【摘 要】分析早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中患者功能預(yù)后的影響。方法 選擇2008年1月至2008年12月在我科收治的120例缺血性腦卒中患者，分康復(fù)組和對照組各60例，兩組患者均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護(hù)理?？祻?fù)組除常規(guī)護(hù)理外，在患者生命體征穩(wěn)定、神志清楚、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化48 h后即采用早期綜合康復(fù)護(hù)理方案。治療前后肌張力評定采用Ashwarth評分法評定癱瘓肢體的運(yùn)動(dòng)功能及Barthel指數(shù)評定日常生活活動(dòng)能力。結(jié)果 康復(fù)前后兩組Barthel指數(shù)比較，兩組差異有顯著性P<0.01；康復(fù)前后兩組Ashwarth評分比較，觀察組康復(fù)干預(yù)前后肌張力評分差異有顯著性P<0.05，對照組前后肌張力評分差異無顯著性P>0.05。兩組康復(fù)前肌張力評分差異無顯著性 P>0.05；康復(fù)后兩組肌張力評分差異有顯著性P<0.05。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；偏癱；早期康復(fù)；護(hù)理干預(yù)

缺血性腦卒中是臨床常見疾病，約80%的患者留有不同程度的神經(jīng)功能障礙，其后遺癥偏癱嚴(yán)重影響人類的健康和生活質(zhì)量。為了使患者偏癱肢體功能盡可能地恢復(fù)正常，我們對120例急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行早期綜合康復(fù)護(hù)理，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇首次發(fā)病的2008年1月至2008年12月急性缺血性腦卒中患者120例，均符合1995年全國腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT檢查證實(shí)，年齡56～73歲，平均64.5歲。入組條件為哥拉斯哥昏迷量表（glasgow coma scale）評分>8分。120例患者隨機(jī)分成康復(fù)組60例，對照組60 例，兩組患者均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護(hù)理?？祻?fù)組除常規(guī)護(hù)理外，在患者生命體征穩(wěn)定、神志清楚、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化48 h后即采用早期綜合康復(fù)護(hù)理方案。兩組患者的年齡、性別、病變性質(zhì)、癱瘓側(cè)別、既往史評分、伴發(fā)疾病評分間具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護(hù)理?？祻?fù)組除常規(guī)護(hù)理外，在患者生命體征穩(wěn)定、神志清楚、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化48 h后即采用早期綜合康復(fù)護(hù)理方案。

1.3 綜合康復(fù)護(hù)理方案

1.3.1 心理康復(fù)護(hù)理與健康教育 心理康復(fù)是腦血管患者進(jìn)行其他康復(fù)治療的先決條件，要利用鼓勵(lì)、暗示、支持、疏導(dǎo)等方式進(jìn)行心理調(diào)節(jié)。幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病與積極配合康復(fù)治療的信心，使患者和家屬主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練。收集患者資料，對患者實(shí)際情況進(jìn)行評估后，采用個(gè)體教育、小組教育、集體教育等形式對患者及其家屬進(jìn)行腦血管病的基礎(chǔ)知識、康復(fù)知識、合理用藥、飲食指導(dǎo)、生活作息、預(yù)防并發(fā)癥等健康教育。

1.3.2 病情早期 采用床上健肢臥位，翻身1次/2 h，預(yù)防或減輕上肢的肩下沉后縮、肘關(guān)節(jié)屈曲、腕關(guān)節(jié)掌曲、手指屈曲；預(yù)防下肢的外旋、髖膝關(guān)節(jié)伸直、足下垂、內(nèi)翻、痙攣等異常模式出現(xiàn)和加重。

1.3.3 病情穩(wěn)定期 在無進(jìn)行性卒中發(fā)生，生命體征穩(wěn)定后48 h，根據(jù)偏癱的不同階段和患側(cè)肢體的功能狀況循序漸進(jìn)地進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練：對偏癱肢體關(guān)節(jié)做無痛范圍內(nèi)的屈、伸、內(nèi)旋、外展被動(dòng)活動(dòng)，主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)；借助滾筒、沙磨板等器具進(jìn)行上肢分離運(yùn)動(dòng)及控制能力訓(xùn)練、下肢的床上橋式運(yùn)動(dòng)，同時(shí)訓(xùn)練健側(cè)肢體；翻身訓(xùn)練：協(xié)助患者向健側(cè)和患側(cè)做翻身訓(xùn)練，逐漸從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過渡到自主運(yùn)動(dòng)；坐位、立位平衡訓(xùn)練；步行及上下樓梯的訓(xùn)練。

