中學(xué)生上網(wǎng)成癮已經(jīng)屢見不鮮，在如今網(wǎng)絡(luò)信息高速發(fā)達(dá)的環(huán)境中，如果不能做到有節(jié)制的調(diào)節(jié)，不但會造成學(xué)習(xí)成績下滑，同時(shí)也會影響孩子們的身心健康。單純的溝通對于這些正處在青春叛逆期的孩子們而言往往效果并不顯著。而認(rèn)知療法、厭惡療法和代幣療法正是在家長與孩子溝通不好的情況下的幾種補(bǔ)救措施，筆者就此進(jìn)行了一例個(gè)案分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

1.1.1人口學(xué)資料王某，男，15歲，漢族，初三學(xué)生。身高大約1.75米，體態(tài)正常。父母是個(gè)體戶，在家開小店，經(jīng)濟(jì)收入中等。無軀體疾病，家族均無精神疾病史。

1.1.2個(gè)人成長史王某獨(dú)子，母親懷孕及生產(chǎn)期間一切正常。父母均為農(nóng)民，父母文化程度不高，但對他要求較高，期望也很大。從小教育他要好好學(xué)習(xí)，考個(gè)好大學(xué)，出人頭地。母親性格比較強(qiáng)勢，父親脾氣比較暴躁，對他要求很嚴(yán)格。

1.1.3精神狀態(tài)來訪者與人交往自然大方，口齒清晰。自知力完整意識清楚，說話聲音很小，不自信、無幻覺、妄想。

1.1.4身體狀態(tài)醫(yī)院各項(xiàng)體檢報(bào)告均正常，無軀體癥狀。

1.1.5社會功能上網(wǎng)時(shí)間過長影響到正常的學(xué)習(xí)和生活。

1.2網(wǎng)癮狀況

1.2.1主述開學(xué)一個(gè)多月來，因心情煩躁，上課不能集中注意力，作業(yè)不會做，考試成績差，喜歡呆在網(wǎng)吧。

1.2.2個(gè)人陳述初一時(shí)考入縣城重點(diǎn)中學(xué)。初一初二住校，初三上半學(xué)期尊父母意見寄居于學(xué)校老師家中。在中午休息時(shí)間，在外用餐之后并未直接去學(xué)校學(xué)習(xí)，而是將兩個(gè)小時(shí)的休息時(shí)間用于上網(wǎng)。從那時(shí)起開始接觸游戲，并逐漸被吸引，直至沉迷其中。在寄居期間也會夜間私自外出前往網(wǎng)吧。從起初每天2小時(shí)的上網(wǎng)時(shí)間，逐漸延長至5小時(shí)。后被家中知道，開始出現(xiàn)矛盾，也有痛下決心不再去上網(wǎng)的念頭，但仍抵不住網(wǎng)絡(luò)游戲的誘惑，個(gè)人認(rèn)為主要是由于學(xué)習(xí)差提不起興趣，其次則是能夠在網(wǎng)絡(luò)游戲中找到刺激感和成就感，這才越發(fā)沉迷其中。

1.2.3母親訴述王某以前聽話懂事，自從上網(wǎng)結(jié)交了一些社會人士之后才逐漸變得孤僻倔強(qiáng)，在上網(wǎng)初期還有一定的自制力，之后則越發(fā)沉迷于網(wǎng)絡(luò)，即使家人打罵也無濟(jì)于事。他與家人溝通很少，在遭受訓(xùn)斥時(shí)也只是默默聽著，不反駁也不狡辯，但也似乎沒有聽進(jìn)去。

1.2.4咨詢師了解及觀察到的情況求助者的安全感比較低，自尊心較強(qiáng)，說話聲音很小，擔(dān)心說錯話，渴望得到鼓勵和表揚(yáng)。

1.3診斷與評估

1.3.1心理狀況的評估上網(wǎng)過多，影響到正常學(xué)習(xí)和生活，如不上網(wǎng)心里就煩躁不安、郁悶、發(fā)脾氣等，可判斷心理異常。根據(jù)以上依據(jù)診斷為：網(wǎng)絡(luò)成癮。

1.3.2心理測驗(yàn)結(jié)果（1）網(wǎng)絡(luò)成癮量表[1]：75；（2）SCL-90[2]：總分150，抑郁：2.1，敵對：2.0。人際關(guān)系因子(20)、學(xué)習(xí)壓力(14) 和其他因子(10)上得分較高說明人際關(guān)系、學(xué)習(xí)壓力和其他因子內(nèi)容給其造成的負(fù)面影響較為嚴(yán)重。網(wǎng)絡(luò)成癮診斷量表測查，總分達(dá)到75分，屬中度網(wǎng)絡(luò)成癮。

