【摘 要】 目的探討人工全髖關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）的預防措施。方法對52例行人工全髖關節(jié)置換術的患者全部采用術前充分評估，手術期預防，術后嚴密觀察，并采取基本、物理、藥物等綜合預防措施。結果52例患者均未出現(xiàn)DVT。結論綜合性預防措施可有效地防止人工全髖關節(jié)置換術圍手術期下肢DVT的發(fā)生。

【關鍵詞】 全髖關節(jié)置換；深靜脈血栓行成；預防；護理

【中圖分類號】 R473.6【文獻標識碼】 B全髖關節(jié)置換術近年來已得到普及并取得飛速進展，是解除髖關節(jié)疾患、糾正畸形、恢復功能的一種行之有效的方法。但全髖關節(jié)置換術后下肢DVT的發(fā)生率高，是手術最嚴重的并發(fā)癥之一，如未及時預防及治療，可導致下肢功能完全或部分喪失或致殘，并可發(fā)生致命的肺栓塞或腦栓塞。因此，對該類患者進行以預防為主的治療與護理顯得尤為重要，可有效降低DVT的發(fā)生率。我院2012年10月至2013年12月對收治的52例全髖關節(jié)置換術的患者在圍手術期給予積極的護理干預，效果滿意，現(xiàn)報告如下：

1臨床資料

本組52例，均為全髖關節(jié)置換術的患者，男28例，女24例，年齡57-92歲，平均74歲。外傷致股骨頸骨折的48例，病理性骨折1例，股骨頭無菌壞死2例，強直性脊柱炎1例。術前合并高血壓7例，糖尿病6例，冠心病3例，慢性阻塞性肺病2例。經過實施術前術后有效的護理所有患者均未發(fā)生DVT。

2DVT發(fā)生機制

2.1靜脈血流停滯骨科手術中患者制動、仰臥、麻醉、術后臥床、石膏制動和膝下襯墊等，都能使下肢靜脈血流緩慢進而形成血栓。

2.2靜脈壁損傷靜脈內壁為一層扁平細胞，其表面覆蓋物中含大量肝素，具有良好的抗凝作用，并能防止血小板黏附，骨科手術中機械操作如暴露關節(jié)，下肢過度旋轉、牽拉及骨水泥聚合產熱，及易造成股靜脈壁損傷，使血小板黏附，出現(xiàn)纖維蛋白沉積致血栓形成。

2.3血液高凝狀態(tài)血細胞和血漿蛋白的改變均能使血液處于高凝狀態(tài)，骨科手術后數日患者體內抗凝血酶含量及其他抗凝物質明顯減少，使血液處于高凝狀態(tài)，促進血栓形成。

3綜合護理

3.1術前護理

3.1.1入院評估對新入院的患者，要充分的評估患者的現(xiàn)病史和既往史，以及當前狀況的影響[1]。按照DVT的評估表格填寫入院后的評估。根據評估≤6分屬無危險，7-10分屬低危，11-14屬中危，≥15屬高危。根據DVT的評分制定相應的護理措施，對于高危人群如高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙、高齡、嚴重外傷史等術前做好宣教，積極控制原發(fā)病，戒煙，講解發(fā)生DVT的原因，危險因素及后果，早期康復訓練的重要性，使患者主動配合治療護理及康復鍛煉。保持大便通暢，避免因腹壓增高而影響下肢靜脈回流

3.2術中護理干預術者操作盡量輕柔、精細避免靜脈內膜損傷。規(guī)范使用止血帶，盡量縮短手術時間，避免拉鉤時過度牽拉和牽拉時間過長而損傷血管內膜。術中減少對股靜脈的扭曲以及下肢大幅度屈曲內旋、內收位的時間。麻醉方法首選硬膜外麻醉。

