【關鍵詞】 急性泛發(fā)性膿皰性銀屑??；復方甘草胺

【中圖分類號】 R751【文獻標識碼】 B泛發(fā)性膿皰型銀屑病是重癥銀屑病，具有較為廣泛的皮損，通常伴有全身癥狀，如發(fā)熱、關節(jié)痛等，且極易復發(fā)，皮損為播散性膿皰，膿皰可擴大融合形成“膿糊”狀。其發(fā)病機制與遺傳、免疫及環(huán)境等因素有關。病因多與尋常性牛皮癬長期服用皮質(zhì)類固醇劑后，驟然停藥而發(fā)病，或與感染、藥物刺激有關。本病預后較差，且極易復發(fā)，需要較高的醫(yī)療費用，治療藥物具有較大的副作用，會對患者的肝腎功能造成嚴重的不良影響等，從而對患者的身心健康及生活質(zhì)量造成嚴重的不良影響。本研究統(tǒng)計分析了我院2006年1月-2013年12月收治的15例成人急性泛發(fā)性膿包性銀屑病的臨床資料，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組男性患者9例，女性患者6例，年齡在20-60歲之間，平均年齡為（33.2±10.2）歲。大部分患者頭面部、頸部、軀干、四肢見大片對稱紅斑分布，其上見針尖大小密集性膿點、小膿皰，部分融合成片；均有不同程度發(fā)熱，體溫:<38℃ 2例，38℃-39℃5例，>39℃4例。淺表淋巴結(jié)腫大7例，表現(xiàn)為可活動有壓痛的黃豆或蠶豆大結(jié)節(jié)存在于頜下或(和) 頸部、腋窩等處。既往藥物過敏史6例，食海鮮等致敏食物1例。①皮損初發(fā)部位及形態(tài)：皮損全身泛發(fā)5例（均為激素減量或停用過程中發(fā)病），頭皮5例，四肢4例，軀干部1例。②有溝紋舌3例; 地圖舌3例；溝紋舌合并地圖舌1例?？谇火つげ糠只蛉砍拭訝€面5例，外生殖器受累4例，指(趾) 甲改變5例，包括甲變形，點狀凹陷或具有混濁的表面等改變。合并關節(jié)病性銀屑病2例，合并滿月臉等庫欣綜合征2例。③實驗室檢查：本組病例中血常規(guī)除白細胞升高外，血紅蛋白下降5例；血小板上升3例。血脂：總膽固醇下降5 例，上升 3例，而甘油三酯上升2例; 肝功能：2例總蛋白降低，6例白蛋白降低，丙氨酶輕度升高2例。12例作了血細菌培養(yǎng)，為凝固酶陽性耐藥金黃色葡萄球菌(MRSA)。15例均作膿皰細菌培養(yǎng)，其中3例有菌生長，其中金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、血漿凝固酶陽性的表皮葡萄球菌各1例。

1.2療效判斷標準[1]如果患者的膿皰、鱗屑等皮疹完全消退，則評定為痊愈；如果患者的膿皰消退，鱗屑等皮疹消退幅度在75%及以下，則評定為顯效；如果患者的膿皰部分消退，鱗屑等皮疹消退幅度在50%-75%之間，則評定為好轉(zhuǎn)；如果患者的膿皰沒有顯著消退或部分消退，鱗屑等皮疹的消退幅度在50%以下，則評定為無效。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總病例數(shù)*100％。

1.3治療方法（1）免疫抑制劑：在泛發(fā)型膿包型銀屑病的治療中，氨甲喋呤具有良好的臨床療效。但是由于其會對患者的肝腎及骨髓造成一定程度的毒副作用，因此在臨床的應用受到了一定程度的限制。其腎功能和藥物清除能力在急性期顯著下降，因此所采用的劑量應該較小。皮損泛發(fā)，外用藥物療效欠佳可考慮應用。（2）給予所有患者靜脈滴注30-40ml的復方甘草酸銨+250ml5%的葡萄糖注射液，每天1次。同時讓患者服用1.0 mg/kg的阿維A+1.0-1.5mg/kg的雷公藤多苷片，每天1次。（3）抗生素的應用對發(fā)熱或白細胞升高者加抗生素，病情好轉(zhuǎn)即停用。治療8周。

2結(jié)果

本組治療第4周痊愈5例，顯效6例，有效率分別為73.33%；治療第8周痊愈9例，顯效4例，有效率86.67%。治療中未出現(xiàn)嚴重肝、腎功能異常。

3討論

本組15例患者中，起于尋常性銀屑病14例，與余紅等相關醫(yī)學學者的報道結(jié)果一致[2]。銀屑病具有較多的誘因，本研究資料顯示，誘發(fā)本病的其中一個極為重要的原因就是臨床不規(guī)則使用糖皮質(zhì)激素，占總數(shù)的40%，和李亞萍等相關醫(yī)學學者的報道結(jié)果一致[3]，其他的誘因還有感染、中藥及食物等。另一個臨床特點是常伴有發(fā)熱（11例，73.33%），以及中性粒細胞增高（9例，66.67%），說明誘發(fā)本病的又一重要因素為感染，因此在治療過程中臨床應該給予患者科學合理的抗菌藥物治療?，F(xiàn)階段，在成人急性泛發(fā)性膿包型銀屑病的治療中，阿維A已成為治療膿皰性銀屑病的首選，其次是雷公藤多甙。多藥聯(lián)合應用效果更佳。本研究結(jié)果表明，本組治療第4周痊愈5例，顯效6例，有效率分別為73.33%；治療第8周痊愈9例，顯效4例，有效率86.67%。治療中未出現(xiàn)嚴重肝、腎功能異常，充分說明了氨甲喋呤、阿維A、雷公藤多苷聯(lián)合治療急性泛發(fā)性膿皰性銀屑病效果顯著。同時，應該慎用或盡可能避免使用皮質(zhì)激素，但如果患者的病情極為嚴重或特殊，則可以運用該藥物對其進行急救，以對患者的生命進行及時有效的挽救。

參考文獻

[1] 崔盤根，劉訓荃，陳昆，等.兒童泛發(fā)性膿皰型銀屑病 23 例臨床分析[J].中華皮膚科雜志，1996，29:405-407.

[2] 余紅，陶建風，錢黎華，等.兒童與成人泛發(fā)性膿皰性銀屑病 臨床及治療比較分析[J].臨床皮膚科雜志，2002，31(8):492-493.

[3] 李亞萍，甘小艷，肖嶸，等.成人急性泛發(fā)性膿皰性銀屑病32例臨床分析[J].臨床皮膚科雜志，2004，33(6):351-352.