【摘 要】 目的 分析左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）在臨床上對無排卵性功血的治療效果。方法 選取我院收治的無排卵性功血患者共86例，隨機將其分成觀察組和對照組各43例。觀察組患者給予LNG-IUS治療，對照組患者給予炔諾酮口服治療。結(jié)果 兩組患者在治療3個月以后， 血紅蛋白含量明顯升高，子宮內(nèi)膜明顯變薄，差異明顯，跟治療前對比，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者在治療6個月以后，相比對照組，患者的子宮內(nèi)膜變薄及經(jīng)期縮短方面均明顯優(yōu)于對照組，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組的激素水平無明顯變化，差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；對照組治療后雌二醇水平明顯下降、孕酮水平明顯升高，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 LNG-IUS在臨床上對無排卵性功血的治療效果良好。

【關(guān)鍵詞】 LNG-IUS；炔諾酮；激素水平

【中圖分類號】 R711.5 【文獻標識碼】 B

近幾年，LNG-IUS開始在婦科臨床上應(yīng)用，為了分析LNG-IUS對無排卵性功血的治療效果，我院對2011年3月至2013年3月收治86例無排卵性功血患者的臨床資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月-2013年4月期間，我院收治的無排卵性功血患者共86例，隨機將其分成觀察組和對照組各43例?；颊吣挲g在24-45歲之間，平均年齡為（34.5±4.5）歲，出血時間在5-24d，平均出血時間為（14.5±2.5）d；本次研究中所有患者均全部行B超檢查、凝血功能檢查、婦科檢查以及血常規(guī)檢查，同時排除器質(zhì)性病變。兩組患者無論是年齡、一般資料以及出血時間均無顯著差異（P>0.05）不具備統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者在進行診斷性刮宮術(shù)5d后放置LNG-IUS（含52mg左炔諾孕酮）。對照組患者在進行診斷性刮宮術(shù)5d后口服5mg炔諾酮片治療，每8小時一次，止血后每3d減少之前1/3的劑量，直到降至5mg維持劑量，以20d為一個療程，療程結(jié)束后停藥，待撤藥性出血的第5d進行第2療程的治療，共治療6 個療程。

1.3 療效觀察 記錄所有患者的月經(jīng)情況，為了保證統(tǒng)計的統(tǒng)一性，患者在觀察期全部使用同一品牌衛(wèi)生巾。并對兩組患者在治療前后3個月以及治療后6個月的出血情況進行觀察對比，患者每月月經(jīng)量采用PBAC法評分分析。在經(jīng)前3d通過B超對患者子宮內(nèi)膜厚度進行觀察，同時在治療前后6個月內(nèi)行空腹靜脈抽血，對激素水平等進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，比較以t檢驗；計數(shù)資料的比較經(jīng)x2檢驗，以（P<0.05）表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的治療效果 相比治療前，兩組患者在治療3個月以后，血紅蛋白含量明顯升高，子宮內(nèi)膜明顯變薄，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者在治療6個月以后，患者的子宮內(nèi)膜變薄及經(jīng)期縮短方面均明顯優(yōu)于對照組，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；如表1所示：

2.2 比較兩組患者的治療前后的激素水平

治療后觀察組的激素水平無明顯變化，對照組治療后雌二醇水平明顯下降、孕酮水平明顯升高，兩組對比差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如表2所示：

3 討論

無排卵性功血是婦科臨床中常見的婦科疾病之一，常見于育齡期與更年期婦女。目前，臨床上對該病的發(fā)病機制還不明確。陳海倫等認為，無排卵性功血主要是由于機體內(nèi)分泌機制出現(xiàn)異常后，會導(dǎo)致子宮出血，這和子宮內(nèi)膜局部出血有直接關(guān)系[1]。其臨床表現(xiàn)主要為月經(jīng)量、經(jīng)期不穩(wěn)定以及月經(jīng)周期紊亂，且癥狀容易反復(fù)發(fā)作。臨床治療以孕激素治療為主[2]。

目前臨床上治療功血的主要藥物為炔諾酮片，它是一種甲睪酮類合成孕激素藥物。該藥物的活性較高，能促使子宮內(nèi)膜發(fā)育為間質(zhì)水腫及間質(zhì)細胞增生，使血管受到壓迫，能有效抑制子宮內(nèi)膜增生，從而起到減少月經(jīng)量、止血的作用。何艷等認為，采用周期法遞減藥物劑量，不僅可以有效避免撤退性出血，同時能夠使孕酮保持在一定水平，對子宮內(nèi)膜增生進行抑制，促進其退化，使腺體逐漸萎縮，從而實現(xiàn)控制周期的目的[3]。

LNG-IUS中含有左炔諾孕酮將直接作用于子宮內(nèi)膜，并以20μg的速度釋放。其作用機制是左炔諾孕酮在子宮內(nèi)部緩慢釋放，使內(nèi)膜萎縮變薄，內(nèi)膜上皮成為柱狀立方上皮，幫助內(nèi)膜基質(zhì)水腫和子宮蛻膜化。由于對內(nèi)膜腺體和子宮間質(zhì)細胞雌激素受體進行了調(diào)節(jié)，所以造成子宮內(nèi)膜萎縮與退化，有效阻斷了激素作用[4]。余韜等認為，患者在使用后，其內(nèi)膜中的纖溶酶抑制物1與纖溶酶抑制物2將呈高表達，且尿型纖溶酶原激活物受體表達上調(diào)，能降低內(nèi)膜脫落出血的發(fā)生率[5]。在本次研究中，在放置6個月后，子宮內(nèi)膜明顯變薄，周期開始恢復(fù)正常，月經(jīng)量顯著減少。具有明顯的治療功血效果。

參考文獻

[1] 陳海倫，彭來勤.左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)治療圍絕經(jīng)期功血的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2011，03：17-18.

[2] 張澍.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療圍絕經(jīng)期功血的療效分析[J].當代醫(yī)學(xué)，2013，02：38-39.

[3] 何艷，萬曉慧，馬彩玲.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)和去氧孕烯炔雌醇治療無排卵性功能失調(diào)性子宮出血臨床療效比較[J].中國新藥與臨床雜志，2010，01：35-39.

[4] 孫燕，蔣曉莉，袁媛，黎荔.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)用于治療無排卵性功血的效果觀察[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2011，10：618-621.

[5] 余韜，張云霞.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療圍絕經(jīng)期功血的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，03：445-449.