3.3手術后綜合性預防

3.3.1嚴密觀察患肢術后嚴格執(zhí)行床頭交接班，認真聽取患者的主訴，觀察患肢腫脹程度、膚色、溫度淺靜脈充盈，必要時測量雙側肢體同一平面周徑，如發(fā)生下肢突然腫脹而無其他原因可解釋者，周徑明顯增大，皮膚發(fā)紺、潮紅、皮溫增高、小腿部疼痛壓痛，Homan征陽性等，及時通知醫(yī)生，做多譜勒超生檢查，進行溶栓治療。避免在下肢靜脈輸液，靜脈穿刺時避免損傷靜脈內膜。術后引流管的護理，嚴密觀察引流液的顏色、性質、量。每2h擠壓引流管，保持引流通暢。24h＜50ml時可拔管。每2h翻身1次，翻身時兩膝關節(jié)及大腿間加軟枕，避免內收、內旋，以防關節(jié)脫出。

3.3.2基本預防科學的康復護理措施能夠利于術后患者的深靜脈血液回流[2]。術后抬高患肢，高于心臟水平20-30cm。促進下肢深靜脈回流。早期主動功能恢復性鍛煉，以加速靜脈回流[3]。所以，麻醉清醒后鼓勵患者主動做足趾屈伸、踝關節(jié)主動背屈和跖屈運動，踝關節(jié)主動內翻和外翻運動，頻率15次/分，腓腸肌、股二頭肌、股四頭肌和臀大肌的等長收縮訓練，每個動作保持收縮狀態(tài)5s，舒張狀態(tài)5s，所有動作各重復15-20次，每天２次。被動按摩下肢由遠端向近端擠壓肌肉，方法是護理人員用手掌貼患肢皮膚，從踝關節(jié)逐漸按摩至腹股溝區(qū)，2次/d，10-15分/次，并逐漸增加活動量。術后３天，引流管拔出，持續(xù)被動CPM機治療，做屈髖屈膝運動，2次/d、30分/次。在不引起疼痛的情況下，逐漸加大角度，屈髖＜90°。術后一周患者體力恢復良好的，可借助助行器下床活動，每日1-2次，每次10分鐘，根據患者情況逐漸增加下床次數。

3.3.3物理性預防足底靜脈泵間歇沖氣加壓裝置及梯度壓力彈力襪等。利用機械原理促使下肢靜脈回流、血流加速，減少血液滯留降低術后DVT形成的發(fā)生率。

3.3.4藥物預防直接Xa因子，利伐沙班片，我科對全髖關節(jié)置換術后的患者常規(guī)應用此藥，應用方便，口服10mg，1次/日，連續(xù)服用35天，對預防下肢深靜脈血栓有明顯療效，與其他藥物食物相互作用少，與低分子肝素相比能顯著減少靜脈血栓發(fā)生，且不增加出血風險。應用抗凝藥后，應嚴密觀察藥物的副作用，注意觀察有無牙齦；鼻；手術切口；泌尿系統(tǒng)；消化道；注射部位出血情況。

4小結

下肢DVT是人工髖關節(jié)置換術后最常見和最嚴重的并發(fā)癥之一，國內研究表明其發(fā)生率與國外報道接近[4]。藥物預防是預防下肢DVT的基本措施之一，而基本預防和物理預防也是預防DVP發(fā)生的主要措施，三者結合有效降低術后下肢DVT的發(fā)生率。因此，護士應掌握人工髖關節(jié)置換術后DVT發(fā)生機制;相關因素及預防措施等知識，采用以預防為主的綜合治療措施對降低DVT的發(fā)生率有重要意義。

參考文獻

[1] 譚興華，邵秋菊，徐習.髖關節(jié)置換術圍手術期預防下肢深靜脈栓塞的護理[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11(4):86-87.

[2] 丁蘭束，胡紅榮，劉健燕.人工髖關節(jié)置換術后預防下肢深靜脈血栓的護理[J].護理實踐與研究，2008，5(6):53-55.

[3] 李鳳英.冰敷輔助治療下肢骨折術后早期腫脹的臨床觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18(28):1159-1161.

[4] 呂厚山，徐斌.人工關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓形成[J].中華骨科雜志，1999，19(3):155-157.