兒童死亡率是衡量一個國家或地區(qū)人群健康水平的重要指標，也是衡量評價婦幼衛(wèi)生工作的一個重要考核指標。為準確地反映我市5歲以下兒童死亡情況，找出影響兒童生長的不利因素，以達最大限度降低5歲以下兒童死亡率，我們對2009年-2013年承德市5歲以下兒童死亡監(jiān)測結(jié)果進行整理分析，找出影響5歲以下兒童死亡的死亡因素，采取有力措施，提高兒童保健服務質(zhì)量，改善兒童生存狀況。

1資料與方法

1.1資料來源為2008年10月1日-2013年9月30日全市各縣區(qū)內(nèi)的各級醫(yī)療保健機構(gòu)報表及5歲以下兒童死亡報告卡，按照屬地管理的原則，由縣區(qū)級婦幼保健機構(gòu)進行收集、復核、統(tǒng)計原始材料后，上報市婦幼保健院。

1.2方法監(jiān)測方法依據(jù)《河北省5歲以下兒童死亡監(jiān)測方案》，死因診斷和分類方法采用《中國5歲以下兒童死亡監(jiān)測方案》所用的死因診斷和分類方法，即國際疾?。↖CD-10）。由村、鄉(xiāng)、縣（區(qū)）三級婦幼保健網(wǎng)絡人員，準確掌握轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)和死亡數(shù)，對每例死亡的5歲以下兒童進行核實，逐級上報。

1.3質(zhì)量控制根據(jù)《河北省婦幼衛(wèi)生信息質(zhì)量控制方案》。

2結(jié)果

2.12009年-2013年承德市5歲以下兒童率2009年-2013年承德市5歲以下兒童各年齡組死亡率呈下降趨勢，5歲以下兒童死亡率由2009年的7.93‰下降到2013年4.68‰，新生兒死亡率由2009年的5.41‰下降到2013年的2.72‰。（見表1）

2.2 5歲以下兒童主要死因及順位2009年-2013年5歲以下兒童死亡前5位是先天性心臟病、早產(chǎn)/低出生體重、肺炎、出生窒息和先天異常。（見表2）。

2.3 5歲以下兒童死亡前診斷級別2009年-2013年5歲以下兒童死亡前診斷級別分析，死前在縣區(qū)級以上醫(yī)院診斷治療的比例占70%以上。（見表3）

2.4 5歲以下兒童死亡前地點2009年-2013年5歲以下兒童的死亡地點在醫(yī)院的占60%以上。（見表4）

3討論

3.12009年-2013年5歲以下兒童死亡率呈逐年下降趨勢，說明近年來我市以“降消項目”和“農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助項目”等婦幼衛(wèi)生項目為抓手，提高住院分娩率，不斷加強縣、鄉(xiāng)兩級產(chǎn)科質(zhì)量建設，提高產(chǎn)科質(zhì)量；逐漸規(guī)范了孕產(chǎn)婦和兒童系統(tǒng)管理工作，兩個系統(tǒng)管理率不斷提高；通過進修培訓，提高婦幼隊伍整體素質(zhì)；完善逐級轉(zhuǎn)診制度，通暢轉(zhuǎn)診渠道，從而有效地降低了5歲以下兒童死亡率。

3.2降低新生兒死亡率是降低5歲以下兒童死亡率的關鍵，從2009年-2013年死亡年齡構(gòu)成比顯示，新生兒死亡占5歲以下兒童死亡的61.3%，死亡主要發(fā)生在新生兒期和嬰兒期，符合兒童死亡的一般規(guī)律，與其他城市報道5歲以下兒童死亡分析基本一致[1]。這就要求我們抓好圍產(chǎn)期保健，提高圍產(chǎn)期保健水平和服務質(zhì)量，加強產(chǎn)科質(zhì)量建設，大力開展新生兒學科建設，建立健全兒童急救網(wǎng)絡，從而有效降低新生兒死亡率。

3.3先天性心臟病及早產(chǎn)低出生體重成為我市5歲以下兒童死亡最主要的死亡因素，應逐步加強B超人員的培訓，提高孕期先心病的檢出率，盡早的采取干預措施，減少患嚴重先心病的患兒的出生，各級醫(yī)療保健機構(gòu)應著重加強高危孕產(chǎn)婦管理，減少引起兒童早產(chǎn)和低出生體重的不利因素，減少因早產(chǎn)和低出生體重導致的兒童死亡。其他先天異常造成5歲以下兒童死亡逐漸上升，這就要求我們應該加強產(chǎn)前篩查，減少先天異常兒的出生，從而有效降低因出生缺陷導致的死亡。

3.4從5歲以下兒童死前就診級別及死亡地點分析，5歲以下兒童死前在縣區(qū)級以上醫(yī)院診斷治療的比例占70%以上，這就要求我們必須加強縣級以上醫(yī)療保健機構(gòu)產(chǎn)科、兒科、新生兒科的能力建設，提高縣級以上醫(yī)療機構(gòu)尤其是縣級兒科的危重癥急救水平，才能真正降低兒童死亡率。

參考文獻

[1] 李小英.宜春市5歲以下兒童死亡分析[J].中國婦幼保健， 2006，21(11):1508-1509.