【摘 要】 目的 探討應用種植義齒修復牙缺失的方法，評價其臨床效果。方法 選擇種植義齒行口腔修復術(shù)的57例患者，回顧本組患者的臨床資料。結(jié)果 采用活動義齒種植29例，采用固定義齒種植28例，全部患者中50例治愈，治愈率為87.7%，患者對臨床療效較為滿意。結(jié)論 種植義齒用于修復缺失牙技術(shù)成熟，預后較為理想。為提高種植治愈率，應嚴格選擇適應癥，制定周密嚴謹?shù)氖中g(shù)實施計劃，規(guī)范手術(shù)操作步驟，合理應用骨量技術(shù)，全面保障治療質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 種植義齒；口腔修復；牙齒缺損修復

【中圖分類號】 R783.6 【文獻標識碼】 B

近幾年，口腔修復技術(shù)在臨床上得到廣泛研究與發(fā)展，其中采用種植義齒修復缺牙作為一種較為理想的口腔修復方法目前已得到臨床越來越廣泛的應用，并被許多口腔醫(yī)生及患者接受。我院通過采用種植義齒的方式修復牙缺失問題，探討種植義齒在口腔修復中的應用價值，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇種植義齒行口腔修復術(shù)的57例患者，回顧本組患者的臨床資料?；颊咧心行?1例，女性26例；患者年齡30-70歲，平均年齡（46.5±3.2）歲；患者失牙時間為5個月-7年，平均時長（3.2±2.3）年；種植牙位中51例為前牙，6例為磨牙。

1.2 病例排除標準 排除有全身性系統(tǒng)疾病等種植牙禁忌癥患者；排除牙槽骨不能滿足種植牙要求的患者。

1.3 治療方法 給予術(shù)前察看口腔情況，全面治療可能影響種植的牙體病及牙周??；拍攝X線片，及全頜曲面斷層，掌握種植義齒部位牙齒情況、骨量、骨密度情況及頜骨結(jié)構(gòu)等情況，制作義齒研究模式，以便對種植義齒的類型、部位、方向等做以分析、設(shè)計，并向患者講解種植方式，取得患者配合。采用韓國美格真種植系統(tǒng)進行義齒種植手術(shù)。

術(shù)后1W后拆線，采用甲基丙烯酸甲酯為暫時冠修復材料，3個月-6個月后行永久修復，戴入活動（或固定）義齒前檢查鄰接松緊度，提前告知患者可能出現(xiàn)的問題，如水平型食物嵌塞問題等，告知配戴義齒后的清潔工作的重要性。

術(shù)后要求患者定期復查，詢問義齒修復情況，是否影響日常咀嚼等問題，義齒是否有松動等問題。必要時給予拍攝X線片以了解牙齒修復情況。

1.4 療效判定標準 治愈：牙片顯示種植體周無透射區(qū)，無動度；1年后復診時，骨吸收不超過0.2mm/年；處植體未出現(xiàn)不良癥狀反應，如疼痛、麻木、壞死等，無不可逆癥狀發(fā)生。無效：以上改善無。治愈率=治愈例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 使用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用比例分析。

2 結(jié)果

給予全部患者1-4年回訪，本組平均回訪時間（1.6±0.9）年；全部患者中，采用活動義齒種植29例，采用固定義齒種植28例，全部患者中50例治愈，治愈率為87.7%；7例無效患者中，5例種植體呈螺旋狀，1例呈葉狀，1例未完成永久冠修復術(shù)，自行拔除種植體，未再繼續(xù)行義齒種植術(shù)。本組患者對臨床療效較為滿意。

3 討論

牙列缺損及缺失是口腔疾病中最為常見，也是發(fā)病率最高的疾病之一，由于牙列缺損、缺失的原因較為復雜，可能是先天與后天多重因素影響，且存在較大的個體差異。種植義齒是目前治療牙列缺損、缺失的重要方法，它顛覆了傳統(tǒng)的修復理念，并以其舒適、自然、美 觀等優(yōu)勢受到廣大患者的歡迎，目前，種植制造技術(shù)的改進，加之臨床醫(yī)師的精細規(guī)范操作，使種植義齒手術(shù)的成功率得到較大的提高，許多種植義齒系統(tǒng)10年的成功率可達到90%。目前，隨著口腔種植技術(shù)的成熟及普及，采用個性化的修復及簡便的口腔種植診療過程，以達到最佳臨床療效已成為醫(yī)生與患者共同追求的目標[1]。

為取得理想的種植效果，嚴格掌握患者適應癥十分重要，只有全身情況及口腔衛(wèi)生情況良好的患者才可能行義齒種植治療，不可勉強為之，因此本組在治療前，在對患者進行嚴格口腔檢查后，并給予適當?shù)目谇恢委熀?，才給予行種植義齒手術(shù)，減少手術(shù)失敗，為患者帶來不必要的損失。

