【摘 要】 目的觀察心理疏導在門診手術中的應用效果。方法將103例門診手術患者采取隨機抽樣的方法分為觀察組和對照組。觀察組術前進行心理疏導，通過測試比較兩組患者術前和術中脈搏血壓變化。結果脈搏血壓變化對照組術中明顯高于觀察組(P<0.01)。結論正確的心理疏導可使門診手術患者減輕焦慮及緊張情緒，維持生命體征平穩(wěn)，使患者安全順利地配合手術。

【關鍵詞】 心理疏導；門診手術

【中圖分類號】 R395.5【文獻標識碼】 B手術作為一種應激源，會影響患者的情緒狀態(tài)，引起患者生理上和心理上的應激反應，從而影響手術的實施和術后康復。門診手術均是在病人清醒狀態(tài)下進行，所以緩解患者的焦慮，降低緊張程度，使患者積極配合治療，顯得尤為重要[1]。2013年5月至8月對52例局麻門診手術病人進行心理疏導，通過術前訪視，在了解術前病人心理狀態(tài)的基礎上，運用規(guī)范化指導語，以合理的解釋、真誠的撫慰，解除病人術前焦慮情緒，收到滿意效果。現(xiàn)將效果觀察報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年5月-8月103例局麻手術患者，其中男性69例，女性34例，年齡18-70歲，均無心血管系統(tǒng)疾病。文化程度：小學19例，初中48例，高中及以上36例。手術名稱分別為：乳腺腫物切除術21例；手外傷清創(chuàng)縫合20例；淺表腫物切除術18例；肌腱斷裂吻合術12例；包皮環(huán)切術7例；腱鞘囊腫切除術5例；腘窩囊腫切除術5例；體表淋巴結活檢3例；其他12例?；颊呔?%的利多卡因局麻下進行。

1.2分組方法采用隨機分組方法，分成治療組和對照組。治療組52例，術前及術中給予心理疏導；對照組51例常規(guī)手術治療。觀察兩組患者術中術后血壓脈搏的改變。兩組病人的性別、年齡及手術類型等均無顯著性差異(均P>0.05)。

2心理疏導方法

2.1觀察組分術前和術中心理疏導兩部分，具體方法（1）同患者及家屬親切交談，盡可能的詳細了解病人的心理狀態(tài)，根據(jù)病人的理解能力等，運用通俗易懂的語言有針對性地講解相關知識，耐心解答患者提出的問題，贏得病人的信任。（2）告知患者手術的必要性，讓患者了解門診手術相對來說創(chuàng)傷小，在局麻下一般不會有太大的危險，出血也不會太多，只要配合，一般很快就結束；同時告之患者手術都有一定風險性，會有出血、感染等可能，讓他們做到心中有數(shù)。（3）向病人介紹手術醫(yī)生的技術，讓患者放心，建立安全感。簡單告知手術的大概過程及所需時間，也可由剛進行完手術的患者獻身說教，增強信心。（4）手術開始后站在患者的身旁，安撫病人情緒，打麻藥前預先告知一些有自身感覺同時又能有心理準備的步驟，例如：“現(xiàn)在要給您打麻藥了會有針刺和脹痛的感覺。”“現(xiàn)在要取了會有些牽拉反應?！边€可以選擇一些輕松的話題或者與患者拉拉家常分散其注意力。對于過度緊張的患者，可以輕拍其手背或者稍用力握住他的手，囑其大口呼吸等，使病人從心理上得到安慰，從情感上得到支持。尤其是對于女性患者不要過早顯露隱私部位，保護自尊心，減輕羞澀心理。術中操作器械要輕，盡量不發(fā)出聲響，帶有血跡的敷料要擺放妥當，避免讓患者看見，手術燈不要直射患者眼部。醫(yī)務人員的語言要嚴謹，不談與手術無關且容易造成患者猜忌的話題。還可運用暗示療法或者利用藥效心理提高患者對手術的耐受力。

2.2對照組常規(guī)簽署協(xié)議書，做解釋工作，取合適體位，說明換藥時間及注意事項。

2.3術前15分鐘及手術開始后5分鐘分別測試病人脈搏血壓并做記錄，通過觀察患者的面部表情及詢問疼痛情況并記錄。

3結果

兩組患者術中血壓、脈搏測量結果比較，見表1。兩組患者術前血壓脈搏測量結果均無顯著性差異(P>0.05)。

結果示，觀察組患者術中的血壓脈搏低于對照組，P<0.01。觀察組術后疼痛程度明顯低于對照組。

4討論

4.1造成手術前患者生命體征及情緒變化的原因分析由于患者對就醫(yī)普遍帶有恐懼感，特別是手術。門診手術雖小，但作為一種應急源，會使患者產(chǎn)生不同程度的焦躁情緒。再者，患者對環(huán)境陌生，害怕疼痛，對手術效果懷疑，從而引起生理和心理上的不良反應，表現(xiàn)為緊張、恐慌、生命體征的變化乃至痛閾的增高。

4.2心理不良因素對手術患者造成的不良后果圍手術期輕度的緊張是正常心理防御，而過分的負面情緒勢必會引起患者心理上的應激反應，可引起腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，出現(xiàn)出汗，心搏加快，血壓升高呼吸急促等。過度緊張引起的應激反應可通過中樞神經(jīng)引起植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，從而導致體內兒茶酚胺釋放增加。由于心理反應引起的身體機能的變化，反而又加重了患者的心理緊張，使其更加焦躁，正常機能受到抑制，導致患者在術中或術后出現(xiàn)心慌、胸悶、心動過速、出冷汗，甚至虛脫現(xiàn)象[2]。

4.3心理疏導工作為確保手術的順利進行創(chuàng)造了條件心理疏導包括預防和治療兩個方面。疏，就是有條理地將患者的阻塞心理開通；導，就是引導患者從病理心理轉化為正常心理，達到治療的目的。通過合理有效的心理疏導使本次調查的觀察組患者對手術有了正確認識，給予其情感安撫，樹立信心，使其處于最佳心理狀態(tài)接受手術。教給患者緩解疼痛的放松方法，降低肌肉緊張度，轉移注意力，使疼痛明顯減輕。

參考文獻

[1] 童伏貴.心理干預在門診手術中的應用觀察[J].當代護士，2006，(5):91－92.

[2] 趙磊，張紅建，沈彩霞.門診手術病人術前心理疏導效果分析[J].護士進修雜志，2000，(8):6026－6030.