摘要：近年來(lái)，隨著國(guó)家法律法規(guī)的健全、衛(wèi)生體制改革的不斷深入，人們的法律觀念不斷增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的期望值也不斷提高。在醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中，一些由于操作失誤造成的護(hù)理差錯(cuò)、事故對(duì)患者的生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅，而產(chǎn)科由于工作性質(zhì)及對(duì)象的特殊性，存在更大的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，是醫(yī)療護(hù)理糾紛高發(fā)科室。針對(duì)產(chǎn)科護(hù)理活動(dòng)中現(xiàn)存和潛在的風(fēng)險(xiǎn)，認(rèn)真統(tǒng)計(jì)、分析產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)規(guī)范[1]。健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，并加大親情化護(hù)理力度，提高護(hù)理人員的法律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，做到護(hù)理質(zhì)量不斷提升。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)科；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)成因；對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）11-0027-01

醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)的病人在診療過(guò)程中發(fā)生的一切不安全事件[2]，它貫穿于護(hù)理活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)和整個(gè)過(guò)程。產(chǎn)科護(hù)理工作關(guān)系著母嬰的健康，任何疏忽都可能造成不良的后果和護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生[3]。還具有病人周轉(zhuǎn)快、類型復(fù)雜、突發(fā)性強(qiáng)、護(hù)士工作量不均衡、孕婦及家屬期望值高等特點(diǎn)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要存在于病人、護(hù)士/助產(chǎn)人員、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)、藥物因素及消毒隔離等方面。

1 產(chǎn)科護(hù)理主要風(fēng)險(xiǎn)及原因

1.1 社會(huì)因素 因國(guó)家實(shí)行計(jì)劃生育，社會(huì)人群對(duì)生育下一代的期望值相當(dāng)高。產(chǎn)婦來(lái)醫(yī)院分娩，就要求保障母嬰安全，有意外出現(xiàn)均屬醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任。又因重男輕女思想影響及居住環(huán)境、風(fēng)俗習(xí)慣不同等造成病人法律法規(guī)知識(shí)缺乏，不配合診療或隱瞞病史、病情等均造成一定的安全隱患。本研究中，導(dǎo)致產(chǎn)科護(hù)理不良事件的社會(huì)因素占13.87%

1.2 個(gè)體差異 護(hù)理工作是一項(xiàng)護(hù)患雙方共同參與的活動(dòng)，患者自身素質(zhì)及配合程度也影響著護(hù)理質(zhì)量。本縣醫(yī)院2013年分娩人數(shù)1146人，農(nóng)村戶口893人，占78%。其中產(chǎn)婦初中以下學(xué)歷為825人，占72%，沒有接受孕前優(yōu)生健康檢查和孕期健康教育的人數(shù)814，占71%，大多孕婦及家屬不重視產(chǎn)前檢查，對(duì)分娩的危險(xiǎn)性沒有充分認(rèn)識(shí)，分娩及產(chǎn)后自我護(hù)理、嬰兒護(hù)理知識(shí)缺乏等均會(huì)使護(hù)理過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)上升。本研究中，由于個(gè)體差異導(dǎo)致產(chǎn)科護(hù)理不良事件的因素占15.45%

1.3 管理因素： 規(guī)章管理制度的不完善以及監(jiān)管力度不夠是造成不良事件發(fā)生的重要原因，若護(hù)理人力資源不足或持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間工作，會(huì)增加護(hù)理不良事件的發(fā)生率，產(chǎn)科護(hù)理人員從中專到本科學(xué)歷不等、工作經(jīng)歷不同，有的助產(chǎn)士更是由護(hù)士轉(zhuǎn)崗的，故個(gè)人專業(yè)知識(shí)、接受能力、領(lǐng)悟力、臨床經(jīng)驗(yàn)均有差異。加上產(chǎn)科專業(yè)護(hù)士缺乏，監(jiān)管力度不夠，護(hù)理人員工作壓力大，交接班推諉扯皮，一旦在住院、分娩期間的護(hù)理發(fā)生意外，就會(huì)給母嬰健康帶來(lái)不可彌補(bǔ)的傷害，從而成為引發(fā)醫(yī)療糾紛的導(dǎo)火索，既影響團(tuán)隊(duì)精神、更影響護(hù)士形象。本研究中，導(dǎo)致產(chǎn)科護(hù)理不良事件的管理因素占7.65%。

