【摘 要】 目的了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)艾滋病疫情報(bào)告情況，更好推進(jìn)艾滋病防治工作。方法對(duì)全縣2008年-2013年各醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIV初篩情況進(jìn)行分析。結(jié)果HIV篩查781795人次，經(jīng)確證實(shí)驗(yàn)室確證89例，HIV陽(yáng)性檢出率為0.11‰；術(shù)前、受血前、性病就診、其他就診者、婚檢及孕產(chǎn)婦等人群逐年遞增幅度較大，分別增加2.53倍、1.1倍、3.59倍、12.6倍、2.17倍。臨床機(jī)構(gòu)（人民醫(yī)院、中醫(yī)院）報(bào)告病例的死亡率與失訪率高于防保機(jī)構(gòu)。結(jié)論醫(yī)療機(jī)構(gòu)在艾滋病防治中地位凸顯，建議將HIV初篩納入《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目》目錄，并組織實(shí)施。

【關(guān)鍵詞】 HIV初篩；分析

【中圖分類號(hào)】 R184.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B石門縣是國(guó)家首批艾滋病綜合防治示范區(qū)，探索了性傳播途徑為主的低發(fā)病農(nóng)村山區(qū)艾滋病防治模式。隨著示范區(qū)項(xiàng)目的結(jié)束，我縣艾滋病防治工作在全球基金艾滋病項(xiàng)目的支持下，逐漸轉(zhuǎn)為以疫情監(jiān)測(cè)——行為干預(yù)——治療關(guān)懷的常態(tài)防治。工作中，我縣主要依托各醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS，并由此推進(jìn)艾滋病防治工作。全縣共有5家HIV初篩實(shí)驗(yàn)室，其中單采漿站1家，疾控中心1家，婦幼保健院1家，另外2家為臨床醫(yī)院。經(jīng)對(duì)2008年—2013年HIV檢測(cè)情況分析，我們發(fā)現(xiàn)，艾滋病的發(fā)現(xiàn)方式逐漸轉(zhuǎn)為以醫(yī)院就診為主。報(bào)告如下：

1對(duì)象與方法

本次研究對(duì)象均來自2008年以來石門縣各HIV初篩機(jī)構(gòu)的初篩對(duì)象。HIV檢測(cè)方法均按照《全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行。所有HIV陽(yáng)性結(jié)果均送常德市疾控中心確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室確證。

2結(jié)果

6年共HIV篩查781795人次，經(jīng)確證實(shí)驗(yàn)室確證89例，HIV陽(yáng)性檢出率為0.11‰，其中陽(yáng)性者配偶或性伴陽(yáng)性檢出率最高，達(dá)到134.06‰，其次為羈押人員，陽(yáng)性檢出率為4.56‰，婚前檢查、女性陽(yáng)性者子女、職業(yè)暴露、娛樂場(chǎng)所人員、新兵體檢5類人群未檢出HIV陽(yáng)性。

2.1樣本來源2008年-2013年石門縣HIV初篩樣本檢測(cè)情況（見表1）可以看出，2013年與2008年相比，術(shù)前、受血前、性病就診、其他就診者、婚檢及孕產(chǎn)婦等人群逐年遞增幅度較大，分別增加2.53倍、1.1倍、3.59倍、12.6倍、2.17倍。單采血漿人員、檢測(cè)咨詢、陽(yáng)性配偶或性伴、女性陽(yáng)性者子女、職業(yè)暴露、娛樂場(chǎng)所人員、其他羈押人員、新兵體檢等人群規(guī)?；旧咸幱诜€(wěn)定狀態(tài)。

2.2HIV初篩機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)情況2008年以來，我縣累計(jì)報(bào)告HIV/AIDS 89例，男性57例，占64.04%，女性32例，占35.96%，男女之比為1.78:1。從疫情報(bào)告來源看，醫(yī)院報(bào)告60例，占67.41%，疾控中心報(bào)告21例，占24.0%，婦幼保健院報(bào)告3例，占3.37 %；單采漿站報(bào)告5例，占5.62%。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)（人民醫(yī)院和中醫(yī)院）病例發(fā)現(xiàn)呈快速上升態(tài)勢(shì)。詳見表2。

2.3不同機(jī)構(gòu)報(bào)告病例隨訪與死亡情況經(jīng)對(duì)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告病例的死亡與失訪追蹤，我們發(fā)現(xiàn)，臨床機(jī)構(gòu)（人民醫(yī)院、中醫(yī)院）報(bào)告病例的死亡率與失訪率分別為41.67%、3.33%，高于防保機(jī)構(gòu)（疾控中心、婦幼保健院、單采血漿站）的6.89%和0。詳見表3。

