【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）11-0046-01

我國人口老齡化且老年人大多生活在社區(qū)家庭中、腫瘤患者成死亡的重要因素等，開展社區(qū)臨終關(guān)懷順應(yīng)了醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的趨勢。臨終關(guān)懷是從生理、心理、社會等方面對患者進(jìn)行綜合的全方位的“關(guān)懷”，針對問題和痛苦，提供溫暖的人際關(guān)系、舒適的醫(yī)療環(huán)境、堅強(qiáng)的精神支柱，并對其家屬給予關(guān)懷和安慰[1]。2010年1月至2012年12月本浙大御蹕衛(wèi)生服務(wù)站17例臨終患者實(shí)施臨終關(guān)懷護(hù)理，。現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年1月至2012年12月，在本站點(diǎn)所管轄社區(qū)經(jīng)過臨終關(guān)懷護(hù)理的病人17例，包括醫(yī)院確診治療無望、預(yù)期壽命6月以內(nèi)腫瘤晚期病人6例；年齡≤70老年慢性病臨終病人8例；多年癱瘓器官衰竭病人3例；1其中男6例，女11例，年齡45-90歲，平均年齡73.2歲；宗教信仰佛教7例，基督教4例.

1.2護(hù)理方式和時間 由站點(diǎn)護(hù)士進(jìn)行臨終護(hù)理關(guān)懷，按患者的需求，確定護(hù)理的方式、時間、次數(shù)。有輸液、氧療等治療的患者，每日上門1次；相對穩(wěn)定期，每周電話訪視或上門訪視；緊急情況隨時上門護(hù)理.

2 關(guān)懷護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 臨終患者對死亡的心理反應(yīng)一般經(jīng)歷否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、抑郁期和接受期五個階段。護(hù)理人員對每位患者的心理狀態(tài)做出判斷，根據(jù)不同的心理表現(xiàn)給予真誠的疏導(dǎo)關(guān)懷，并用懇切和緩的言語、善良堅定的眼神與之溝通交流，使患者感受到被重視關(guān)懷，可以信任依靠你，增加面對死亡的勇氣。

2.2 舒適護(hù)理 臨終關(guān)懷以減少痛苦為目的，使臨終者安詳而不失尊嚴(yán)。舒適度要符合患者的文化、民族、經(jīng)濟(jì)、宗教等需求盡可能使患者生理舒適。

2.2.1 生活護(hù)理 按居家護(hù)理常規(guī)對患者的居家環(huán)境做指導(dǎo)，適宜的光線、溫濕度、音響，每天通風(fēng)2-3次，保持空氣新鮮，避免患者處在風(fēng)口；長期臥床病人床鋪保持整潔干燥、平整，按時更換體位，保護(hù)皮膚完整性。由于臨終患者食欲缺乏，飲食宜滿足患者的需求為主。幫助患者做好個人衛(wèi)生，保持清潔舒適。

2.2.2 疼痛護(hù)理 據(jù)統(tǒng)計癌性疼痛在晚期腫瘤患者中較為常見，其發(fā)生率為87%。臨終患者最痛苦的是疼痛，此時患者把無痛放在需求的首位，是舒適護(hù)理需求最迫切的問題[2]。認(rèn)真傾聽患者的主訴，采取積極的措施，如按摩、交談、聽音樂等松弛療法緩解疼痛；疼痛難忍的患者，使用藥物鎮(zhèn)痛。對臨終患者應(yīng)盡量控制疼痛，避免患者在疼痛中死亡。

2.2.3 治療護(hù)理 對臨終患者實(shí)行護(hù)理操作時，采取輕柔、穩(wěn)當(dāng)準(zhǔn)確，減少刺激患者。在本期護(hù)理過程中，有2例患者置PICC管，每日輸液治療，1例留置導(dǎo)尿患者，我站護(hù)士每天上門認(rèn)真細(xì)致做好護(hù)理操作。對于操作性治療的患者，護(hù)理人員按病情及家屬需求上門訪視，測生命體癥、解答疑慮、做皮膚護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理。

2.3 死亡教育 是實(shí)施臨終關(guān)懷的一項重要內(nèi)容，包括對臨終病人及其家屬的死亡教育，其目的在于幫助瀕死病人克服對死亡的恐懼，對臨終病人家屬進(jìn)行死亡教育的目的在于幫助他們適應(yīng)病人病情的變化和死亡，幫助他們縮短悲痛過程，減輕悲痛程度。尊重死亡是一個自然的過程，幫助家屬了解患者過世后處理方法和居喪程序，一定程度上可以減輕家庭的負(fù)擔(dān)。

2.4 臨終患者的家屬關(guān)懷護(hù)理 護(hù)理人員不僅做好患者的心理關(guān)懷，而且還要做好家屬的關(guān)懷護(hù)理。有時臨終者家屬比病人更難接受死亡事實(shí)，經(jīng)受更強(qiáng)烈的痛苦。在我們接觸的患者家屬中有些是當(dāng)時悲痛欲絕，經(jīng)過一段時間會慢慢平復(fù)；但有些老年人對于老伴的過世，會念念不忘，情緒低落、影響日常生活。這些反應(yīng)需要我們社區(qū)護(hù)理人員及時的發(fā)現(xiàn)，給予打電話問詢、上門測血壓等經(jīng)常性連續(xù)關(guān)懷行為疏導(dǎo)心理問題，并且結(jié)合社區(qū)工作人員及其他家庭成員的支持幫助抑郁情緒的家屬，使其走出失去親人的痛苦。有3例患者過世后，家屬按風(fēng)俗給我送來豆腐干、糖表示感謝。

2.5 尊重患者及家屬 尊重患者、善待生命，是護(hù)士人文關(guān)懷的內(nèi)容[3]。?；颊哌^世后，幫助拔出治療管道，動作輕柔，做好尸體護(hù)理。尊重患者的宗教信仰，滿足患者的精神需要，讓家屬盡可能陪在患者身邊，使其平靜接受死亡。

3 體會

社區(qū)護(hù)士為社區(qū)居民工作服務(wù)，熟悉患者疾病及家庭情況，與患者及家屬已建立良好的護(hù)患關(guān)系，相互信任，易于溝通對做好社區(qū)臨終關(guān)懷護(hù)理是有益的。能針對每戶家庭不同情況做好臨終護(hù)理關(guān)懷，以減輕臨終患者的疾病引起的痛苦；對家屬提供心理和情感上的支持，幫助度過傷心的失去親人時期，恢復(fù)生活秩序和信心。社區(qū)臨終關(guān)懷護(hù)理在我國尚不成熟，臨終關(guān)懷護(hù)理不僅需要護(hù)士知識技能，更需要愛心、耐心，加強(qiáng)人文關(guān)懷知識的學(xué)習(xí)，更好的為社區(qū)居民服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京.人民衛(wèi)生出版社，20084.81-482.

[2] 陸烈紅.病人對生理與心理舒適需求的調(diào)查分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17（12）：937-938.

[3] 梁立.提高護(hù)士人文修養(yǎng)體現(xiàn)護(hù)理人文關(guān)懷[J].護(hù)理與康復(fù)，2006，5（1）：3-5.