摘要：劉某，女性，某高中三年級(jí)學(xué)生，因?qū)⒓痈呖级械届话睬皝碜稍?。?jīng)攝入性會(huì)談及癥狀，診斷該求助者為一般心理問題。并與精神病、嚴(yán)重心理問題、焦慮性神經(jīng)癥進(jìn)行了鑒別和區(qū)分。

關(guān)鍵詞：考試焦慮；一般心理問題；合理情緒療法

【中圖分類號(hào)】R749.7+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）11-0037-01

1 一般資料

（一）人口學(xué)資料：劉某，女性，漢族，19歲，某高中三年級(jí)學(xué)生，體型偏瘦，身高中等。

（二）個(gè)人成長(zhǎng)史：家住小城鎮(zhèn)，自幼祖父母撫養(yǎng)，未上過幼兒園，個(gè)性內(nèi)向，敏感，合群性差，干事認(rèn)真，仔細(xì)，追求完美.父母很少與其交流，對(duì)其學(xué)習(xí)十分重視，期望值高?，F(xiàn)在是班干部，常常對(duì)自己要求很嚴(yán)格，希望在各方面都比別人強(qiáng)。和宿舍同學(xué)之間關(guān)系很好。

（三）身體與精神狀態(tài)：劉某給人的印象是說話語(yǔ)速較快，神情緊張，焦慮，坐立不安。但思維清晰，說話有條理。穿著打扮整潔大方，進(jìn)門出門都有禮貌。

2 評(píng)估與診斷

（一）病因分析

1、生物原因：該求助者的問題中沒有明顯的生物原因。

2、心理原因：（1）該求助者存在易受暗示的心理特點(diǎn)，看到別人在干什么，自己也想干什么。（2）不能正確地評(píng)價(jià)自己，總是以別人為參照，不能對(duì)自己成績(jī)進(jìn)行客觀合理的評(píng)價(jià)，也缺少科學(xué)的適合自己的學(xué)習(xí)方法。（3）個(gè)性特征：追求完美，爭(zhēng)強(qiáng)好勝，求勝心切。

（二）心理診斷

根據(jù)本例癥狀及求助者的主訴，該情緒為近期發(fā)生，持續(xù)的時(shí)間不到一個(gè)月，焦慮情緒未泛化，對(duì)其它社會(huì)功能沒有造成影響。所以屬于一般心理問題。

3 咨詢目標(biāo)的制定

通過第一次攝入性會(huì)談和癥狀分析，就焦慮情緒的形成原因和劉某達(dá)成共識(shí)，在此基礎(chǔ)上共同商定咨詢方案如下：

（一）具體目標(biāo)

1、進(jìn)行放松訓(xùn)練，減少焦慮情緒；

2、改變求助者總以別人為參照的思維模式；

3、改變求助者不合理的追求完美的心理；

4、啟發(fā)求助者建立起適合自己的學(xué)習(xí)方法。（二）最終目標(biāo)

改變求助者總以別人為參照的不合理想法，使她能夠發(fā)現(xiàn)自己身上的優(yōu)點(diǎn)，肯定自己，接納自己，客觀地評(píng)價(jià)自己學(xué)習(xí)成績(jī)，制定出適合自己的學(xué)習(xí)計(jì)劃，最終消除焦慮情緒，改變事事追求完美的個(gè)性特點(diǎn)。

4 咨詢方案的制定

（一）咨詢方法：合理情緒療法

合理情緒療法是美國(guó)心理學(xué)家埃利斯于20世紀(jì)50年代首創(chuàng)的一種心理治療理論和方法，是通過純理性分析和邏輯思辯的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問題。ABC理論是合理情緒療法的核心理論，A代表誘發(fā)事件，B代表個(gè)體對(duì)這一事件的態(tài)度和信念，C代表個(gè)體的情緒反應(yīng)和行為方式。人們可以通過改變不合理信念C的方式達(dá)到改變不良情緒的目的。

劉某對(duì)自己的心理問題有一定的認(rèn)識(shí)，適合使用認(rèn)知趨向的合理情緒療法。（二）安排每周咨詢一次，共計(jì)四次，每次收費(fèi)為60元人民幣。

