青光眼是指眼內(nèi)壓間斷或持續(xù)升高的一種眼病，持續(xù)的高眼壓可以給眼球各部分組織和視功能帶來(lái)?yè)p害，如不及時(shí)治療，視力全部喪失而至失明。青光眼是導(dǎo)致人類(lèi)失明的三大致盲眼病之一，總?cè)巳喊l(fā)病率為1%，45歲以后為2%。雖然青光眼的致盲率低于白內(nèi)障，但是，白內(nèi)障可通過(guò)手術(shù)復(fù)明，而青光眼的致盲是不可逆的，也就是說(shuō)，患者如果因青光眼致盲，就將永遠(yuǎn)生活在黑暗中。

病 因

青光眼由于眼壓增高而引起視盤(pán)（曾稱(chēng)視乳頭）凹陷、視野缺損，最終可以導(dǎo)致失明的嚴(yán)重眼病。正常人的眼壓為10～21毫米汞柱（Schitz眼壓計(jì)），超過(guò)24毫米汞柱為病理現(xiàn)象。眼壓增高可以導(dǎo)致視功能損害，視盤(pán)出現(xiàn)大而深的凹陷，視野可見(jiàn)青光眼性典型改變。眼壓增高持續(xù)時(shí)間愈久，視功能損害愈嚴(yán)重。青光眼眼壓增高的原因是房水循環(huán)的動(dòng)態(tài)平衡受到了破壞。少數(shù)由于房水分泌過(guò)多，但多數(shù)還是房水流出發(fā)生了障礙，如前房角狹窄甚至關(guān)閉、小梁硬化等。

分 類(lèi)

青光眼的種類(lèi)主要有四種：先天性青光眼、原發(fā)性青光眼、繼發(fā)性青光眼、混合型青光眼。各種類(lèi)型的青光眼的臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)各不相同，應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

診 斷

有很多患者在患病早期都不知道自己患有青光眼，因此不能得到及時(shí)診治，導(dǎo)致眼盲。但是，如果我們對(duì)青光眼的知識(shí)有一定了解，做到青光眼的早發(fā)現(xiàn)并不是很難。青光眼的隨診檢查包括兩個(gè)方面。

1.測(cè)眼壓。隨診眼壓時(shí)要注意幾點(diǎn)細(xì)節(jié)：

（1）青光眼患者的眼壓可不是控制在21毫米汞柱以下就萬(wàn)事大吉了。根據(jù)患眼的情況不同，醫(yī)生會(huì)確定不同的“靶眼壓”（目標(biāo)控制眼壓），早期青光眼的目標(biāo)眼壓可以是18～19毫米汞柱以下，而晚期青光眼或正常眼壓性青光眼的目標(biāo)眼壓應(yīng)該在15甚至10毫米汞柱以下，因?yàn)樵降酵砥?，視神?jīng)的耐受力就越差，脆弱的視神經(jīng)在“正常的”壓力下就會(huì)受到損傷。這個(gè)“靶眼壓”要根據(jù)視神經(jīng)及視野情況來(lái)定。

（2）應(yīng)盡可能多次地復(fù)查眼壓，別怕麻煩，并切實(shí)做到指導(dǎo)治療的目的。

（3）注意測(cè)24小時(shí)眼壓。24小時(shí)眼壓是要求患者住在醫(yī)院里，醫(yī)護(hù)人員間隔一定的時(shí)間或在特定的時(shí)間點(diǎn)給患者測(cè)眼壓。

2.進(jìn)行視神經(jīng)、視功能的檢查。

治 療

由于青光眼的視功能損害是不可逆的，而且是終身性疾病，那么是否得了青光眼就意味著遲早要失明呢？其實(shí)只要早發(fā)現(xiàn)、早治療，并做到按時(shí)、及時(shí)、正確地復(fù)查，絕大多數(shù)青光眼患者在有生之年都可以維持有用的視功能。

1.治療原則

一般來(lái)說(shuō)青光眼是不能預(yù)防的，但早期發(fā)現(xiàn)、合理治療，絕大多數(shù)患者可終生保持有用的視功能。因此，青光眼的防盲必須強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療。

2.治療措施

（1）藥物治療：目前青光眼的治療藥物主要有腎上腺素受體阻滯藥（如噻嗎洛爾、倍他洛爾、左布諾洛爾等）、腎上腺素受體激動(dòng)藥（如溴莫尼定等）、前列腺素（如拉坦前列素）、碳酸酐酶抑制劑（如鹽酸度佐拉胺、苯唑拉胺），另外可以根據(jù)病情考慮聯(lián)合用藥。

（2）激光療法：如藥物治療仍無(wú)法控制病情，則在采取其他外科手術(shù)前，可試激光療法。新的測(cè)試已顯示激光療法對(duì)廣角性青光眼有效。

（3）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素。

（4）手術(shù)治療：建議青光眼患者積極爭(zhēng)取早期有效的治療，將視功能的損害減少到最低程度。

3.注意事項(xiàng)

