【摘 要】在醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)中開展PBL教學(xué)，有助于學(xué)生能力的訓(xùn)練和知識的掌握，為以后臨床知識的學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。本文通過維生素A缺乏性夜盲癥的PBL教學(xué)實踐證明，這一教學(xué)方法在生物化學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用對于學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)是有利的，能取得理想的教學(xué)效果。

【關(guān)鍵詞】PBL教學(xué)法 維生素A缺乏性夜盲癥 教學(xué)應(yīng)用

【中圖分類號】G642.0 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1674-4810（2014）36-0007-02

生物化學(xué)是一門理論抽象、概念繁多、代謝反應(yīng)錯綜復(fù)雜的學(xué)科，但對于醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生而言又是一門重要的基礎(chǔ)學(xué)科。大多數(shù)學(xué)生對于該課程缺乏學(xué)習(xí)興趣，厭學(xué)情緒嚴(yán)重，導(dǎo)致學(xué)習(xí)效果比較差；另有部分學(xué)生雖然自我約束能力較強，在課堂上能認(rèn)真聽講，但對所學(xué)知識也僅僅形成了短期記憶，不能將其與后續(xù)的基礎(chǔ)課和臨床課的內(nèi)容進(jìn)行橫向聯(lián)系，導(dǎo)致基礎(chǔ)理論課與臨床知識脫節(jié)。這就要求教育者在教學(xué)過程中進(jìn)行教學(xué)改革，更新教學(xué)方法。

以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法（problem-based learning，PBL）于1969年由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)醫(yī)院首先創(chuàng)立，是目前在國際上的各科目教學(xué)中效果顯著的一種教學(xué)方法。與傳統(tǒng)以學(xué)科為基礎(chǔ)的教學(xué)法有很大不同，PBL強調(diào)以學(xué)生的主動學(xué)習(xí)為主，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中的以教師講授為主。筆者在本科臨床班生物化學(xué)教學(xué)中，嘗試采用PBL教學(xué)法，結(jié)合實際病例進(jìn)行教學(xué)，取得了良好的教學(xué)效果?，F(xiàn)以維生素A缺乏性夜盲癥的教學(xué)為例，將教學(xué)設(shè)計和實施過程介紹如下：

一 PBL教學(xué)實施方法

1.認(rèn)真地選擇教學(xué)內(nèi)容

PBL教學(xué)方法的特點是以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，以小組為單位，提出問題、分析問題和解決問題。醫(yī)學(xué)院校中推行的PBL教學(xué)以病例為先導(dǎo)，基礎(chǔ)科學(xué)和臨床實踐相結(jié)合，不僅順應(yīng)時代的發(fā)展，還可調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，同時促進(jìn)教師對相關(guān)學(xué)科之間的理解與聯(lián)系。因此，PBL教學(xué)方法的效果如何，與病例的選擇和問題的提出關(guān)系密切。

對于病例的選擇，教師應(yīng)根據(jù)學(xué)生已有知識的特點，選擇典型的、有針對性的病例。如根據(jù)臨床本科大二學(xué)生處于醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的初期，專業(yè)知識尚未形成體系，但對臨床病例的學(xué)習(xí)興趣較大這一特點，筆者選取了夜盲癥進(jìn)行討論。這是缺乏維生素A的一種典型病例，致病機理相對而言較容易理解，對于新接觸PBL教學(xué)的學(xué)生來說更容易接受。

2.慎重地設(shè)計相關(guān)問題

問題的設(shè)計應(yīng)根據(jù)臨床專業(yè)培養(yǎng)計劃和教學(xué)大綱的要求，在確定教學(xué)目標(biāo)和學(xué)習(xí)的重難點之后，圍繞提供的病例來進(jìn)行。本次的PBL教學(xué)，筆者依據(jù)維生素教學(xué)的要求設(shè)計了5個問題。問題1：夜盲癥的主要發(fā)病原因有哪些？問題2：怎樣預(yù)防夜盲癥的產(chǎn)生？問題3：本病例的哪些信息符合夜盲癥的典型表現(xiàn)？問題4：維生素A在預(yù)防和治療夜盲癥中起到了怎樣的作用？問題5：補充維生素A有哪些方法？該病例中的患者應(yīng)如何補充維生素A？