1.4 護(hù)理人員方面 部分護(hù)理人員對(duì)護(hù)理技術(shù)認(rèn)識(shí)局限、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足、工作責(zé)任心不強(qiáng)、無(wú)耐性、態(tài)度差、不注意細(xì)節(jié)，對(duì)產(chǎn)程中的潛在問(wèn)題無(wú)預(yù)見性，對(duì)患者病情未能充分評(píng)估，未能及時(shí)與醫(yī)生溝通、和家屬做好解釋告知，在助產(chǎn)過(guò)程中，如不準(zhǔn)確調(diào)整滴速，不認(rèn)真觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎心音情況，不能及時(shí)察覺宮縮反應(yīng)及產(chǎn)后異常情況，導(dǎo)致催產(chǎn)失敗，或?qū)m縮過(guò)強(qiáng)，有可能引發(fā)子宮破裂，或配合不當(dāng)，造成產(chǎn)傷，特別是對(duì)產(chǎn)后出血未能及時(shí)、準(zhǔn)確評(píng)估預(yù)防及處理，耽誤診救時(shí)間，直接危及產(chǎn)婦的生命安全；或不按操作規(guī)范給新生兒洗澡，存在使嬰兒燙傷、受涼、水淹嬰兒的隱患[4]。對(duì)新生兒窒息沒有及時(shí)將醫(yī)療設(shè)備、相應(yīng)藥物準(zhǔn)備妥當(dāng)，或者對(duì)病情的處理判斷和醫(yī)療技術(shù)發(fā)揮不當(dāng)，均會(huì)導(dǎo)致糾紛發(fā)生。本研究中，導(dǎo)致產(chǎn)科護(hù)理不良事件的護(hù)理人員因素有評(píng)估不足占7.12%，溝通不良占9.54%，違規(guī)操作占11.34%，能力不足占10.15%，培訓(xùn)不到位占8.32%。

1.5 環(huán)境設(shè)備因素及消毒隔離方面：包括地面濕滑、儀器設(shè)備發(fā)生故障等，均可能導(dǎo)致護(hù)理不良事件，護(hù)理人員在操作過(guò)程中需嚴(yán)格按護(hù)理無(wú)菌操作規(guī)程，消毒隔離制度等要求。如清洗及消毒外陰順序、范圍及消毒液的配制均要按要求，平時(shí)認(rèn)真做好七部洗手法，否則會(huì)致交叉雙向感染、針刺傷等。為新生兒洗澡也要仔細(xì)消毒，避免新生兒臍部、眼部及皮膚的交叉感染[5]。本研究中，由于環(huán)境因素導(dǎo)致護(hù)理不良事件占7.15%，消毒等其他因素占9.41%。

2 對(duì)策

2.1 加強(qiáng)孕前、孕期教育 醫(yī)院應(yīng)聯(lián)合婦幼保健機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)新婚夫婦和已孕夫婦接受專業(yè)的孕前健康教育和孕期指導(dǎo)，加強(qiáng)圍生期的保健工作。教會(huì)孕婦在孕期如出現(xiàn)異常情況時(shí)需如何應(yīng)對(duì)及時(shí)就診等，使孕婦及家屬認(rèn)識(shí)到分娩過(guò)程存在的風(fēng)險(xiǎn)，從而配合醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)及護(hù)理，盡可能將風(fēng)險(xiǎn)降低，從而保障母嬰安全。

