【關(guān)鍵詞】 腸梗阻；系統(tǒng)性紅斑狼瘡

【中圖分類號】 R574.2【文獻標(biāo)識碼】 B1臨床資料

患者女，34歲，因腹痛伴嘔吐1天入院?；颊哂谌朐?天前無明顯誘因出現(xiàn)全腹痛，以中下腹明顯，呈陣發(fā)性脹痛，伴惡心、嘔吐5次，嘔吐為胃內(nèi)容物，嘔吐后腹痛稍緩解，腹脹，有肛門排氣、排便，到我院急診就診，查血分析：白細(xì)胞 6.77×109/l，中性百分比79.5%。血清淀粉酶未見異常。腹部立位平片：膈下未見游離氣體，考慮腸郁張。急診予抗感染、補液止痛等對癥治療后，患者腹痛緩解不明顯，為求進一步治療，急診遂擬“腹痛查因：不完全性腸梗阻？”收入院。入院癥見：患者神清，精神可，中下腹陣發(fā)性脹痛，惡心，無嘔吐，腹脹，無發(fā)熱，無頭痛、頭暈，無胸悶、胸痛，胃納差，眠可，大小便正常。既往史：10年前曾行剖腹產(chǎn)術(shù)；今年3月因異位妊娠在我院行保守治療。查體：體溫：36.5℃，脈搏：110次/分，呼吸：20次/分，血壓：113/102mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)一般，全身皮膚、黏膜未見異常。全身淺表淋巴結(jié)無腫大。雙肺呼吸音清晰，雙側(cè)肺未聞及干、濕性啰音，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。下腹可見一長約10cm手術(shù)瘢痕，腹膨隆，中下腹壓痛、反跳痛，左下腹、右下腹壓痛不明顯肝脾肋下未及，腹部無包塊，腸鳴音亢進，7次/分。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。入院后完善相關(guān)檢查，生化：白蛋白25.8g/L，總鈣1.82mmol/L，前白蛋白135.3mg/L；尿組合：尿蛋白3+；血分析、肝腎功能未見明顯異常。腹部CT：廣泛性小腸及結(jié)腸腸壁水腫并輕度不完全性梗阻，未見明顯梗阻點及占位病變，考慮慢性腸炎并假性腸梗阻可能性大，盆、腹腔大量積液。雙側(cè)胸腔少量積液，左下肺盤狀肺不張。心臟彩超示：二尖瓣關(guān)閉不全（輕度），心包積液（少量），左室收縮功能正常。結(jié)合患者癥狀、體征及實驗室檢查診斷為假性腸梗阻。治療上予頭孢美唑鈉、奧硝唑抗感染，鹽酸消旋山莨菪堿注射液解痙止痛，10%轉(zhuǎn)化糖注射液、注射用水溶性維生素、復(fù)方氨基酸注射液補液營養(yǎng)支持，并予雙柏散外敷止痛、灌腸等對癥治療。經(jīng)治療后患者癥狀可緩解，但病因尚不明確。本患者合并有尿蛋白，低蛋白血癥，多漿膜腔積液。甲功、血糖正常，無肌萎縮、無力、震顫、僵直等癥狀，未服用可導(dǎo)致腸梗阻的藥物和毒物。故考慮免疫性疾病可能。進一步查自免示：補體3 0.293g/L、補體4 0.0501g/L、抗核抗體陽性(17.92)、抗雙鏈DNA抗體陽性(2.86)、抗SSA抗體陽性（+)、抗核小體抗體測定陽性(+)、抗組蛋白抗體陽性(+)。24h尿蛋白定量：10.263g/24h。腎活檢病理：狼瘡性腎炎，V型。最終確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）。治療上加用甲潑尼龍80mg qd，羥氯喹200mg bid，嗎替麥考酚酯0.75g bid。治療一周后腹痛、嘔吐等癥狀完全緩解。復(fù)查24h尿蛋白定量：3.072g/24h。

2討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一個累及多器官、多系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，病程遷延反復(fù)的自身免疫性疾病。尤以血清中出現(xiàn)大量的以抗核抗體為主的自身抗體為其特點。部分SLE的患者可出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀。但出現(xiàn)腸梗阻的情況并不多見，尤其是以腸梗阻為首發(fā)癥狀的更為少見，國內(nèi)外文獻僅見少量個案報道。并發(fā)腸梗阻等急腹癥的患者往往是SLE發(fā)作或活動的信號，原因可能與腸壁和腸系膜的血管炎癥有關(guān)。本患者首先出現(xiàn)腹痛伴嘔吐，根據(jù)腹平片及腹部CT可診斷為假性腸梗阻。但患者并沒有蝶形紅斑、盤狀紅斑、關(guān)節(jié)痛、脫發(fā)、口腔潰瘍等典型癥狀，故早期并未考慮到SLE的可能?；颊邿o糖尿病、甲狀腺功能減退、嗜鉻細(xì)胞瘤、帕金森病等病史，未服用可導(dǎo)致腸梗阻的藥物和毒物。根據(jù)輔助檢查可見其有多漿膜腔積液，且有大量尿蛋白，低蛋白血癥，故想到SLE可能。進一步完善自身免疫抗體、24小時尿蛋白及腎穿刺活檢后明確診斷。予抗炎、抑制免疫等治療后癥狀迅速緩解，尿蛋白明顯減少。本病例提示，以腸梗阻為首發(fā)癥狀的患者，若病因不明確者，當(dāng)仔細(xì)尋找線索，如考慮SLE者需完善自身免疫抗體等檢查以免誤診。