【摘 要】 目的 分析比較陰式與腹式子宮全切術(shù)后臨床效果。方法 收集2012.12-2013.12期間在我院行子宮全切的96例患者的臨床資料，根據(jù)其選擇術(shù)式的不同分為陰式子宮全切組（54例）和腹式子宮全切組（42例），觀察記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、止痛藥使用等指標(biāo)的差異性，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 兩組數(shù)據(jù)相比，在觀察指標(biāo)上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），陰式子宮切除組優(yōu)勢(shì)明顯。結(jié)論 陰式子宮全切相對(duì)傳統(tǒng)的腹式子宮全切優(yōu)勢(shì)明顯，并發(fā)癥少，有利于患者術(shù)后生活質(zhì)量的提高，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 陰式子宮全切；腹式子宮全切；療效

【中圖分類號(hào)】 R713.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

多發(fā)子宮肌瘤、功能失調(diào)性子宮出血、子宮腺肌病、包括部分子宮惡性腫瘤在內(nèi)的多種子宮疾病需要手術(shù)切除子宮來(lái)治療[1]，腹式子宮全切術(shù)具有術(shù)野暴露好，可同時(shí)處理附件或盆腔疾病等特點(diǎn)[2]，一直是臨床上治療子宮疾病常選用的術(shù)式。近年來(lái)，陰式子宮全切逐漸應(yīng)用于臨床，不開(kāi)腹利用人體自然腔道手術(shù)，無(wú)瘢痕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)被部分患者所接受。為對(duì)比經(jīng)陰與經(jīng)腹子宮全切術(shù)后臨床效果，現(xiàn)將2012.12-2013.12期間在我院行子宮全切的96例患者的臨床資料結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012.12-2013.12期間在我院行子宮全切的96例患者的臨床資料，年齡37-61歲，平均年齡（45.3±4.2）歲，原發(fā)病包括：子宮肌瘤者52例，功能失調(diào)性子宮出血者24例，子宮腺肌病者19例，子宮大出血1例，特發(fā)血小板減少性紫癜1例；根據(jù)其選擇術(shù)式的不同分為陰式子宮全切組（54例）和腹式子宮全切組（42例），兩組患者在平均年齡、子宮體積、體重指數(shù)（BMI）、原發(fā)病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 陰式子宮切除組：術(shù)前準(zhǔn)備充分后，聯(lián)合腰硬麻醉，取截石位，采用宮頸鉗牽拉宮頸，用比例為1：600的去甲腎上腺素生理鹽水的注入膀胱頸間隙及宮頸直腸間隙中[3]。環(huán)切陰道穹窿黏膜到達(dá)宮頸筋膜層，游離宮體后依次處理子宮主韌帶和骶韌帶、子宮動(dòng)靜脈、圓韌帶及附件，切除子宮后經(jīng)陰道取出，若宮體較大，則分段切開(kāi)取出，標(biāo)本取出后縫合盆底筋膜，陰道殘端連續(xù)荷包縫合，陰道油紗卷及碘伏紗條壓迫，1天后取出。

腹式子宮切除組：術(shù)前準(zhǔn)備充分后，聯(lián)合腰硬麻醉，取平臥位，腹橫切口，進(jìn)入盆腔后，逐條處理子宮周?chē)g帶及血管，子宮切除后，1號(hào)線閉鎖縫合陰道殘端，縫合盆腔底部腹膜后，閉腹。陰道塞入碘伏紗布2天后取出。兩組患者術(shù)后均行補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持、抗炎對(duì)癥等基本相同處理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用、術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)。

1.4 數(shù)據(jù)處理 觀察記錄數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)比較采用X2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

兩組患者均手術(shù)成功，陰式子宮全切組患者在平均手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用率、住院時(shí)間、首次排氣時(shí)間等指標(biāo)上較腹式子宮切除組相比優(yōu)勢(shì)明顯。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

3 討論

現(xiàn)階段，腹式與陰式子宮全切術(shù)在臨床上均應(yīng)用廣泛，各有優(yōu)劣[4]。經(jīng)陰子宮全切術(shù)由于是選擇經(jīng)自然腔道進(jìn)行手術(shù)，具有無(wú)瘢痕的優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后恢復(fù)快，臨床應(yīng)用率越來(lái)越高。經(jīng)腹子宮全切作為一種經(jīng)典術(shù)式，對(duì)于子宮體積>14孕周、婦科惡性腫瘤或合并有嚴(yán)重盆腔粘連的患者，其術(shù)野暴露良好的優(yōu)勢(shì)將極大的發(fā)揮出來(lái)，這是陰式手術(shù)所不能比擬的。

本次研究對(duì)比觀察了兩種術(shù)式術(shù)后臨床效果，選擇經(jīng)陰子宮全切的患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中副損傷及出血量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用率、住院時(shí)間等方面優(yōu)勢(shì)明顯。在無(wú)禁忌情況下，陰式子宮全切應(yīng)作為首選方案。

綜上所述，與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比，陰式子宮全切優(yōu)勢(shì)明顯，有利于患者生存質(zhì)量的提高，在適應(yīng)癥范圍內(nèi)應(yīng)鼓勵(lì)開(kāi)展應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 朱蘭，郎景和，劉珠風(fēng)，等.三種途徑子宮切除術(shù)的臨床評(píng)估[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（10）：62.

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[4] 甄文明，鄒嵐，譚燕玲.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（18）：69-70.