1.4方法

1.4.1方案制定具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：減少上網(wǎng)時(shí)間；加強(qiáng)與父母的溝通能力；把注意力轉(zhuǎn)移到學(xué)習(xí)和生活上來。長期目標(biāo)與最終目標(biāo)：完善求助者的個(gè)性，樹立正確的人生觀，提高應(yīng)對各種生活挫折的能力；增強(qiáng)其自信和社會適應(yīng)能力。促進(jìn)求助者的心理健康和發(fā)展，達(dá)到人格完善。王某的心理問題的外在表現(xiàn)為沉迷于網(wǎng)絡(luò)，沒有進(jìn)取心，與父母溝通不良。其原因主要是長期不在父母身邊長大，沒有形成良好的依戀關(guān)系與安全感，在學(xué)習(xí)上受到了挫折，無法與父母溝通。沒有培養(yǎng)良好的自我意識，對父母尤其是父親存在一定的敵意。但是，王某目前的心理和行為異常還沒有達(dá)到較為嚴(yán)重的程度，還只是一般的心理問題。通過認(rèn)知療法幫助其改變錯誤的認(rèn)知，通過行為療法、代幣療法、厭惡療法幫助其消除網(wǎng)絡(luò)成癮現(xiàn)象。

1.4.2方案實(shí)施認(rèn)知療法：1、認(rèn)知重建：改變其堅(jiān)定而頑固的信念，如“游戲真棒”，上網(wǎng)真好玩，再沒有比上網(wǎng)更刺激的事了。2、自我提醒：將上網(wǎng)的好處和壞處分別列在一張對稱的紙上，按程度輕重排好順序，每天做思想斗爭10-15次，每次也可以將好處和壞處分別貼在顯眼的地方，每天默念或大聲對自己念上網(wǎng)的壞處；自我辨認(rèn)：想象自己上網(wǎng)成癮后的種種極端后果，如成績下降，被大家看不起，被別人羞辱，對不起自己的父母，自我與現(xiàn)實(shí)的辯論，讓內(nèi)心的道德感，責(zé)任感與罪惡感，失敗感斗爭，從感情上戰(zhàn)勝自己，痛下戒網(wǎng)癮的決心。自我暗示：如果有了上網(wǎng)的念頭時(shí)，反復(fù)自我暗示，如“不行，現(xiàn)在應(yīng)該學(xué)習(xí)，等周末再說，我一定能行的，抵制誘惑，認(rèn)真學(xué)習(xí)，度過充實(shí)的一天后，就進(jìn)行鼓勵，如，今天我又贏得了一次勝利，繼續(xù)堅(jiān)持，加油性刺激，加強(qiáng)自己的意志，使上網(wǎng)的欲望得到抑制”。2，厭惡療法：想想自己上網(wǎng)成癮后的種種極端后果，如成績下降，被大家瞧不起。一想到上網(wǎng)就有頭痛頭昏疲勞的感覺，重復(fù)使用暗示語。

1.4.3代幣療法規(guī)定每天減少上網(wǎng)時(shí)間，如按規(guī)定就給予獎勵。如周末規(guī)定上3小時(shí)，按規(guī)定時(shí)間停止玩游戲就獎勵10分鐘，超出就得在下次扣回20分鐘。

2結(jié)果

通過認(rèn)知療法和代幣法，使王某認(rèn)識到了自己對父母存在的誤解。能夠和父母進(jìn)行一定程度上的溝通，咨詢師幫助其發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)成癮背后的真正原因。從代幣療法中增強(qiáng)了自控能力糾正原來存在的一些不良行為，慢慢開始減少了上網(wǎng)時(shí)間。幫助其將注意力轉(zhuǎn)移到學(xué)習(xí)上，從學(xué)習(xí)的過程中獲得成就感。

來訪者自我評價(jià)：親子矛盾得到緩解，與老師及同學(xué)的關(guān)系得到改善，不再像以前那樣沉迷于網(wǎng)絡(luò)了，情緒狀態(tài)明顯改變。他人反饋：同學(xué)認(rèn)為其變得認(rèn)真了，老師認(rèn)為王某能夠遵守學(xué)校的各項(xiàng)紀(jì)律了，母親也說王某回家愿意與親眷溝通了，說話聲音也大了，并受到親眷朋友的表揚(yáng)。

心理測驗(yàn)結(jié)果：（1）網(wǎng)絡(luò)成癮量表：50；上網(wǎng)的次數(shù)明顯減少了。每次上網(wǎng)都能主動按時(shí)下網(wǎng)，整個(gè)精神狀態(tài)好了。

3討論

在本案例中，咨詢師與王某建立了良好的咨詢關(guān)系，全面地掌握了王某的情況，取得了王某及其父母的信任。因此在咨詢中得到王某及其父母很好的配合。咨詢師針對王某的成長經(jīng)歷、具體情況，在咨詢過程中應(yīng)用認(rèn)知療法和厭惡療法及代幣化法協(xié)助王某消除錯誤的認(rèn)知，建立新的認(rèn)知，應(yīng)用代幣療法，厭惡療法降低上網(wǎng)頻率[3，4]。

咨詢過程較完整、有條理。經(jīng)過8次的心理咨詢后，根據(jù)所定的咨詢目標(biāo)進(jìn)行評估可知：本案例成功運(yùn)用了認(rèn)知療法、厭惡療法和代幣療法，使王某的親子關(guān)系障礙以及網(wǎng)絡(luò)成癮行為得以緩解，社會適應(yīng)能力、自信心提高很多，說話聲音大了，心理承受能力都得到了提高，人格也進(jìn)一步完善。兩個(gè)月后王某考上本縣重點(diǎn)高中。

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