【摘 要】 目的探討和研究工作周期與腦卒中發(fā)病率的相關(guān)性。方法病例選取為2012.1-2013.12之間我院就診的135例腦卒中患者，對(duì)患者工作周期和腦卒中的相關(guān)性進(jìn)行分析。結(jié)果星期二的腦卒中發(fā)病人數(shù)高于其他工作周期，占22.96%，星期四最低，占5.93%；每日當(dāng)中8:00-10:00之間發(fā)病人數(shù)最高，占24.49%，凌晨2:00-3:29最低，占3.70%。結(jié)論腦卒中的發(fā)病率與工作周期存在一定相關(guān)性，在預(yù)防腦卒中方面應(yīng)當(dāng)考慮患者工作周期對(duì)人體生物節(jié)律的影響。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中；工作周期；發(fā)病率

【中圖分類號(hào)】 R743.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B我國(guó)腦卒中的發(fā)病率逐年上升，其發(fā)病的影響因素亦較多，包括基礎(chǔ)疾病、飲食因素以及運(yùn)動(dòng)因素等，而近年來(lái)的研究中發(fā)現(xiàn)[1]，人體生物節(jié)律紊亂也可能是導(dǎo)致腦卒中發(fā)病的一個(gè)重要因素。鑒于此，本文就工作周期與腦卒中發(fā)病之間的關(guān)系進(jìn)行了分析，以其發(fā)現(xiàn)可能的聯(lián)系，為預(yù)防及診治腦卒中提供線索。

1資料和方法

1.1一般資料病例選取為2012年1月1日至2013年12月31日之間在我院就診的406例腦卒中患者。所有入選患者的診斷均以全國(guó)第4屆腦血管病會(huì)議修訂的急性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)為指針，經(jīng)磁共振(MRI)或顱電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)確診。從406例病例中篩選出符合入選標(biāo)準(zhǔn)135例。采集符合入選標(biāo)準(zhǔn)病例的患者發(fā)病日期，并換算為星期，同時(shí)按24小時(shí)制采集發(fā)病時(shí)間信息。

1.2病例入選標(biāo)準(zhǔn)首次新發(fā)腦卒中患者。

1.3病例排除標(biāo)準(zhǔn)①外傷、血液病、肝腎疾病、心臟病變、血液成分改變、血液流變學(xué)改變所致，以及空氣、脂肪、寄生蟲(chóng)等栓子栓塞所致，排除其他嚴(yán)重臟器功能障礙或惡性腫瘤患者。②二次或二次以上腦卒中患者。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用x±s表示，計(jì)數(shù)資料對(duì)比用x2檢驗(yàn)，(P＜0.05)視為對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5所引用數(shù)據(jù)說(shuō)明統(tǒng)計(jì)時(shí)間段內(nèi)天數(shù)：2012年1月1日至2013年12月31日中，星期二共105天，星期四共104天，各24小時(shí)時(shí)間段頻數(shù)為731，同一天相同時(shí)間段同時(shí)發(fā)生2或2例以上腦卒中者，卡方檢驗(yàn)計(jì)算其未發(fā)生數(shù)時(shí)按1例計(jì)算。

2結(jié)果

2.1按周計(jì)算的工作周期與腦卒中發(fā)病率關(guān)系數(shù)據(jù)趨勢(shì)見(jiàn)表1。

2.2從表1可見(jiàn)星期二發(fā)病人數(shù)高于其他工作周期，占22.96%，星期四最低，為5.93%，卡方檢驗(yàn)對(duì)比星期二與星期四發(fā)病率（見(jiàn)表2），經(jīng)卡方檢驗(yàn)(P<0.05)，提示：星期二腦卒中發(fā)病率高于星期四腦卒中發(fā)病率。并且星期二發(fā)病率較高與其本身所占統(tǒng)計(jì)天數(shù)較多無(wú)關(guān)（卡方值6.33，P<0.05)見(jiàn)表3）。

2.3將數(shù)據(jù)進(jìn)一步分解，對(duì)比出血性卒中組與缺血性卒中組工作周期發(fā)病數(shù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（見(jiàn)表4），提示出血性腦卒中與缺血性腦卒中不同工作周期發(fā)病率無(wú)差異。

2.4按日計(jì)算的工作周期與腦卒中發(fā)病關(guān)系數(shù)據(jù)趨勢(shì)見(jiàn)表5。

2.5從表5可見(jiàn)：每日當(dāng)中8：00-10:00之間發(fā)病人數(shù)最高，占24.49%，凌晨2:00-3:29最低（卡方值15.46，P<0.01，見(jiàn)表6），兩者發(fā)病率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，8:00至10:00的發(fā)病率要高，通過(guò)表7比較驗(yàn)證此時(shí)間段與其他時(shí)間段發(fā)病率確有不同，進(jìn)一步分解此時(shí)間段數(shù)據(jù)，經(jīng)卡方檢驗(yàn)（見(jiàn)表8）可見(jiàn)：此時(shí)間段出血性卒中與缺血性卒中發(fā)病率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3討論

我們的生活環(huán)境中存在著很多周期性變化的因素，如日復(fù)一日的晝夜交替、年復(fù)一年的四季輪回。為了適應(yīng)自然環(huán)境的周期性變化，人類及其他大部分生物都通過(guò)進(jìn)化形成了生物節(jié)律即生物鐘。人的血壓、心率和血液中的腎上腺素、去甲腎上腺素水平都有一定節(jié)律性[2，3]，這些節(jié)律的破壞常常是疾病產(chǎn)生的主要原因之一[4]。

3.1時(shí)間與疾病的關(guān)系研究有許多研究報(bào)告發(fā)現(xiàn)，疾病的死亡時(shí)間亦存在一定規(guī)律性。黃早早等[4]在分析一組329例惡性腫瘤患者的死亡時(shí)間后發(fā)現(xiàn)：惡性腫瘤的死亡時(shí)間有可能存在一定的規(guī)律和死亡高峰時(shí)間段。何明豐等[5]分析亦發(fā)現(xiàn)腦血管病患者死亡時(shí)間有一定的晝夜節(jié)律分布特點(diǎn)，清晨通常為死亡的高峰時(shí)段。

3.2人體生物節(jié)律可能被我們的工作周期所打亂，比如從事夜班工作的職業(yè)，另外我國(guó)幅員遼闊，不同地區(qū)的工作時(shí)間及生活作息時(shí)間亦不同，其與腦卒中發(fā)病是否存在關(guān)系？既往少有報(bào)道，多數(shù)基于發(fā)病時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，從本文研究數(shù)據(jù)我們可以看出：周二及早晨8:00-10:00為腦卒中好發(fā)時(shí)間段，星期二腦卒中發(fā)病率高于其他工作周期，出血性卒中與缺血性卒中無(wú)差異。與廣州市相關(guān)研究的時(shí)間段8:00至12:00不同[5]，可能的原因：（1）其統(tǒng)計(jì)信息為120呼叫時(shí)間，非疾病發(fā)病時(shí)間；（2）我區(qū)工作及作息時(shí)間與廣州地區(qū)存在2個(gè)小時(shí)時(shí)差，所以差別可能更大。

綜上所述，在對(duì)于高危人群的宣教工作中，除了要對(duì)高血壓、糖尿病、高脂血癥、短暫性腦缺血發(fā)作、心臟病、吸煙、飲酒、肥胖等常規(guī)腦卒中高危因素人群加強(qiáng)宣教做好預(yù)防外，還應(yīng)當(dāng)重視作息不規(guī)律等因素，做好預(yù)防工作，減少腦卒中的發(fā)生。

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