1.3.4 日常生活活動(dòng)訓(xùn)練 指導(dǎo)患者進(jìn)行手的技巧性、四肢的精細(xì)協(xié)調(diào)訓(xùn)練，運(yùn)用正確的姿勢反復(fù)訓(xùn)練握筆、穿脫衣褲，協(xié)助患者逐步學(xué)會洗臉、刷牙、入廁等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 分別于治療前和治療后第20天評價(jià)，對不夠20 d的患者在出院前對其進(jìn)行評價(jià)，由一名治療師進(jìn)行半盲評價(jià)，日常生活能力評價(jià)采用Barthel指數(shù)，組間率的比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，肌張力評定采用Ashwarth評分法，將0～4級評定引用為患者相應(yīng)的肌張力得分0～4分，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；肩關(guān)節(jié)半脫位評定采用手法評定：即在肱骨頭與肩關(guān)節(jié)銜接處能嵌進(jìn)一橫指判斷為半脫位。

2 結(jié)果

2.1 治療前后各評定指標(biāo)的比較 康復(fù)前后兩組Barthel指數(shù)比較見表1。常見并發(fā)癥為壓瘡、關(guān)節(jié)攣縮、肩關(guān)脫位，觀察組分別為：0例、5例（8.3%），8例（13.3%）；對照組分別為：0例、17例（28.3%），14例 （23.3%）。兩組差異有顯著性P<0.01。

2.2 康復(fù)前后兩組肌張力比較 見表2。觀察組康復(fù)干預(yù)前后肌張力評分差異有顯著性P<0.05，對照組前后肌張力評分差異無顯著性P>0.05。兩組康復(fù)前肌張力評分差異無顯著性P>0.05；康復(fù)后兩組肌張力評分差異有顯著性P<0.05。

3 討論

現(xiàn)代康復(fù)理論認(rèn)為，腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)在在結(jié)構(gòu)或功能上均有較強(qiáng)的重組能力，在條件適宜時(shí)部分神經(jīng)元可以再生。腦卒中的康復(fù)以腦的可塑性理論和大腦的功能重組理論為基礎(chǔ)。早期康復(fù)通過肌肉和關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，向中樞神經(jīng)系統(tǒng)輸入大量的本體感覺沖動(dòng)，刺激腦部血液循環(huán)，提高病灶周圍半暗區(qū)的神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，使神經(jīng)元功能恢復(fù)和代償，最大程度重建功能，從而促進(jìn)正常功能模式的形成與恢復(fù)，有助于肌肉收縮和偏癱肢體功能的恢復(fù)?？祻?fù)介人越早，患者的功能恢復(fù)及整體療效越好。綜合康復(fù)技術(shù)是包括早期心理治療在內(nèi)的非藥物性物理療法，主要的治療方法有：物理治療、作業(yè)治療、語言治療等。合理、標(biāo)準(zhǔn)的康復(fù)護(hù)理配合，有助于加快功能恢復(fù)，提高恢復(fù)效率，減少后遺癥的發(fā)生。

循證醫(yī)學(xué)的資料表明：綜合康復(fù)護(hù)理方案可顯著的改善腦卒中偏癱患者的預(yù)后。綜合護(hù)理的原則重視心理康復(fù)并鼓勵(lì)自我護(hù)理，在護(hù)理中引入了功能評價(jià)的方法，使現(xiàn)代康復(fù)與護(hù)理的有機(jī)結(jié)合，具有規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、個(gè)體化、程序化的特點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，兩組患者偏癱側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力均有一定程度的改善，綜合康復(fù)護(hù)理組的改善程度明顯優(yōu)于對照組。綜合康復(fù)能最大限度恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能和能力，減少肩手綜合征、肌痙攣、廢用綜合征、內(nèi)翻足等二次損傷并發(fā)癥的發(fā)生。

早期的心理康復(fù)護(hù)理對患者的軀體、心理、免疫功能、家庭功能等方面有積極的影響。可以調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，促進(jìn)患者的心理健康，發(fā)揮心理防御能力，還可改善、消除患者的抑郁情緒，從而顯著提高治療效果。

早期綜合康復(fù)治療可減輕腦卒中患者神經(jīng)功能缺陷，降低致殘率，改善和恢復(fù)日常生活能力，是促進(jìn)急性腦卒中功能恢復(fù)的有效方法。