【摘 要】 目的 探討小兒高熱驚厥癥的發(fā)病特點、急救處理及臨床體會。方法 回顧性分析2011年3月-2014年3月我院兒科門診急救治療的55例高熱驚厥患兒的臨床資料。結(jié)果 經(jīng)過臨床急救處理，患兒的驚厥均得到了很好地控制，抽搐和高熱等癥狀明顯改善。55例患兒全部治愈出院，未出現(xiàn)1例死亡。結(jié)論 快速及時地建立靜脈通道、給予吸氧、控制抽搐及降低體溫等是救治高熱驚厥患兒的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 小兒高熱驚厥；門診急救；護理體會

【中圖分類號】 R72 【文獻標識碼】 B

高熱驚厥屬于兒科較為常見的一種急性病癥。由于該病的發(fā)病急驟，病情嚴重，且大多無明顯的癥狀，發(fā)病后若不及時給予吸氧、控制抽搐、降溫等處理，會不同程度地損害患兒的器官（尤其是大腦）組織，甚至引起嚴重的臨床后遺癥，臨床危害較大[1]。故有必要引起臨床的重視。我院自2011年3月-2014年3月共救治了55例高熱驚厥患兒，臨床效果較好，現(xiàn)將其報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我院收治的55例高熱驚厥患兒作為此次研究的分析對象。其中，男性35例，女性20例；年齡在6個月-5歲，其中6-11個月者25例，1歲-2歲者26例，3歲-6歲者4例；首次發(fā)作者41例，第2次發(fā)作者12例，第3次或以上發(fā)作者2例。體溫37.5℃-38.5℃者7例，38.6℃-39.0℃者16例，39.0℃以上者32例；原發(fā)病為呼吸系統(tǒng)感染者45例，消化系統(tǒng)感染者10例。有驚厥或癲癇家族史者28例，無驚厥或癲癇家族史者27例；驚厥發(fā)作發(fā)生于高熱病程24h后者12例；驚厥持續(xù)發(fā)作在5min以下者47例，6min-9min者7例，10min及以上者1例。此外，此次研究中的全部患兒均未有其他基礎性疾病，故可以作為此次研究的分析對象。

1.2 診斷標準分為單純性高熱驚厥和復雜性高熱驚厥。

1.2.1 單純性高熱驚厥 （1）患兒首次發(fā)作，（2）年齡在6個月-6歲；（3）發(fā)病初期24h內(nèi)發(fā)作，且體溫在38℃以上；（4）驚厥全身性發(fā)作，但持續(xù)時間較短，通常不超過10min，且發(fā)作后患兒的清醒速度快，無任何其他的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；（5）高熱24h內(nèi)，驚厥只發(fā)作1次，且退熱1周后的腦電圖檢查正常。

1.2.2 復雜性高熱驚厥至少滿足下列情形之一者 （1）發(fā)病年齡小于6個月，或者大于6歲；（2）全身性驚厥持續(xù)的時間超過15分鐘；（3）驚厥部分發(fā)作；（4）體溫低于38.5℃時發(fā)生驚厥；（5）同一次高熱癥中（或24h內(nèi)），驚厥不止一次發(fā)作[2]。

2 急救方法

2.1 保持呼吸道暢通 將患兒置于通氣性良好的地方，打開室內(nèi)門窗，保持空氣流通。但是，若患兒出現(xiàn)抽搐時立即就地搶救，患兒取平臥位，頭偏向身體一側(cè)，解開包被和衣服，迅速將纏繞紗布的硬板置于患兒上下牙齒之間，以防患兒抽搐時咬傷舌頭，并及時清理患兒口腔、鼻腔內(nèi)的分泌物，防止窒息?；純阂坏┏霈F(xiàn)窒息，應立即就地行人工呼吸或球囊輔助通氣進行搶救，必要時采用氣管插管[3]。

2.2 改善腦組織缺氧狀況 若患兒驚厥持續(xù)時間過長或發(fā)作頻繁，則容易引起組織缺氧，尤其是腦組織缺氧最為常見。腦組織缺氧可增加血管壁的通透性，引起腦組織水腫，加重驚厥程度，導致惡性循環(huán)。而缺氧持續(xù)時間越長，其預后效果越差。因此，應立即采取措施改善腦組織缺氧狀態(tài)，臨床上常采用的是鼻導管吸氧法，對于缺氧持續(xù)時間較長的患兒需準備球囊輔助通氣。

