多方面的護理措施，以有效防止糖尿病視網膜病變的發(fā)生和發(fā)展，減少失明的風險。

【關鍵詞】糖尿病；糖尿病性視網膜病變；護理 糖尿病性視網膜病變是眼部常見的合并癥之一，也是主要致盲眼病之一。糖尿病的發(fā)病年齡、病程長短、血糖控制的好壞以及是否合并高血壓與糖尿病性視網膜病變的發(fā)生有著密切的關系。對于糖尿病性視網膜病變患者不僅需要有效的治療，而采取有效的護理也是極其重要的?，F(xiàn)將本院收治的42例糖尿病性視網膜病變患者的臨床護理資料進行回顧性分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科2010年1月～2011年1月期間收治的糖尿病性視網膜病變患者42例（62眼），其中，男25例，女17例；年齡45～72歲，平均56.8歲；糖尿病1型4例，2型38例；病程2～21年，平均13.5年；糖尿病性視網膜病變患者分期：Ⅰ期7眼，Ⅱ期6眼，Ⅲ期5眼，Ⅳ期8眼，Ⅴ期21眼，Ⅵ期15眼。

1.2 護理措施

1.2.1 健康教育 護理人員要對患者進行有目的、有計劃的健康教育，幫助患者能夠掌握衛(wèi)生保健知識，讓患者及其家屬了解糖尿病的有關常識以及糖尿病性視網膜病變發(fā)病的危險因素，并將科學的防治糖尿病性視網膜病變的方法教與患者和指導患者有規(guī)律地生活，合理地安排休息、體育運動及睡眠，以消除或減輕影響其健康的危險因素和增強其自我防護意識。

1.2.2 心理護理 糖尿病性視網膜病變患者因為視力下降以及擔心失明等原因，往往容易出現(xiàn)情緒低落、煩躁不安、恐懼及悲觀等不良心理反應。因此，護理人員應當積極主動地與患者交流，與患者建立良好的護患關系。告知患者對于該病的可控制性以及在早期及時發(fā)現(xiàn)的意義，并且要經常鼓勵患者，以幫助患者建立戰(zhàn)勝病魔的信心和勇氣以及緩解患者的心理障礙，讓患者能夠保持一種積極、樂觀、健康的心態(tài)來堅持治療。對于防止血糖升高、預防和控制糖尿病性視網膜病變持有積極、樂觀、健康的心態(tài)是非常重要的。

1.2.3 飲食護理 飲食治療是控制血糖的基礎措施。糖尿病患者要根據(jù)其理想體質量來攝入熱量，提供飲食時應根據(jù)患者的體力和腦力強度來分配每餐食物中的三大營養(yǎng)物質（脂肪、蛋白質及糖類）的比例。如肥胖者應當減少熱量的攝入，這是為了降低其體質量和增加機體對胰島素的敏感性以使血糖得到下降；對于消瘦者及兒童可以適量提高攝入熱量。相對固定每日進餐總量和三餐分配，食物應以低脂肪、低糖、高蛋白及高纖維素的為主，鼓勵患者多食粗糧，禁食冰淇淋、糕點、糖果、甜飲料等單糖或雙糖豐富的食品。

1.2.4 血糖護理 對于降糖藥或者胰島素的用量應當通過三餐前后、睡前以及凌晨血糖的監(jiān)測來進行調整，并要特別囑咐患者不可擅自用藥，應嚴格遵醫(yī)囑用藥。由于頻繁的低血糖反應也可以使糖尿病性視網膜病變加重，特別是餐前、睡前以及用藥后。故而護理人員一定要向患者講解低血糖的癥狀、預防方法以及應采取的措施?？蓚浜锰枪?、餅干以應急。

1.2.5 控制血壓 對于合并高血壓患者，護理人員應當保證血壓監(jiān)測需每日進行，積極地幫助患者降低血壓，以幫助患者能夠將血壓控制在140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以下。

1.2.6 眼科護理 國內有報道提示，糖尿病患者病程超過10～15年者半數(shù)以上可出現(xiàn)視網膜病變，所以糖尿病患者（尤其是懷孕患者）應定期進行眼科檢查或者眼底熒光造影檢查是非常重要的，務必做到早期發(fā)現(xiàn)、早期干預、早期治療來避免病情惡化。（1）糖尿病患者應當注意用眼衛(wèi)生，避免熬夜和長時間用眼而致使眼睛過度疲勞。（2）糖尿病患者應當積極戒煙戒酒，因為吸煙可導致體內一氧化碳增加，從而造成體內相對缺氧及血小板凝集，以加速加速糖尿病性視網膜病變發(fā)生和發(fā)作。（3）糖尿病患者如果出現(xiàn)眼底出血時，此時應當盡量減少頭部的活動，并注意適當臥床休息。（4）激光光凝法是利用激光生物學熱效應中的光凝固作用，對于前增殖性和增殖性視網膜病變和黃斑部水腫的早期治療具有極佳的效果，故而患有糖尿病性視網膜病變的患者不可灰心，應當保持健康樂觀的心態(tài)積極配合醫(yī)生的治療。在行激光光凝術前，應當向患者解釋全網膜激光光凝術治療可以減少玻璃體出血及視網膜水腫，可以有效保持中心視力，是避免失明的有效方法。術后應當休息1～2 d，并減少頭部向下運動。（5）另外，玻璃體切割術對玻璃體積血、增殖性視網膜病變的患者具有一定的療效。

2 結果

通過治療與精心細致的護理，本組42例糖尿病性視網膜病變患者均在10～18 d后治愈或好轉出院，無一例出現(xiàn)失明。

3討論

糖尿病性視網膜病變是眼部常見的合并癥之一，是一種復雜的代謝性疾病，在世界四大致盲眼病中占第一位或第二位，該病的臨床表現(xiàn)較為復雜，在各個階段都有著不同的病變特點，其病變后果較為嚴重，如果不及時地對患者的血糖進行控制及采取相應的眼科檢查和治療，則可導致不可逆的嚴重視網膜病變發(fā)生，最終導致患者視力極差甚至失明。另外，患者不僅要抓緊治療糖尿病，還要予以重視初始出現(xiàn)的輕微視力模糊和視力下降。

在對42例糖尿病性視網膜病變患者護理過程中，筆者深刻的體會到，護理人員應當做到：積極主動地接觸患者，親切、熱情地與患者交流，及時對患者進行健康教育，讓患者對糖尿病以及視網膜病變有一個正確的認識；幫助患者緩解心理障礙，鼓勵和支持患者積極接受治療；提高患者對血糖監(jiān)測重要性的認識，調整飲食結構并指導患者保持健康的生活方式，有效控制血糖并積極降壓，堅持進行早期眼科干預。總之，對糖尿病性視網膜病變患者臨床應當采取多方面的護理措施，以有效防止糖尿病視網膜病變的發(fā)生和發(fā)展，減少失明的風險。