摘要：目的：觀(guān)察音樂(lè)對(duì)手術(shù)病人的植物神經(jīng)系統(tǒng)影響和病人情緒變化。方法：自2011年12月始對(duì)900例手術(shù)病人術(shù)前等候和術(shù)中清醒狀態(tài)下播放背景音樂(lè)，經(jīng)隨訪(fǎng)滿(mǎn)意率達(dá)到95.8%。為進(jìn)一步探討音樂(lè)對(duì)人體的生理作用，我們對(duì)100例行胸科和婦產(chǎn)科手術(shù)的病人進(jìn)行血壓、心率、心率變異性的測(cè)試，用心率變異性測(cè)定音樂(lè)對(duì)手術(shù)病人植物神經(jīng)影響。結(jié)果：播放音樂(lè)前后病人血壓無(wú)明顯改變，播放音樂(lè)后病人心率逐漸呈有意義下降。心率變異性測(cè)試：高頻成分、低頻成分、總頻譜同時(shí)有意義下降，高低頻均衡性指標(biāo)無(wú)顯著差異。聽(tīng)音樂(lè)前后其焦慮計(jì)分（anxiefy score） 從47.5 分下降到41.5 分，而不聽(tīng)音樂(lè)的對(duì)照組病人焦慮計(jì)分從40.7 分上升到44.3 分。結(jié)論：說(shuō)明聽(tīng)音樂(lè)后整個(gè)植物神經(jīng)系統(tǒng)興奮性下降。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；背景音樂(lè)；病人心理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R395.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）11-0033-01

我院手術(shù)室自2011年12月開(kāi)始對(duì)900例手術(shù)病人播放背景音樂(lè)，經(jīng)隨訪(fǎng)滿(mǎn)意率達(dá)到95.8%.為進(jìn)一步探討音樂(lè)對(duì)人體的生理作用，我們?cè)趪?guó)內(nèi)率先對(duì)100例胸科手術(shù)病人術(shù)前進(jìn)行血壓、心率、心率變異性的測(cè)試，觀(guān)察音樂(lè)對(duì)手術(shù)病人的植物神經(jīng)系統(tǒng)影響和病人情緒變化，結(jié)果報(bào)道如下：

1 臨床資料

本組100例病人：男50例，女50例，年齡20-62歲，平均年齡41 歲 .麻醉選擇：全麻50例、其他麻醉50例。文化程度：大學(xué)40例、高中（中專(zhuān)） 例、 初中40例、文盲20例。

2 方法

2.1 測(cè)試項(xiàng)目：用Spacelabs多功能監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)收縮壓（SBP）、舒張壓（PBP）、平均壓 （MAP）、心率（HR）；用HDX-I型多功能監(jiān)測(cè)儀測(cè)定心率變異性（Heart rate Variability HRV）各項(xiàng)指標(biāo)：低頻成分（LF）、高頻成分（HF）、低高頻均衡性（L/F）、總頻譜（L+H）。

2.2 測(cè)量方法：病人進(jìn)手術(shù)室即刻測(cè)量HRV上述各項(xiàng)指標(biāo)，接著在不聽(tīng)音樂(lè)的情 況下5min、10min、15min各測(cè)量一次，然后開(kāi)始播放音樂(lè)，聽(tīng)音樂(lè)后同樣在5 分鐘、10分鐘、15分鐘各測(cè)量一次。音樂(lè)選擇慢節(jié)奏、抒情、流暢的輕音樂(lè)，曲目基本相同。為避免術(shù)前鎮(zhèn)靜劑的影響，本組病人測(cè)試前均不用術(shù)前用藥。

3 結(jié)果

3.1 血壓、心率變化

沒(méi)聽(tīng)音樂(lè)情況下，血壓、心率所有指標(biāo)與基礎(chǔ)相比較P值均 > 0.05.聽(tīng)音樂(lè)前后血壓無(wú)明顯改變。聽(tīng)音樂(lè)前心率無(wú)明顯差異，但在聽(tīng)音樂(lè)后5 分鐘、10分鐘時(shí)逐漸減慢、15分鐘時(shí)心率減慢明顯，與聽(tīng)音樂(lè)前及基礎(chǔ)值相比， P值< 0.05.

3.2 HRV各項(xiàng)指標(biāo)

反映心交感和迷走神經(jīng)活性的低頻成分（LF），聽(tīng)音樂(lè)5分鐘時(shí)P值為0.05；10分鐘時(shí)P值為0.019；15分鐘時(shí)P值為0.0048，與聽(tīng)音樂(lè)基礎(chǔ)值相前比較有顯著意義。高頻成分（HF）受迷走神經(jīng)張力的調(diào)節(jié)，是迷走神經(jīng)活性的指標(biāo)。當(dāng)聽(tīng)音樂(lè)到15分鐘時(shí)，其P值<0.037.總頻譜（LF+HF）聽(tīng)音樂(lè)15分鐘時(shí)，P值<0.04 .與聽(tīng)音樂(lè)前基礎(chǔ)值相比較都顯示有顯著差異。高低頻均衡性指標(biāo)（LF/HF）聽(tīng)音樂(lè)前后無(wú)顯著改變。