2.3 降溫 驚厥突然發(fā)作時，患兒會出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。因此，應立即采取措施進行降溫，降溫時常采用肌肉注射復方氨基比林，若同時使用止驚類藥物的情況下應適當減少退熱藥物的用量。另外，患兒高熱時還可肌肉注射地塞米松，也可采用退熱栓治療。

2.4 控制驚厥 患兒突發(fā)驚厥時，應立即采取急救措施。而簡單的針刺穴位療法可作為急救首選，常用的穴位有人中、合谷、少商等。若采用此法未得到緩解，應立即給予藥物治療。安定作為常用的抗驚厥藥物，起效作用快，安全性好，常采用靜脈推注法給藥，0.1mg-0.3mg/kg，最大使用量為10mg。但靜脈推注時應控制好速度，一般為1-2mg/min，如果必要15min后重復給藥一次。但是，應密切關(guān)注藥物對患兒呼吸的影響。此外，還可通過口服或灌腸水合氯醛進行治療。當上述藥物無效時，可選用5mg/kg的苯巴比妥肌肉注射[4]。

2.5 降低顱內(nèi)壓 對于顱內(nèi)壓升高或抽搐持續(xù)時間較長的患兒應給予甘露醇或呋塞米進行治療，常緩慢靜脈注射給藥，對于癥狀較嚴重的患兒再加用地塞米松。此外，還應根據(jù)患兒的不同情況采取適當?shù)钠渌麑ΠY輔助治療，主要包括心電圖監(jiān)護、抗感染、吸氧、吸痰、營養(yǎng)腦細胞及補液糾正內(nèi)環(huán)境酸堿平衡紊亂等。

3 結(jié)果

經(jīng)過臨床急救和護理，患兒的驚厥均得到了很好地控制，抽搐和高熱等癥狀明顯改善，且驚厥治療一周后行頭顱CT檢查均無異常。55例患兒全部治愈出院，未出現(xiàn)1例死亡。

4 討論

高熱驚厥的發(fā)病年齡大部分以6個月-3歲為主。有文獻報道，5歲以下兒童，高熱驚厥的發(fā)病率約為2%-3%[5]。故屬于兒科較為常見的一種急性病癥，必須引起臨床的足夠重視。目前高熱驚厥癥的發(fā)病機理尚不明確，可能與嬰幼兒大腦發(fā)育不成熟、髓鞘未完全形成、興奮或抑制性神經(jīng)遞質(zhì)不平衡等因素有關(guān)。而廖琨等[6]認為高熱驚厥的發(fā)作可能與患兒的年齡、體溫、驚厥家族史等因素密切相關(guān)。

綜上所述，小兒高熱驚厥的發(fā)病急驟，病情危險，且多為初發(fā)，故快速地控制驚厥和退熱是治療本病的關(guān)鍵。小兒驚厥的緊急處理和護理至關(guān)重要，直接關(guān)系到搶救的成敗，對治療效果起到不可低估的作用。同時，仔細的觀察病情變化和必要的護理也是確保小兒轉(zhuǎn)危為安的重要保證。此外，積極做好高熱驚厥患兒出院健康教育工作，使患兒家長能夠全面系統(tǒng)地掌握有關(guān)疾病知識，對預防高熱驚厥的發(fā)生有重要意義。

參考文獻

[1] 陳輝麗.高熱驚厥患兒20例急救護理體會[J].河北中醫(yī)，2011，33（6）：923-924.

[2] 劉智勝，林慶.熱性驚厥患兒預后的遠期隨訪觀察[J].中華兒科雜志，1993，31（4）：210.

[3] 潘軍，齊旭升，潘同國，王素梅.門診高熱驚厥患兒 46 例的急救處理[J].湖北醫(yī)藥學院學報，2012，31（6）：447-448.

[4] 王淑蘭.兒科護理學[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：4881-4890.

[5] 吳希如，林慶.小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病基礎與臨床[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：34-120.

[6] 廖琨，耿榮，魯靖.小兒高熱驚厥的臨床分析[J].中國醫(yī)刊，2006，41（12）：46-47.