【摘 要】 目的針對(duì)急性心肌梗塞患者展開(kāi)臨床治療研究，了解尿激酶靜脈溶栓治療的臨床效果。方法選取我院在2013年1月-2014年1月這一年時(shí)間內(nèi)收治的急性心肌梗塞患者共50例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)治療模式，觀察組在此基礎(chǔ)上加入尿激酶溶栓治療。對(duì)比兩組患者治療效果差異性。結(jié)果觀察組患者現(xiàn)在胸痛緩解時(shí)間、ST段下降超過(guò)50%時(shí)間以及CK-MB值這三方面表現(xiàn)均優(yōu)于對(duì)照組，且治療總有效率達(dá)到了100%程度。兩組治療方案下效果呈現(xiàn)出顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論采用尿激酶溶栓治療能夠在短時(shí)間內(nèi)將造成患者心肌梗塞的血栓溶解，并減輕其胸痛程度，讓患者盡早達(dá)到康復(fù)狀態(tài)，降低急性心肌梗塞危險(xiǎn)性。因此這一治療方式具有較高臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 心肌梗塞；溶栓治療；臨床效果

【中圖分類號(hào)】 R542.2+2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B急性心肌梗死屬于心血管類疾病，患者由于持續(xù)性缺氧缺血或是急性缺氧缺血造成冠狀動(dòng)脈供血供氧不足導(dǎo)致心肌壞死，若沒(méi)有及時(shí)治療患者會(huì)在短時(shí)間內(nèi)死亡。臨床上這一疾病會(huì)表現(xiàn)為胸痛并伴有呼吸緊張感，同時(shí)可能并發(fā)心力衰竭、心律失常甚至休克癥狀[1]。溶栓治療是近年來(lái)使用較多的一種臨床治療方式，能夠讓原本閉塞的血管盡快恢復(fù)、再通，對(duì)預(yù)后具有較強(qiáng)改善作用。本院基于這一背景，采用對(duì)比方式研究了尿激酶靜脈溶栓在臨床治療上的效果，現(xiàn)做出如下報(bào)告：

1資料和方法

1.1一般資料本次研究共選擇50例我院在2013年1月-2014年1月這一年時(shí)間內(nèi)收治的急性心肌梗死患者，按照治療方式分為了對(duì)照組及觀察組，每組25人。對(duì)照組中男性15人，女性10人；年齡在38-66歲之間，平均年齡54.2歲；采用常規(guī)西藥方式治療。觀察組中男性14人，女性11人；年齡在40-67歲之間，平均年齡56.2歲；在常規(guī)基礎(chǔ)上加入尿激酶靜脈溶栓治療。兩組患者在性別、年齡等方面無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2一般方法對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，予5000U低分子肝素皮下注射，每12小時(shí)注射一次；同時(shí)給予患者每分鐘靜脈注射0.1-0.2mg硝酸甘油。讓患者服用阿司匹林，每天服用300mg，共服用3天，之后將藥量降為每天50mg[2]。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上另加入尿激酶靜脈溶栓治療，取100-150U尿激酶藥物添加到100ml濃度為0.9%的生理鹽水中，采用靜脈滴注方式注入患者體內(nèi)。同時(shí)給予患者阿司匹林、低分子肝素以及硝酸甘油，劑量及用法參照對(duì)照組患者。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)本次研究將治療效果分為了顯效、有效以及無(wú)效三種程度，各程度判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效-患者由于心肌梗塞造成的胸痛癥狀消失，診斷下心電圖處于正常狀態(tài)。有效-患者胸痛癥狀較治療前明顯減輕，心電圖監(jiān)測(cè)下已經(jīng)逐漸恢復(fù)到正常狀態(tài)但未完全正常。無(wú)效-患者仍舊存在較嚴(yán)重胸痛癥狀，臨床顯示患者心電圖并沒(méi)有好轉(zhuǎn)跡象。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法根據(jù)上述方式將得出的數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，在軟件使用方面本次研究采用的是SPSS19.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)結(jié)果數(shù)據(jù)展開(kāi)處理與分析，了解其差異程度。當(dāng)p值在0.05以上時(shí)說(shuō)明統(tǒng)計(jì)結(jié)果無(wú)顯著差異，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；以下時(shí)說(shuō)明統(tǒng)計(jì)結(jié)果存在顯著差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1溶栓效果研究溶栓效果直接關(guān)系到患者能否在搶救期間脫離危險(xiǎn)，因此各方面時(shí)間花費(fèi)越少，患者生命安全度就越高。本次研究選取了胸痛緩解時(shí)間、ST段下降超過(guò)50%時(shí)間以及CK-MB值作為對(duì)比點(diǎn)，對(duì)比在不同治療方式下患者治療狀況。上述三個(gè)研究點(diǎn)均為值越少越好，具體對(duì)比情況如表1：

