【摘 要】 目的探討丙泊酚復(fù)合芬太尼加局麻在乳腺腫物切除術(shù)中的效果。方法對(duì)57例ASAⅠ-Ⅱ級(jí)乳腺腫物切除患者進(jìn)行丙泊酚復(fù)合芬太尼加局麻進(jìn)行乳腺腫物切除術(shù)，對(duì)其麻醉效果進(jìn)行觀察。結(jié)果所有患者術(shù)中的麻醉效果良好，術(shù)中呼吸循環(huán)較平穩(wěn)，無(wú)恐懼、牽拉等不良反應(yīng)出現(xiàn)。結(jié)論丙泊酚復(fù)合芬太尼加局麻在乳腺腫物切除術(shù)中麻醉效果良好，依從性可。

【關(guān)鍵詞】 丙泊酚；芬太尼；局麻；乳腺腫物切除

【中圖分類號(hào)】 R737.9【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B乳腺腫物切除術(shù)為外科短小手術(shù)，常在局麻下進(jìn)行，但其阻滯不完善，患者清醒時(shí)術(shù)中牽拉，切割常能感知，而給患者肉體上、精神上帶來恐懼和焦慮。靜脈麻醉具有起效快，效能強(qiáng)，病人依從性好，不刺激呼吸道，麻醉效果可逆轉(zhuǎn)[1]，采用靜脈麻醉加局麻獲得良好麻醉效果，使患者更容易接受。臨床觀察效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選擇擇期行乳腺腫物切除術(shù)患者57例，年齡19-52歲，體重39-72kg，ASAⅠ-Ⅱ級(jí)，無(wú)嚴(yán)重心肺、肝、腎病患，無(wú)藥物食物過敏史，術(shù)前禁食6-8小時(shí)，禁水4小時(shí)。

1.2方法入室前30分鐘肌注阿托品0.5mg，開放靜脈通路，快速給予平衡液250-500ml，常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、心率、血氧飽和度。于手術(shù)開始前靜脈注射異丙酚2mg/kg，芬太尼1ug/kg直至患者入睡，待睫毛反射消失后用2%利多卡因行局部浸潤(rùn)麻醉，如仍有明顯肢動(dòng)者，再追加丙泊酚4-6ml，接入微泵，丙泊酚按2mg/kg/h速度泵入。術(shù)中根據(jù)手術(shù)刺激大小，適當(dāng)調(diào)整給藥速度和劑量，直至手術(shù)結(jié)束，停藥后3-6分鐘蘇醒，觀察5-10分鐘，意識(shí)清醒，回答問題確切，吞咽良好，既可送入PACU。

2結(jié)果

57例手術(shù)麻醉效果觀察，其中有5例出現(xiàn)血壓明顯下降，使用麻黃堿對(duì)癥處理，血壓好轉(zhuǎn)，平穩(wěn)。4例出現(xiàn)血氧飽和度一過性下降，給予麻醉機(jī)面罩加壓給氧后，血氧飽和度上升至97%-100%，呼吸平穩(wěn)，通氣良好。57例患者麻醉效果滿意，均順利完成手術(shù)，術(shù)后蘇醒較快。

3討論

乳腺腫物在外科中常在局麻下切除，但局麻阻滯不完善，患者常害怕麻醉藥量少、疼痛、恐懼，產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)[2]，加之術(shù)中患者對(duì)牽拉、切割多為知曉，給患者帶來精神、肉體上的痛苦。丙泊酚具有起效快，清醒半衰期短，蘇醒短等優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)交感神經(jīng)興奮有一定抑制作用，使心率減慢，血壓下降，芬太尼有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，其特點(diǎn)是在神志不完全消失的情況下反射活動(dòng)輕度抑制，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，但與丙泊酚合用時(shí)，有增強(qiáng)循環(huán)抑制作用，使血壓下降，心率減慢[3]。

用藥選擇合適的丙泊酚、芬太尼劑量和輸注速度，對(duì)減輕循環(huán)呼吸的影響是十分必要的，丙泊酚復(fù)合芬太尼加局麻在乳腺腫物切除術(shù)中應(yīng)用從麻醉方式上具有優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，既可發(fā)揮局麻鎮(zhèn)痛效果，減少局麻藥使用劑量，減少不良反應(yīng)，還可消除患者心理恐懼，焦慮帶來的應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)能減少全麻藥物用量和不良反應(yīng)，增強(qiáng)麻醉效果，減輕副作用，是乳腺腫物切除術(shù)較佳的麻醉組合。

參考文獻(xiàn)

[1] 姚尚龍，郭曲練主編.臨床麻醉學(xué)[M].第3版.人民衛(wèi)生出版社: 85-86.

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[3] 李天勇，程潔，梁海霞.異丙酚聯(lián)合芬太尼靜脈麻醉行人工流產(chǎn)臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（8）：1266.