【摘 要】 目的探討實習生在臨床實習階段的安全問題，最大程度降低其在護理方面出現(xiàn)的差錯，保障病人的安全。方法是通過對實習生進行職業(yè)道德教育、法律法規(guī)的學習、專業(yè)技能培訓以增強實習生的實踐能力，降低護理風險。結(jié)果對實習生的安全管理以及監(jiān)督得到了有效的加強，安全意識、風險意識、專業(yè)技能也得到了提高。

【關鍵詞】 實習生；帶教；護理安全

【中圖分類號】 R47【文獻標識碼】 B隨著社會的進步，醫(yī)療改革的深化，人們對生命健康要求越來越高，醫(yī)患糾紛也在升級。今年發(fā)生的幾起殺醫(yī)傷醫(yī)事件也給醫(yī)療護理安全提出更高的要求，因此對實習生的護理安全管理更加迫切。護理安全是指醫(yī)院的護理人員在實施護理的全過程中，嚴格遵循護理核心制度及操作規(guī)程，確?；颊卟话l(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理機能結(jié)構(gòu)或功能上的傷害、障礙、缺陷或死亡。實習是將書本知識轉(zhuǎn)化為專業(yè)技能的關鍵時期，也是學校教育的延續(xù)，是挑起工作重任的重要步驟，也是最容易發(fā)生護理差錯的時期。因此對實習生帶教中安全管理十分重要，在實習生的帶教工作中怎樣能夠加強其在實習階段中的安全意識、動手能力以及降低實習生在護理上的差錯發(fā)生情況，使病人的安全得到有效的保障，是實習生、帶教老師以及護理管理之間的協(xié)調(diào)問題，這也是我們需要去努力探索的一個重要課題。

1臨床資料

2010年7月-2011年4月我科共有實習生82名，其中男生4名，女生78名，發(fā)生護理失誤3起，護患糾紛2起。2012年起，醫(yī)院成立質(zhì)量管理小組，加強對實習生、帶教老師的安全管理、監(jiān)督和理論操作培訓，2012年7月-2013年4月我科共有實習生96名，其中男生6名，女生90名，發(fā)生護理失誤1起，無護患糾紛。現(xiàn)將原因分析如下：

2實習生帶教中的護理安全問題

2.1實習生方面的問題

2.1.1職業(yè)素質(zhì)欠佳實習生由于剛離開學校，還沒有樹立正確完善的職業(yè)道德意識，人生觀和價值觀不穩(wěn)定，對專業(yè)認識不深刻。受一些社會現(xiàn)象的影響，部分實習生思想不穩(wěn)定，工作不安心，缺乏職業(yè)所需的責任心和奉獻精神，對護理工作缺乏熱情和主動。大部分實習生法律意識淡薄，對工作中的一些法律問題不夠重視，風險意識不強，甚至認為出了差錯有帶教老師頂著與己無關，對自己應負的法律責任不明確[1]。

2.1.2心理應對能力缺乏實習生剛到臨床后，新環(huán)境會給心理上帶來一定的壓力，平常護理工作又比較繁重，在自己的付出勞動后卻得不到患者和家屬的認可，人格上得不到尊重，心里會產(chǎn)生落差，會覺得護理工作太過辛苦并且服務性太強。有的實習生會出現(xiàn)過度疲勞以及心境失調(diào)的情況，這會讓他們對將來護理工作信心發(fā)生動搖。

2.1.3理論知識與專業(yè)技能欠缺有的實習生醫(yī)學基礎知識不扎實，只會死記硬背不能做到融會貫通；有的實習生在實踐技能上的不足會導致一些失誤；再加上各個科室的輪換比較頻繁，實習時間有限制，所以就會出現(xiàn)一些安全問題，比如說在對病人的觀察上沒有很好的處置能力以及缺乏預見性；藥物的劑量不是很明確以致造成換算上的錯誤，使患者產(chǎn)生了不良反應，嚴重的還會危及到患者的生命安全；有的不太熟悉護理常規(guī)和操作流程，對護理的各個環(huán)節(jié)也沒有去深入了解，在查對工作上沒有認真落實，執(zhí)行醫(yī)囑的時發(fā)生執(zhí)行錯誤以及漏項的情況。這些問題直接給護理的正常工作帶來了阻礙甚至是威脅[2]。

2.1.4缺乏與患者交流溝通的技巧實習生平時社會關系簡單，缺乏社會經(jīng)驗，不知道如何與患者交流溝通，對病人的提問不知如何應對，不能用簡單通俗語言向病人做相關疾病的健康教育[1]，有時會由于言語不當引起患者及家屬的不滿引起護患矛盾。

2.2帶教老師問題

2.2.1授課能力有待提高目前帶教老師學歷參差不齊，由于長期從事一線工作，多數(shù)未接受系統(tǒng)現(xiàn)代教育學理論培訓，缺乏授課經(jīng)驗。多數(shù)帶教老師憑經(jīng)驗授課，只傳授基礎護理操作和專科常見護理操作而疏于強化知識，對法律法規(guī)、溝通能力、應對能力、消毒隔離知識傳授不夠重視，使實習生只是忙于臨床護理工作，自我保護能力差[3]。

2.2.2責任心不強由于目前護理工作繁瑣任務重，有的帶教老師把實習生當幫手使用，只吩咐實習生做事，不講清為什么做，如何做，不重視帶教，不能很好引導實習生將理論知識與實際護理相結(jié)合。沒有實行“一對一”帶教，在操作關鍵與重要環(huán)節(jié)以及實習生操作出現(xiàn)偏差時，帶教老師沒有及時糾正，以至發(fā)生護理安全問題。