根據(jù)上表不難看出，兩組患者在各方面均存在顯著性差異（P＜0.05）。胸痛緩解時(shí)間方面，對(duì)照組需要15分鐘，ST段大幅下降時(shí)間也超過(guò)了10分鐘；而觀察組在這兩項(xiàng)上時(shí)間均為超出3分鐘，說(shuō)明在治療效率上溶栓能夠有效保障患者在短時(shí)間內(nèi)得到救治。同時(shí)在CK-MB值方面，觀察組遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于對(duì)照組，說(shuō)明患者在溶栓治療下能夠有效在短時(shí)間內(nèi)擺脫危險(xiǎn)因素，降低心肌梗塞程度，提升急診有效性。

2.2治療效果研究將兩種治療方式下效果按照顯效、有效以及無(wú)效三種程度展開(kāi)分類，統(tǒng)計(jì)各程度人數(shù)分布狀態(tài)以及所占比例，對(duì)比治療效果差異性。本次研究中總有效率為顯效率與有效率之和，具體對(duì)比情況如表2：

由上表可以發(fā)現(xiàn)，兩組患者在治療效果上呈現(xiàn)出顯著性差異（P＜0.05）。對(duì)照組治療總有效率為88%，而觀察組達(dá)到了100%程度?？梢?jiàn)在尿激酶靜脈溶栓治療下患者心肌梗塞狀態(tài)將恢復(fù)得更快，再通率高且時(shí)間短，能夠進(jìn)一步保障患者生命安全。

3討論

冠狀動(dòng)脈閉塞后的6小時(shí)內(nèi)心肌的組織學(xué)改變是可逆的，若閉塞的血管可再通，讓病損的心肌可以重新有血流灌注，可有效地降低梗死面積，改善心梗狀態(tài)，提升預(yù)后效果。

再通判斷標(biāo)準(zhǔn)方面，患者冠狀動(dòng)脈狀態(tài)符合以下幾點(diǎn)要求即可判定為再通：第一，患者在溶栓治療兩小時(shí)內(nèi)胸痛癥狀應(yīng)有明顯減輕狀態(tài)并且處于逐步緩解、消失過(guò)程。第二，患者出現(xiàn)再灌注心律失常，例如室顫、一過(guò)性竇性心動(dòng)過(guò)緩、加速性室性自主心律等。第三，患者ST段下降達(dá)到原有一半以上。第四，患者在血清肌酐酶的臨床檢查中顯示在發(fā)病后14小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)了肌酸磷酸激酶高峰點(diǎn)，并且在發(fā)病16小時(shí)內(nèi)同時(shí)出現(xiàn)了工酶高峰。對(duì)于梗死不嚴(yán)重時(shí)，心肌中CK-MB大量釋放入血，此時(shí)CK-MB的水平對(duì)于患者的治療監(jiān)測(cè)有重要價(jià)值。采取酶動(dòng)力學(xué)方法檢測(cè)血清CK-MB值，檢測(cè)試劑均為北京中生試劑，嚴(yán)格按操作說(shuō)明檢測(cè)。血清CK-MB值高峰出現(xiàn)時(shí)間＞14h為CK-MB峰值提前出現(xiàn)[3]。

本次研究結(jié)果顯示，在胸痛緩解時(shí)間、ST段下降超過(guò)50%時(shí)間以及CK-MB值這三個(gè)方面觀察組表現(xiàn)均優(yōu)于對(duì)照組，且對(duì)比差異性顯著。在治療效果方面，在尿激酶靜脈溶栓作用下患者治療有效率達(dá)到了100%狀態(tài)，讓每位患者均能夠在治療期間大幅緩解胸痛癥狀，讓心電恢復(fù)正常。

總之，尿激酶為溶栓制劑，尿激酶直接作用于循環(huán)中的纖溶酶原，使之轉(zhuǎn)化為纖溶酶，啟動(dòng)纖溶系統(tǒng)。此時(shí)血栓得以溶解，恢復(fù)血流再灌注，讓瀕死的心肌得以恢復(fù)，從而達(dá)到心功能的優(yōu)化[4]。因此尿激酶靜脈溶栓治療適合在急性心肌梗死治療中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王蔚.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床價(jià)值[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，(23):1921-1923.

[2] 朱靈燕.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，(36):48-50.

[3] 劉寶蓮.淺談尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的效果[J].求醫(yī)問(wèn)藥(下半月)，2013，(11):15-16.

[4] 姜巍.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床體會(huì)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，(05):1412.