種植義齒的治療方法目前在臨床上有許多種，選擇合適患者口腔情況的最為重要。種植義齒可以分為固定式與可摘式兩種類型，固定義齒又分為粘接固位與螺釘固位兩種，粘接固定近似常規(guī)固定義齒，而螺釘固位是必要時旋松螺絲將修復體完整取下作檢查修整的，固定種植義齒咀嚼效率高，舒適方便，但需植入足夠種植體方可支持固定種植體[2]；本組研究，全部患者術(shù)前均給予拍攝口腔X線片，作為義齒制作的依據(jù)，向患者詳細講解每種種植體的優(yōu)劣勢，并結(jié)合患者自身條件與治療需求，確定嚴謹?shù)闹委熡媱澟c方案，這也是保證種植義齒成功的基礎(chǔ)。

實施義齒種植時，對其修復體的制作也應有嚴格的要求，恢復牙軸面的突度，以維持牙軸面與鄰牙間的接觸關(guān)系，使其擁有適當?shù)泥忛g隙及外展隙，保持良好的咬合關(guān)系；種植體的植入位置建立，需將種植體長軸與牙咬合力方向保持接近，具體實施時應根據(jù)患者口腔情況而定，如頜牙為可摘全口義齒或局部義齒，可設(shè)計為平衡牙合等。在種植術(shù)后，應注意保持義齒穩(wěn)定性。

由此可見，術(shù)前嚴謹?shù)氖中g(shù)實施計劃的設(shè)立對于種植義齒是否成功具有重要的意義，本組遵行“逆行設(shè)計法”，即根據(jù)患者牙列缺損或缺失情況，給予設(shè)計臨時義齒，決定其細節(jié)分布等，對手術(shù)成功操作起到了事半功倍的作用。本組手術(shù)操作全部采用無菌操作，按種植系統(tǒng)完成操作，植入種植體，使患者達到最佳咬合狀態(tài)。在手術(shù)時應注意，缺牙區(qū)牙槽骨質(zhì)吸收較為明顯，如患者骨厚度及高度不足，需采用合理的骨量技術(shù)，種植時應保護缺牙兩側(cè)牙齦乳頭。

手術(shù)后的隨訪是維持種植義齒長期穩(wěn)定的保證，在研究中，要求患者定期到院隨訪，以便早期發(fā)現(xiàn)問題，給予早期干預，將危害降到最低程度，防止發(fā)生不可逆性損失。研究[3]指出，給予隨訪可增加種植義齒使用壽命、維持其長期效果的重要保證，由于種植初期患者對義齒的使用及維護尚不熟練，且種植義齒造價較高，患者多期望通過一次性手術(shù)治療，達到終身使用的效果，這也對術(shù)后復診提出了要求，另外，當患者發(fā)生種植義齒松動、脫落問題，義齒損壞問題、種植體疼痛、黏膜紅腫等問題時，例如，種植義齒松動是復診時必不可少的步驟，也是預防口腔進一步損傷的關(guān)鍵，種植體種植一年后，齦溝液中蛋白含量即可基本超于穩(wěn)定，并與天然牙的變化較為一致，此時可確定其周圍炎癥程度，防止對骨細胞功能的影響。這些都要求患者應及時到院給予復診，確定其引起問題的情況。而且，不同患者對口腔種植義齒的處理態(tài)度也不同，這就要求醫(yī)師向患者強調(diào)復診的重要性，防止種植失敗。本組研究中，采用術(shù)后1w、1個月、6個月、1年到院復診，以確定患者使用情況及其臨床療效。

本組采用韓國美格真種植系統(tǒng)對57例患者進行義齒種植后，并給予為期1-4年的回訪，患者的臨床治愈率為87.7%，與文獻[4]基本一致，患者對臨床療效較為滿意。但是，種植后5例種植體呈螺旋狀，1例呈葉狀，另有1例患者自行拔除種植體，未能完成種植體治療，分析其原因與種植體穩(wěn)定性、方案制定等因素都有一定關(guān)系，在臨床治療時應給予注意。

總之，種植義齒是目前臨床較為常用的一種口腔修復牙缺問題的方法，且隨著臨床應用技術(shù)的不斷成熟，其預后較為理想。為提高種植治愈率，應嚴格選擇適應癥，制定周密嚴謹?shù)氖中g(shù)實施計劃，規(guī)范手術(shù)操作步驟，合理應用骨量技術(shù)，要求復診，給予隨訪，全面保障治療質(zhì)量。

參考文獻

[1] 嚴煥先.種植義齒在口腔修復中的應用[J].醫(yī)學信息，2011，24（3）：168-169.

[2] 湯春波，光寒冰，戴文雍.種植義齒個性化修復策略[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2013，5（7）：4167-4169.

[3] 鄧洪春.種植義齒在口腔修復中的應用體會[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2012，6（3）：36-38.

[4] 李海霞.種植義齒在口腔修復中的臨床應用[J].局解手術(shù)學雜志，2013，2（5）：524-526.