【摘 要】 目的總結(jié)14例胃癱患者的護理。方法禁食、胃腸減壓及溫鹽水洗胃，促進胃排空，促進胃腸蠕動。結(jié)果9例于2周內(nèi)恢復(fù)，4例于4周內(nèi)恢復(fù)，1例于7周內(nèi)恢復(fù)，最長43d。結(jié)論有效的治療和引流的通暢，以及正確的飲食指導(dǎo)是促進患者康復(fù)至關(guān)重要的。

【關(guān)鍵詞】 胃癱；觀察；護理

【中圖分類號】 R473.5【文獻標識碼】 B胃切除術(shù)后胃癱綜合征(PGS) 也被稱為術(shù)后胃無力癥，指的是由于胃部切除所致非機械梗阻因素所引起的功能性胃排空延遲[1]。患者的臨床表現(xiàn)為術(shù)后的胃引流物增多且時間變長，進食后會存在腹脹、惡心嘔吐等癥狀。掌握胃癱發(fā)生的時間、癥狀，通過正確診斷、治療、觀察與護理有利于患者早期康復(fù)。本院外科自2001年1月至2007年12月共診治胃癱14例，經(jīng)保守治療，恢復(fù)正常，總結(jié)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料14例患者中男9例、女5例，年齡36-55歲，平均年齡50.2歲。原發(fā)?。何赴?例，胃潰瘍并發(fā)穿孔3例，胃十二指腸橫斷、十二指腸降部毀損傷2例。行胃大部分切除術(shù)畢I式吻合7例，畢Ⅱ式吻合5例，胰十二指腸切除術(shù)2例。

1.2治療禁食、胃腸減壓及3%的溫鹽水洗胃。應(yīng)用促胃動力藥：嗎丁啉、胃復(fù)安、紅霉素等促進胃排空。加強腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)，糾正低蛋白血癥。糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，補充微量元素及維生素，促進胃腸蠕動。

2結(jié)果

9例于2周內(nèi)恢復(fù)，4例于4周內(nèi)恢復(fù)，1例于7周內(nèi)恢復(fù)。最長43 d。

3護理

3.1心理護理由于PGS是在術(shù)后發(fā)生的，許多患者不了解此類疾病的具體病因病機，很容易產(chǎn)生恐懼、緊張等情緒，而在不良情緒的影響下，患者長期處于高度緊張狀態(tài)，抑制迷走神經(jīng)，更加劇和延長了癥狀，形成惡性循環(huán)。因此必須做好患者的心理護理工作，向患者說明此類疾病的特點，開導(dǎo)患者要調(diào)整心態(tài)，配合護理工作，樹立治療信心。要用愛心和細心增強病人和家屬戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，早日恢復(fù)健康。

3.2密切觀察和記錄本組12例進食流質(zhì)飲食后出現(xiàn)上腹部飽脹不適、惡心、嘔吐為溢出性，進食后吐出大量含膽汁的胃內(nèi)容物，有酸臭味，經(jīng)胃腸減壓每天引流出600-2000ml液體。2例在進食7d-9d因半流質(zhì)增量時出現(xiàn)癥狀。個別病例伴有疼痛，體檢發(fā)現(xiàn)上腹部飽滿，輕度壓痛，可聞及振水音，腸鳴音減弱。行上消化道鋇餐造影檢查，鋇劑通過吻合口到腸道緩慢，殘胃蠕動減弱，無吻合口狹窄；胃鏡檢查示胃或殘胃擴張，無收縮及蠕動、黏膜及吻合口水腫。密切觀察并記錄患者的癥狀、持續(xù)時間、頻率以及誘因，記錄嘔吐物的性狀和量，觀察患者發(fā)生嘔吐時的生理體征變化，一旦出現(xiàn)異常狀況立刻反饋給醫(yī)師。