4 討論

近年來(lái)，圍術(shù)期心率變異性（HRV）的研究已開(kāi)始得到關(guān)注，圍術(shù)期創(chuàng)傷、應(yīng)激等多種因素均可影響病人的自主神經(jīng)系統(tǒng)，使HRV出現(xiàn)顯著改變[1].HRV分 析方法為深入了解圍術(shù)期自主神經(jīng)活性與均衡性的改變及其與各種因素的互動(dòng)關(guān) 系提供了一種新的定量測(cè)試手段。HRV的分析方法主要有時(shí)域分析法和頻域分析法兩種。時(shí)域分析法計(jì)算較簡(jiǎn)單，指標(biāo)意義直觀(guān)，但靈敏度、特異性較低，不能進(jìn)一步區(qū)別交感或迷走神經(jīng)的 作用及均衡性。故在圍術(shù)期HRV的研究中使用較多的方法是頻域分析法即心率功 率譜分析法（heart rate pouer spectrum，HRPS）。本組實(shí)驗(yàn)采用頻域分析法。另外HRV的變異性很大，個(gè)體差異非常明顯，但每個(gè)個(gè)體在整個(gè)過(guò)程中的變化均有一定規(guī)律，故本組實(shí)驗(yàn)采用自身對(duì)照法。

從測(cè)得的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分析，當(dāng)病人聽(tīng)音樂(lè)后，血壓無(wú)明顯改變，心率逐漸減慢，LF、HF、LF+HF指標(biāo)與聽(tīng)音樂(lè)前比較都顯示有意義下降，說(shuō)明交感和迷走神經(jīng)活性 ，隨著播放音樂(lè)時(shí)間的增加而逐漸降低，從而顯示整個(gè)植物神經(jīng)系統(tǒng)興奮性減弱。由此可見(jiàn)，優(yōu)美、動(dòng)聽(tīng)的旋律，通過(guò)聽(tīng)覺(jué)產(chǎn)生美感，會(huì)使人產(chǎn)生安寧、愉悅的心情[2]。在手術(shù)室緊張環(huán)境中應(yīng)用音樂(lè)療法，可緩和交感神經(jīng)的過(guò)度緊張，促使感情、情 緒鎮(zhèn)靜化。有利于穩(wěn)定病人情緒和手術(shù)順利進(jìn)行[3]。另外，在隨訪(fǎng)過(guò)程中有位當(dāng)教師的病人反映，過(guò)去只聽(tīng)說(shuō)國(guó)外手術(shù)室有播放音樂(lè)，沒(méi)想到國(guó)內(nèi)手術(shù)室也有播放音樂(lè)，真是太好了。本研究應(yīng)用心率變異性測(cè)試觀(guān)察音樂(lè)對(duì)手術(shù)病人的生理影響，證明當(dāng)病人聽(tīng)音樂(lè)后心率減慢，LF、HF、LF+HF均有顯著意義下降，整個(gè)植物神經(jīng)系統(tǒng)興奮性減弱。無(wú)論從病人反映還是實(shí)驗(yàn)證明：音樂(lè)是人類(lèi)的行為，在各種藝術(shù)中，音樂(lè)有其獨(dú)特的位置，它是不同種族語(yǔ)言的橋梁。聽(tīng)音樂(lè)可調(diào)和身心緊張使之處于平靜狀態(tài)。人類(lèi)需要音樂(lè)，病人更需要音樂(lè)。

綜上研究表明，神經(jīng)系統(tǒng)的大腦邊緣和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，對(duì)人體內(nèi)臟及軀體功能起主要調(diào)節(jié)作用。音樂(lè)對(duì)這些神經(jīng)結(jié)構(gòu)能產(chǎn)生直接的影響。由于每首樂(lè)曲的節(jié)奏、速度和音調(diào)、音色的不同，可以表現(xiàn)出鎮(zhèn)靜、興奮、鎮(zhèn)痛、調(diào)整心率和降低血壓等作用。通過(guò)對(duì)心電、肌電、皮膚電反應(yīng)的研究，發(fā)現(xiàn)音樂(lè)能減輕呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)對(duì)緊張的生理反應(yīng)，降低冠心病病人的心率和血壓，降低術(shù)后和帶呼吸機(jī)病人的呼吸頻率，也可減少健康者和術(shù)前緊張病人體內(nèi)的皮質(zhì)醇水平，增強(qiáng)病人的免疫力，從而達(dá)到音樂(lè)治療的目的。

參考文獻(xiàn)

[1] 王新玲.音樂(lè)療法在護(hù)理中的作用[M].國(guó)外醫(yī)學(xué)： 護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2001 ，20（6） ：280.

[2] 陳曉英.音樂(lè)護(hù)理的功效及其臨床應(yīng)用[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2001 ，17 （4） ：50.

[3] 高艷輝.音樂(lè)療法在銀屑病患者心理護(hù)理中的作用[J].中華護(hù)理雜志，2002 ，37 （3） ：223.