3.有效地組織課堂討論

將學(xué)生隨機分組，每組5～6人，選出組長，以小組的形式分工合作，利用課余的時間查閱和整理資料，并制作講解課件。課堂上由一名學(xué)生作為主持人，負(fù)責(zé)整個討論過程的安排。首先分組圍繞課前提出的有關(guān)夜盲癥的問題進(jìn)行討論，由每組的代表發(fā)言，然后其他學(xué)生可以進(jìn)行補充或提出新的問題。通過引導(dǎo)學(xué)生的討論，教師應(yīng)掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，哪些知識學(xué)生掌握得較好，哪些仍屬于薄弱環(huán)節(jié)，并制訂進(jìn)一步的教學(xué)計劃。

在對問題的討論過程中，應(yīng)充分強調(diào)學(xué)生的主觀能動性，學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，應(yīng)充分發(fā)言，把查閱資料的結(jié)果向同學(xué)進(jìn)行匯報，同時相互糾正、補充；教師則應(yīng)起到啟發(fā)引導(dǎo)作用，對關(guān)鍵問題及時提示，指導(dǎo)學(xué)生思考，不可本末倒置，形成以教師為主的討論。討論時間不宜過長，30分鐘左右為宜，否則問題無限擴大，以大二學(xué)生的知識量很難完成討論任務(wù)，反而增加更多的困惑；或出現(xiàn)冷場，導(dǎo)致討論無法繼續(xù)。

二 PBL教學(xué)效果評估

通過有針對性的討論和講解，學(xué)生帶著問題看書思考，極大地調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，顯著地提高了教學(xué)效果。

一方面，通過本次的PBL教學(xué)，各組學(xué)生都能積極地參與到課堂討論中，課堂氣氛活躍。同時，學(xué)生運用現(xiàn)代化手段搜集整理資料的能力遠(yuǎn)超出教師的預(yù)期，培養(yǎng)了學(xué)生的綜合能力。另一方面，筆者在課后通過測驗評價學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，試卷分析表明，進(jìn)行PBL教學(xué)學(xué)生處理問題的總體能力有了明顯提高，成績也優(yōu)于以往的以教師為主體的教學(xué)。

三 總結(jié)和體會

通過此次教學(xué)實踐，筆者深刻地體會到，PBL教學(xué)能夠在很大程度上激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)生的積極參與性，自主地學(xué)習(xí)、討論。學(xué)生在進(jìn)入大學(xué)之前，接受的都是應(yīng)試教育，學(xué)習(xí)都是滿堂灌，對老師有很大的依賴性；進(jìn)入大學(xué)后，學(xué)習(xí)方法的改變使學(xué)生產(chǎn)生了很多困惑，導(dǎo)致學(xué)習(xí)效果不好，進(jìn)而產(chǎn)生厭學(xué)情緒。PBL教學(xué)強調(diào)以問題為基礎(chǔ)，讓學(xué)生主動去學(xué)習(xí)，學(xué)會學(xué)習(xí)的方法。并且，在醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)中開展PBL教學(xué)，可以使其將理論基礎(chǔ)與臨床結(jié)合起來、將理論與實際聯(lián)系起來，有助于學(xué)生能力的訓(xùn)練和知識的掌握，為以后臨床知識的學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。同時，通過課堂的討論還增進(jìn)了師生關(guān)系，尤其是平時比較沉默寡言的學(xué)生，在激烈的討論中逐漸敢于表達(dá)自己的觀點，這對學(xué)生良好性格的養(yǎng)成是非常有利的。

但是，PBL教學(xué)并不建議教師每次課都采用。從學(xué)生反饋的信息來看，在進(jìn)行PBL教學(xué)時，學(xué)生需要花費較多的時間和精力查閱資料和自學(xué)總結(jié)，加上其他學(xué)科的壓力，難免顧此失彼，不能面面俱到，反而會影響學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，使學(xué)習(xí)效果不盡如人意。

盡管進(jìn)行PBL教學(xué)存在一定的難度，隨著學(xué)生知識和經(jīng)驗的積累，PBL必將在教學(xué)中發(fā)揮其優(yōu)勢，成為一種效率更高的教學(xué)模式。

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〔責(zé)任編輯：龐遠(yuǎn)燕〕