2.2 強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量管理，提高護(hù)理人員綜合素質(zhì) 組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理制度的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及要求，將產(chǎn)科護(hù)理要求細(xì)化到每一個(gè)環(huán)節(jié)，是防范護(hù)理不良事件的重要保證。在護(hù)理人員配備上，應(yīng)結(jié)合病區(qū)的護(hù)理人員的工作能力等情況合理搭配，合理排班，使工作效率得到很好地提升。制定定期培訓(xùn)計(jì)劃及?？萍寄懿僮鲗蛹?jí)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格把關(guān)定時(shí)考核，定期技術(shù)演練。如新生兒窒息復(fù)蘇，產(chǎn)后出血觀察、處理，肩難產(chǎn)處理、羊水栓塞搶救等產(chǎn)科急癥處理。加強(qiáng)產(chǎn)后觀察，嚴(yán)格按護(hù)理病歷書寫要求及時(shí)、準(zhǔn)確書寫記錄等。必要時(shí)安排護(hù)理人員外出學(xué)習(xí)，減少因業(yè)務(wù)技術(shù)問(wèn)題引發(fā)的護(hù)理糾紛。

2.3 強(qiáng)化服務(wù)理念，增強(qiáng)法律意識(shí) 良好的護(hù)患關(guān)系是預(yù)防護(hù)患糾紛發(fā)生的有效措施，因此，醫(yī)護(hù)人員必須掌握一定的語(yǔ)言溝通技巧和方法，與患者建立和諧而融洽的護(hù)患關(guān)系。要倡導(dǎo)微笑服務(wù)，具備嫻熟的護(hù)理技巧，良好的溝通能力和親和力，使用通俗易懂詞匯對(duì)產(chǎn)婦的提問(wèn)耐心解答，照顧好孕、產(chǎn)婦的日常生活；留意孕產(chǎn)婦的心理變化避免出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁[6]。產(chǎn)婦出院后，產(chǎn)科護(hù)士定期電話回訪，了解產(chǎn)婦在住院期間的意見及建議，指導(dǎo)產(chǎn)婦回家后飲食、休息、衛(wèi)生及嬰兒喂養(yǎng)、護(hù)理情況，使產(chǎn)婦能盡快角色轉(zhuǎn)換，解除不穩(wěn)定情緒。

2.4 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)、交接班制度 護(hù)理人員要按時(shí)檢查醫(yī)療、護(hù)理設(shè)備是否完好無(wú)損，消毒物品及藥品數(shù)目是否充足，隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)，用后及時(shí)清潔、補(bǔ)充，并做好交接班，以便發(fā)生緊急情況可及時(shí)使用。每病床尾均置快速手消毒液，母嬰同室都要進(jìn)行紫外線消毒，告知產(chǎn)婦需防范的問(wèn)題，以免造成產(chǎn)婦和嬰兒的損害。

3 結(jié)論及建議

為維護(hù)患者的身心健康，預(yù)防和減少孕、產(chǎn)期各種并發(fā)癥、降低孕、產(chǎn)婦及圍生兒死亡率， 提高出生人口素質(zhì)、保障母嬰安全健康，我院要切實(shí)緊密聯(lián)合婦幼保健機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌安排，著力推進(jìn)本縣的孕前、產(chǎn)前定期檢查，加強(qiáng)圍生期保健工作；定期培訓(xùn)、考核，加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力、溝通能力、學(xué)習(xí)創(chuàng)新能力、應(yīng)對(duì)突發(fā)事件等能力；開展人性化、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，滿足患者的整體需求，使患者及家屬信賴護(hù)理人員，建立親密、合作的護(hù)患關(guān)系，達(dá)到雙贏的效果。

參考文獻(xiàn)

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[6] 胡瑤瑛，王巖，王靜波.婦產(chǎn)科護(hù)理中的人性化護(hù)理[J].黑龍江科技信息，2009，6（5）：2012205.