（1）治療要持之以恒

青光眼的治療目的是控制病情不再發(fā)展，因此，青光眼必須長(zhǎng)期治療，要不要用藥、如何用藥、何時(shí)停藥，都應(yīng)遵循醫(yī)囑。青光眼的治療同高血壓、糖尿病等一樣，需要終身用藥，僅用藥物或手術(shù)控制眼壓在正常范圍內(nèi)，就認(rèn)為青光眼治愈了，這是不正確的。在日常門(mén)診中，我們見(jiàn)到一些患者，發(fā)現(xiàn)青光眼時(shí)并不是很晚，診斷了青光眼、也用了藥甚至做了手術(shù)，但是幾年以后，還是沒(méi)有阻止住病情的進(jìn)展，成為盲人。這主要是青光眼患者沒(méi)有注意青光眼治療的長(zhǎng)期性，青光眼患者應(yīng)每半年或一年全面復(fù)查一次，包括24小時(shí)眼壓曲線、視野、視神經(jīng)纖維層厚度等，與前次的檢查做對(duì)比，如果發(fā)現(xiàn)病情有進(jìn)展，說(shuō)明眼壓控制不好或眼壓之外的危險(xiǎn)因素（如低血壓、糖尿病、血液流變學(xué)異常等）沒(méi)有得到完全緩解，需要進(jìn)一步調(diào)整用藥或進(jìn)行手術(shù)。

（2）用藥要有規(guī)律

如果忘了滴眼藥，要馬上補(bǔ)滴，不要等到下次用藥時(shí)再滴；即使眼壓正常了也要堅(jiān)持用藥；家中或外出要多備一些眼藥水，以免中斷。

（3）注意生活調(diào)理

要保持情緒穩(wěn)定、心胸開(kāi)朗，少生氣、爭(zhēng)吵等，以免誘發(fā)急性閉角型青光眼；當(dāng)冷空氣來(lái)臨時(shí)，要減少外出，避免寒流刺激，以免引發(fā)眼壓波動(dòng)。注意用眼衛(wèi)生，不要過(guò)分疲勞，看書(shū)時(shí)光線必須充足。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對(duì)青光眼是有好處的，但這里說(shuō)的運(yùn)動(dòng)只限定于有氧運(yùn)動(dòng)，無(wú)氧運(yùn)動(dòng)是有害的。最簡(jiǎn)單常見(jiàn)的有氧運(yùn)動(dòng)包括散步、慢跑、騎自行車(chē)、打太極拳等。不要干重體力活，不要過(guò)分用力，要盡量避免便秘，要避免屏氣動(dòng)作。飲食方面要戒煙、忌濃咖啡和濃茶，它們可以收縮血管，減少視神經(jīng)的供血?？梢赃m量地喝葡萄酒，葡萄酒可活血，并且含有一些益于視神經(jīng)的物質(zhì)。

（4）注意不良反應(yīng)的發(fā)生

β-受體阻滯藥：這類(lèi)藥物的副作用主要表現(xiàn)在心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)，點(diǎn)藥后出現(xiàn)心跳減慢，脈膊減慢、血壓下降、支氣管痙攣、哮喘發(fā)作、疲乏、嗜睡等。這也是國(guó)外不再將其作為治療青光眼首選藥物的主要原因。

毛果蕓香堿：在點(diǎn)藥后可引起眼睛數(shù)分鐘的輕微刺激癥狀及眼周輕微疼痛；年輕人點(diǎn)藥后可發(fā)生調(diào)節(jié)痙攣，出現(xiàn)短暫的近視，引起視物模糊。此外，可引起瞳孔痙攣虹膜后粘連及加重白內(nèi)障，目前臨床應(yīng)用越來(lái)越少，對(duì)于有近玻璃體視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫離、高度近視和無(wú)晶體眼患者，更不宜選用。

α腎上腺素能受體激動(dòng)藥：此類(lèi)藥物最常見(jiàn)的副作用為口鼻黏膜干燥、疲勞、乏力、嗜睡等，1歲以下兒童更易出現(xiàn)嗜睡等副作用、不宜應(yīng)用。局部不良反應(yīng)包括結(jié)膜蒼白、燒灼感、視物模糊、眼干、結(jié)膜濾泡形成或過(guò)敏反應(yīng)。

前列腺素類(lèi)藥物：對(duì)血壓、心率和呼吸系統(tǒng)無(wú)影響。副作用主要為點(diǎn)藥后局部短暫性燒灼、刺痛、癢感和結(jié)膜充血、長(zhǎng)期用藥可使虹膜色素增加、睫毛增長(zhǎng)、眼周皮膚色素沉著。

碳酸酐酸抑制藥：久用可引起口唇、面部及指（趾）甲麻木，全身不適、胃腸功能紊亂、困倦、煩渴、無(wú)力、尿頻和過(guò)敏性皮炎、低鉀血癥和尿路結(jié)石、腎絞痛、血尿等副作用。對(duì)磺胺過(guò)敏者應(yīng)禁用本品。