3討論

國(guó)家《遏制與防治艾滋病“十二五”行動(dòng)計(jì)劃》提出了艾滋病防治目標(biāo)：減少艾滋病新發(fā)感染，降低艾滋病病死率，減少對(duì)受艾滋病影響人群的歧視，提高感染者和病人生存質(zhì)量。因此，及早發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS，有利于挽救廣大HIV/AIDS的生命，降低病死率，也有利于開展疫情分析，針對(duì)性進(jìn)行行為干預(yù)，達(dá)到有效控制艾滋病疫情的目的。

3.1艾滋病疫情監(jiān)測(cè)力度加大石門縣HIV初篩機(jī)構(gòu)檢測(cè)數(shù)據(jù)分析表明，我縣的艾滋病疫情監(jiān)測(cè)工作力度不斷加強(qiáng)。2013年與2008年相比，術(shù)前、受血前、性病就診、其他就診者、婚檢及孕產(chǎn)婦等人群逐年遞增幅度較大。其中原因是，從2008年開始，石門縣在全球基金艾滋病項(xiàng)目的支持下，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIV初篩實(shí)驗(yàn)室人員培訓(xùn)，組織轄區(qū)各HIV初篩實(shí)驗(yàn)室積極參與并通過湖南省疾控中心舉辦的HIV質(zhì)控，同時(shí)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行艾滋病防治工作培訓(xùn)，提高了廣大醫(yī)務(wù)人員艾滋病防治工作認(rèn)識(shí)，充分發(fā)揮醫(yī)院在艾滋病病例發(fā)現(xiàn)中的前哨陣地作用，為我縣艾滋病防治工作提供了有力支撐。

3.2加強(qiáng)醫(yī)院艾滋病檢測(cè)，具有多方面意義首先，可以及早發(fā)現(xiàn)病人，便于病人及時(shí)獲得醫(yī)學(xué)隨訪和抗病毒治療，延長(zhǎng)病人的生命和提升生活質(zhì)量。第二，明確病人診斷，避免治療上走彎路，便于病人的后續(xù)治療，也避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。第三，病例的發(fā)現(xiàn)，有利于及時(shí)警示醫(yī)務(wù)人員做好職業(yè)暴露的預(yù)防與控制，從而更加重視醫(yī)療活動(dòng)中的艾滋病防治工作。第四，病例的發(fā)現(xiàn)，也為疫情分析提供了可靠的資料，為政府控制艾滋病疫情提供科學(xué)依據(jù)[1]。

3.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)在艾滋病防治中地位凸顯2008年以來，石門縣報(bào)告的艾滋病疫情中，醫(yī)院報(bào)告60例，占67.41%。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)（人民醫(yī)院和中醫(yī)院）病例發(fā)現(xiàn)呈快速上升態(tài)勢(shì)。這既說明了廣大醫(yī)務(wù)人員自覺參與了艾滋病防治工作，又提示我們繼續(xù)保持這種工作思路，重視廣大基層衛(wèi)生院在艾滋病監(jiān)測(cè)中的作用，建議衛(wèi)生行政部門督導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強(qiáng)艾滋病監(jiān)測(cè)工作。

3.4下一步艾滋病防治方向研究表明，臨床機(jī)構(gòu)（人民醫(yī)院、中醫(yī)院）報(bào)告病例的死亡率與失訪率分別為41.67%、3.33%，高于防保機(jī)構(gòu)（疾控中心、婦幼保健院、單采血漿站）的6.89%和0?？紤]到家庭社會(huì)方面壓力，以及對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)不足，許多艾滋病高危行為者不尋求到縣疾控中心免費(fèi)檢測(cè)咨詢，許多HIV感染者未能及時(shí)得到診斷與治療，很多病人就診時(shí)已是AIDS晚期，他們失去了最佳治療機(jī)會(huì)。隨著艾滋病工作的深入開展，工作重點(diǎn)將轉(zhuǎn)向疫情監(jiān)測(cè)、高危人群干預(yù)以及病人治療管理三個(gè)領(lǐng)域[2]。建議將HIV初篩納入《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目》目錄，并組織實(shí)施，這應(yīng)該是及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在感染者、有效控制艾滋病疫情的一種嘗試。

參考文獻(xiàn)

[1] 汪雯，李再村，李威，等.104例艾滋病死亡病例的臨床特點(diǎn)[J].中國(guó)性病艾滋病，2013，19（9）；627-628.

[2] 李先平，熊亞珩，李育勇.石門縣2003-2007年度國(guó)家艾滋病綜合防治示范區(qū)項(xiàng)目成本效益分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18（4）:747.