3.3保持胃腸減壓效果主要重視以下幾點：1.持續(xù)胃腸減壓，密切觀察過程中患者的腹脹、嘔吐等現(xiàn)象是否有所改善，對引流液的性狀和量進行詳細記錄并對比；2.每日常規(guī)應(yīng)用40℃-45℃的3%鹽水進行洗胃，減少吻合口水腫情況，減輕胃黏膜受到的各種刺激，加速為動力恢復(fù)；3.遵醫(yī)囑進行胃管注藥來促進胃部排空，給予患者紅霉素、西沙比利、胃復(fù)安等藥物治療，調(diào)節(jié)患者的胃節(jié)前膽堿能神經(jīng)，加速胃張力恢復(fù)，提高胃排空效果。

3.4維持營養(yǎng)和水電解質(zhì)平衡在各種原因?qū)е碌奈概趴照系K發(fā)生時，患者的胃壁肌肉張力減弱，靜脈回流受阻，會造成大量的電解質(zhì)和液體通過血漿進入胃液，引發(fā)水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，因此必須在治療中注意觀察，及時調(diào)節(jié)水電解質(zhì)紊亂。由于長期禁食和胃腸減壓的影響，患者都會存在大量的消化液丟失，再加上手術(shù)的影響，機體對于水分、蛋白質(zhì)、無機鹽和能量的需求大大提高，因此在術(shù)后盡早應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)供應(yīng)和腸外營養(yǎng)供應(yīng)是十分必要的。腸外營養(yǎng)供應(yīng)主要以葡萄糖、氨基酸、脂肪乳和白蛋白為能量來源，通過靜脈供給。監(jiān)測血糖、尿糖情況，每日檢測電解質(zhì)及酸堿平衡，定期檢測肝腎功能，準確記錄24h液體出入量，控制恒定的輸液速度，不突然更換無糖液體[2]。本組5例在術(shù)中留置空腸造瘺管一根，拔除胃管經(jīng)口進食出現(xiàn)胃癱后再次經(jīng)造瘺管給腸內(nèi)營養(yǎng)。本組3例在靜滴瑞素1d后出現(xiàn)腹瀉，給易蒙停2mg空腸造瘺管處注入，3d后腹瀉停止。腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛是腸內(nèi)營養(yǎng)最常見的并發(fā)癥，原因與營養(yǎng)液的濃度過高，溫度過低，注入速度過快，營養(yǎng)液配置污染等有關(guān)。針對上述原因，護士應(yīng)30-60min巡視一次，注意營養(yǎng)液的溫度、滴速，密切觀察患者有無腹脹，腸鳴音變化，注意大便性質(zhì)。

3.5飲食和體位指導(dǎo)做好患者的飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者在術(shù)后以干、軟食物為主，盡量少吃流質(zhì)食物，餐后建議取坐位或半坐臥位來利用重力促進食物進入腸道。

4小結(jié)

PGS是胃切除術(shù)后常見的一種臨床綜合癥，屬于功能性疾病的一種，在治療方面應(yīng)當切合其生理原理的改變，把重點放在基礎(chǔ)治療上，根據(jù)患者的具體情況通過藥物刺激來促進機體的激素分泌和胃腸蠕動的增強，引導(dǎo)整個胃腸機能逐漸恢復(fù)，從而達到治愈疾病的目的。對于護理工作而言，要在術(shù)前充分做好準備工作，術(shù)中安撫患者，術(shù)后給予胃腸減壓，密切觀察患者生理體征變化和胃腸功能恢復(fù)情況，加強營養(yǎng)供給，給予合理的飲食指導(dǎo)，幫助患者早日恢復(fù)健康。

參考文獻

[1] 劉瑋.胃手術(shù)后胃無力癥診治體會[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2001，32:488-499.

[2] 王美芳，章秋芳.48例糖尿病性胃輕癱患者的飲食與運動干預(yù)[J].護理與康復(fù)，2007，7（6）:206.