3實習生帶教中的護理安全對策

3.1加強崗前培訓實習生報到后，護理部對實習生進行職業(yè)道德、法律法規(guī)、規(guī)章制度、職業(yè)防護知識的崗位培訓。要給實習生強調(diào)護理工作在醫(yī)療衛(wèi)生服務中的重要性，護士三大優(yōu)秀品質(zhì)是忠誠、自律、奉獻，護理工作是知識、技術、愛心的結(jié)合。在護理工作實施的過程當中會有很多的繁雜辛苦的事務，在處理這些事務的時候保持細致耐心的心態(tài)，一切要為病人著想，同時也要善于保護自己，杜絕事故差錯的發(fā)生，只有有著良好的職業(yè)道德和真誠的愛心才能夠在這方面做到最后?？梢云刚埛煞矫娴膶＜医o實習生講解相關的法律法規(guī)，強化他們的法律意識，讓他們在意識上有著牢固的依法施護的觀念。教育實習生必須嚴格遵守各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，不能獨自進行護理操作。講解相關的職業(yè)防護知識，自我保護是做好護理工作的基本保障。實習生做具體的護理操作時，一定要遵守操作規(guī)程，嚴格執(zhí)行無菌技術和消毒隔離制度。在實習過程中，一旦發(fā)生失誤，不論問題的大小、輕重要立即報告，不隱瞞情節(jié)，立即采取有效的補救措施，把不良后果縮小到最低限度。培訓結(jié)束后進行考核，并記錄在實習生的實習手冊上。

3.2入科教育進入科室后，各科的帶教老師對實習生進行科室環(huán)境、相關的規(guī)章制度、科室常見病種、護理要點、?？瞥Ｓ玫乃幬镏R進行介紹，使實習生較快地熟悉實習科室。帶教老師要向?qū)嵙暽v明各項規(guī)章制度和操作流程的目的和意義，特別強調(diào)不能單獨執(zhí)行操作。嚴格執(zhí)行查對制度，進行操作前必須反問患者的姓名，提高對患者身份識別的準確性，確認無誤后再操作。引導實習生對本科相關的理論知識進行復習。具體規(guī)定每周帶教老師給實習生講課及操作培訓，強化他們的理論知識，提高他們的操作技能，并讓他們在實習生管理手冊上簽字，每季度醫(yī)院質(zhì)量管理小組對實習生管理手冊進行檢查，作為科室三基三嚴考核的標準之一。

3.3選擇帶教老師，定期進行培訓，提高帶教水平帶教老師應具備扎實的醫(yī)學理論知識，熟練的操作技能，強烈責任心和愛心，并且熟練掌握教學原則，對實習生能嚴格要求，培養(yǎng)其獨立操作能力和事實求是的工作態(tài)度。醫(yī)院組織帶教老師定期進行培訓，提高他們專業(yè)素質(zhì)和業(yè)務水平。明確帶教老師職責及帶教方法，實行“一對一”帶教，做到放手不放眼，放眼不放心[4]。特別是那些關鍵操作與關鍵環(huán)節(jié)，在實習生操作出現(xiàn)偏差時，帶教老師要及時予以糾正，防止差錯事故的發(fā)生，要善于發(fā)現(xiàn)安全隱患，將不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)，把好護理質(zhì)量關。帶教老師要把教學內(nèi)容和教學形式與臨床環(huán)境、實習生的特點相結(jié)合，在對自身安全以及患者安全有著保障的情況下對于環(huán)境中的有利因素進行利用，把帶教的效果做到更好，比如說在對昏迷病人進行護理查房的時候結(jié)合病例進行講述，或者是在對患者進行搶救的時候可以讓實習生進行觀察、配合搶救，在工作結(jié)束之后再針對性就相關問題加以討論、提問，加深實習生的印象，拓深他們的思維，將理論和實際結(jié)合起來[5]。

3.4培養(yǎng)實習生的溝通能力和口頭表達能力要求實習生在工作中對患者體現(xiàn)人文關懷，經(jīng)常深入病房與患者與家屬進行有效的溝通，建立良好的護患關系，如有患者拒絕實習生操作時，不要勉強，如遇有技術操作不成功時，應及時表達歉意，避免因溝通不當引起糾紛。

3.5加強護理管理科室護士長加強本科室的實習生管理，經(jīng)常檢查帶教老師和實習生的工作，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，并加以糾正。醫(yī)院質(zhì)量管理小組在實習生輪轉(zhuǎn)科室時對他們進行核心制度、操作流程、理論知識和操作技能考核，并評出優(yōu)秀的帶教老師。

4結(jié)論

實習生是護理事業(yè)不可缺少的部分，在護理實習生的臨床帶教的過程中，護理安全教育要貫穿始終。對實習生、帶教老師加強安全管理和監(jiān)督、定期培訓，實習生的安全意識和風險意識以及專業(yè)技能得到了很大幅度的提高，護理差錯明顯降低，使他們在實習過程中真正地認識到護理事業(yè)中安全的重要性，為即將踏入的護理職業(yè)生涯打好基礎，做好鋪墊。

參考文獻

[1] 肖爾嬋，等.臨床教學中護理實習生的帶教問題及對策[J].遵義醫(yī)學院學報，2008，（31）：658-659.

[2] 余莉.臨床帶教中護理安全影響因素分析與對策[J].吉林醫(yī)學，2011，（18）:45-46.

[3] 黃小姬.臨床護理實習生存在的安全隱患及防范[J].中國實用醫(yī)藥，2010，（26）:266.

[4] 饒丹.臨床護理帶教中存在的問題與對策[J].全科護理，2009（02）:174-175.

[5] 李珍，賈連鳳.護生臨床實習中常見差錯的原因分析與對策[J].中國傷殘醫(yī)學，2011（23）:29-30.