5 咨詢過程

（一）、咨詢過程分為三個(gè)階段：

1、診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段；

2、心理幫助階段；

3、結(jié)束與鞏固階段。

（二）、具體咨詢過程：

1、第一次咨詢：2013年10月5日

目的：

（1）了解基本情況。

（2）建立良好的咨詢關(guān)系。

（3）探尋改變的意愿。

（4）找出方某當(dāng)前急需解決的目標(biāo)。

（5）進(jìn)行咨詢分析。

方法：心理測(cè)驗(yàn)法 合理情緒療法

過程：

通過攝入性會(huì)談，在咨詢的初始階段充分尊重方某，通過共情、無條件積極關(guān)注方某，讓她盡量?jī)A訴自己的焦慮情緒，與方某建立起良好的咨詢關(guān)系。中間夾雜半開放性的提問，詢問方某的家庭背景，如，“你能談?wù)劯改笇?duì)你的態(tài)度嗎？”來引導(dǎo)就某盡量能夠提供更多的信息。

2、第二次咨詢：2013年10月12日

目的：

（1）加深咨詢關(guān)系

（2）進(jìn)行放松訓(xùn)練。

過程：

在咨詢師的引導(dǎo)下，按照從頭到腳的訓(xùn)練步驟進(jìn)行全身放松。要求劉某自然舒適地坐在椅子上，按照音樂的要求，從頭部到腳部按步驟放松，體會(huì)從緊張到徹底放松時(shí)的不同感覺，從肌肉的放松到心理的放松，體會(huì)這種舒適的感覺。最終使劉某學(xué)會(huì)在緊張時(shí)就會(huì)使用這一策略調(diào)節(jié)自己。

3、第三次咨詢：2013年10月19日

目的：

（1）幫助求助者改變或放棄原有不合理信念。

（2）幫助求助者建立合理信念，減輕或消除情緒困擾。

方法：合理情緒療法

過程：此次咨詢時(shí)發(fā)現(xiàn)，劉某已經(jīng)通過上次的放松訓(xùn)練緊張度有所緩解。此次咨詢的目的是打破她總以別人為參照的想法，找到真正的自己。

以下是咨詢的一段記錄：

劉某：我看到別的同學(xué)在聽聽力，我也帶上耳機(jī)聽，別人在做閱讀我也跟著做。

咨詢師：你了解那個(gè)同學(xué)各方面（包括閱讀、寫作和聽力）的成績(jī)嗎？

劉某：她好象聽力不好，其他方面還可以。

咨詢師：她聽聽力的時(shí)間是不是多一些？

劉某：好象是。

咨詢師：你的哪方面弱一些？

劉某：寫作差一點(diǎn)，其次是聽力，然后是閱讀。

咨詢師：你在寫作方面用的時(shí)間比聽力和閱讀多嗎？

劉某：沒有（肯定）。

咨詢師：讓我們來分析一下，是不是你在寫作方面花費(fèi)的時(shí)間比較短，才是導(dǎo)致你考試成績(jī)低的重要原因？

劉某：沉默一會(huì)，也有可能吧。

咨詢師：我們知道，高考是閉卷考試，不能照搬照抄別人的，難道你看別人做啥你也照辦嗎？

劉某：笑。

咨詢師的總結(jié)：我是否可以這樣說，你沒有立足自己（總以別人為參考），沒有對(duì)自己的學(xué)習(xí)情況做全面客觀的評(píng)價(jià)，才是導(dǎo)致你成績(jī)下降，乃至焦慮的最終原因呢？劉某表示認(rèn)可。

家庭作業(yè)：

我想請(qǐng)你寫出所有存在于自己身上的優(yōu)點(diǎn)，你覺得可以嗎？

6 咨詢效果評(píng)估

（一）求助者的自我評(píng)估

焦慮煩躁情緒明顯減輕，失眠癥狀大有改觀，有時(shí)想到考試的事還會(huì)有些令自己沮喪的不合理的念頭出現(xiàn)，但能夠迅速與不合理的觀念進(jìn)行辯論，代之以新的合理的觀念，與同學(xué)相處愉快。

（二）咨詢師的評(píng)估

1、劉某對(duì)模擬考試的焦慮情緒已經(jīng)獲得緩解。

2、劉某已經(jīng)能夠?qū)ψ约鹤龀隹陀^的評(píng)價(jià)，不再老以別人為參考評(píng)價(jià)自己。

3、認(rèn)為自己也有許多別人沒有的優(yōu)點(diǎn)。

4、通過回訪和跟蹤，咨詢師發(fā)現(xiàn)劉某能夠自己解決自己的問題了，盡管模擬考試考成績(jī)不理想，但是她有了正確的方法，正準(zhǔn)備下一次的考試。

5、同學(xué)們反映，劉某像變了個(gè)人，辦事有條理，學(xué)習(xí)計(jì)劃也安排得井井有條。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭念鋒：《心理咨詢》（基礎(chǔ)知識(shí)），北京：民族出版社，2005.7。

[2] 郭念鋒：《心理咨詢二級(jí)》北京：民族出版社，2005.7。