【中圖分類號】 R575.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B隨著腹腔鏡在臨床應(yīng)用越來越多，用腹腔鏡行膽囊切除在外科成為一種常見的微創(chuàng)手術(shù)之一[1]，我院普外科從2012年1月至2014年3月對116例患者運用腹腔鏡行膽囊切除術(shù)治療，取得良好的效果。臨床資料總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料患者116例，男性50例，女性66例，年齡在24-75歲之間，平均年齡在47.9歲?；颊呷拷?jīng)B型彩超確診后收入院，并在手術(shù)中得到確診?；颊卟》N類型分別為膽結(jié)石58例，膽囊息肉樣病變28例，慢性膽囊炎非結(jié)石性30例。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)前，應(yīng)先做好各項準(zhǔn)備工作，如排空膀胱，留置胃管[2]，預(yù)防性使用抗生素，急重癥病人術(shù)前應(yīng)先糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡。同時，完善各項術(shù)前檢查，做好患者的心理護(hù)理。

1.3手術(shù)根據(jù)手術(shù)要求，大部分患者在術(shù)前需要留置胃管和尿管，并采用氣管插管和靜脈聯(lián)合麻醉?；颊卟扇?5°-20°左右的頭高足低仰臥位，將手術(shù)臺左側(cè)傾斜15°，選擇臍上緣或下緣作為切口部位，并且為弧形切口，長度1cm左右，術(shù)者切皮至皮下，切口兩側(cè)的腹壁用彎鉗提起，在切口垂直方向，用穿刺針或氣腹針進(jìn)針，緩慢穿過腹壁到達(dá)腹腔，驗證穿刺針或氣腹針是否位于腹腔內(nèi)，確認(rèn)在腹腔以后將二氧化碳?xì)怏w以2L/min的注入腹腔，逐漸將流速調(diào)至5-8L/min，保持腹腔內(nèi)的氣壓維持在12-15mmHg之間后建立CO2氣腹[3]，術(shù)者拿10mm錐鞘，從臍孔處切口緩慢插入，做好引導(dǎo)切口后，將提前預(yù)熱好的腹腔鏡套鞘沿引導(dǎo)切口輕插至腹腔，連接CO2進(jìn)氣導(dǎo)管，形成氣腹，再連接攝像系統(tǒng)，連接監(jiān)視系統(tǒng)，顯示屏開始顯示腹腔情況，根據(jù)顯示屏顯示的腹腔內(nèi)情況，將剩下三枚錐鞘穿入腹腔。找到膽囊底部平面和右鎖骨中線肋緣下2-3cm處為定位點，在該處皮膚開5mm切口，用同樣的方法將牽拉鉗置入腹腔。把劍突下4-6cm的皮膚做另一定位點，開長度為10mm的切口，利用10mm錐鞘建立一操作孔，然后分別將各腹腔鏡器械插入操作孔進(jìn)行操作。360°旋轉(zhuǎn)腹腔鏡探頭，探查腹腔內(nèi)情況，確保其他臟器無異常后繼續(xù)探查膽囊，暴露膽囊動脈后用鈦夾夾閉，電凝刀切斷。接下來對膽囊管解剖分離，用鈦夾兩枚鉗夾需要切除的膽囊管，提起膽囊頸部，電凝刀完全分離膽囊。用腹腔鏡大抓齒取出膽囊，置入準(zhǔn)備好的潘氏引流管，常規(guī)生理鹽水沖洗腹腔，緩慢退出腹腔鏡器械后解除氣腹，按順序縫合腹膜及皮膚，最后包扎[4]。88例患者順行方式切除膽囊，28例患者采取順逆行結(jié)合的方式成功切除膽囊。

2結(jié)果

105例患者應(yīng)用腹腔鏡做手術(shù)并成功切除膽囊，11例在應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)時因膽囊周圍組織粘連嚴(yán)重，無法應(yīng)用腹腔鏡繼續(xù)手術(shù)，采用開腹手術(shù)切除，所有患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)后，較其他開腹手術(shù)均提前3-5天出院，無感染現(xiàn)象發(fā)生，少數(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛，且疼痛較輕，大部分患者恢復(fù)良好。

3討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床上逐漸被患者所接受，因其具有創(chuàng)傷小、出血少、痛苦輕、術(shù)后愈合快和住院時間短的優(yōu)點，隨著普外科醫(yī)生熟練地掌握腹腔鏡使用技術(shù)[5]，越來越多的患者愿意接受腹腔鏡手術(shù)。術(shù)者對腹腔鏡的熟練使用，不但可以提高手術(shù)成功率和減少并發(fā)癥，還可以縮短患者的住院時間，從而減少患者的住院費用。作為普外科醫(yī)生，應(yīng)掌握腹腔鏡手術(shù)的適用癥和禁忌癥，才能預(yù)防并發(fā)癥，提高手術(shù)安全性。

腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹行膽囊切除術(shù)比較，有許多優(yōu)點，尤其是術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快，與切口小及創(chuàng)傷小有很大的關(guān)系。雖然切口小，但是通過腹腔鏡可以發(fā)現(xiàn)任何的微小血管出血，及時給予相應(yīng)的處理，從而對腹腔手術(shù)操作影響小[6]，不容易碰到腸胃，所以患者在腹腔鏡術(shù)后胃腸功能影響很小。腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)其直觀性和暴露性均比較好，為普外科醫(yī)生手術(shù)提供良好的視野，更好的提高手術(shù)成功率。腹腔鏡膽囊切除手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，要求普外科醫(yī)生必須經(jīng)過嚴(yán)格訓(xùn)練熟練掌握腹腔鏡的使用才能更好的完成膽囊微創(chuàng)切除手術(shù)。同時，所有腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者均未發(fā)現(xiàn)明顯并發(fā)癥，說明采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)比傳統(tǒng)開腹效果好，相對安全，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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