【摘 要】 目的 對應用子宮下段環(huán)形捆扎術對患有剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血疾病的患者實施治療的臨床效果進行研究。方法 將我院收治的76例患有剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血疾病的患者隨機分為對照組和治療組，平均每組38例。采用常規(guī)產(chǎn)后出血治療方案對對照組患者實施治療；采用子宮下段環(huán)形捆扎術對治療組患者實施治療。結果 治療組患者剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血疾病治療效果明顯短于對照組；產(chǎn)后出血徹底停止時間和治療方案實施總時間明顯短于對照組；圍產(chǎn)期出現(xiàn)并發(fā)癥和不良反應的人數(shù)明顯少于對照組。結論 應用子宮下段環(huán)形捆扎術對患有剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血疾病的患者實施治療的臨床效果非常明顯。

【關鍵詞】 子宮下段環(huán)形捆扎術；剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血；治療

【中圖分類號】 R714.46+1 【文獻標識碼】 B

產(chǎn)后出血疾病是目前我國臨床醫(yī)學界公認的導致孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，該癥狀在臨床上的實際發(fā)生率可以達到8%左右[1]。隨著我國剖宮產(chǎn)率的不斷升高，術中和產(chǎn)后出血病例數(shù)量呈現(xiàn)明顯增多的發(fā)展趨勢，如何能夠在剖宮產(chǎn)后的短時間內(nèi)對受術者實施有效的止血處理，是降低孕產(chǎn)婦死亡，保證孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)歸的一個關鍵性因素[2]。本次研究對患有剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血疾病的患者應用子宮下段環(huán)形捆扎術治療的效果進行研究?，F(xiàn)匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2011年11月-2013年11月我院收治的76例患有剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血疾病的患者，隨機分為對照組和治療組，平均每組38例。對照組中初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；產(chǎn)婦年齡19-42歲，平均年齡（25.9±1.6）歲；產(chǎn)婦孕周34-42周，平均孕周（40.2±0.6）周；剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血量900mL-2200mL，平均出血量（1500±110）mL；產(chǎn)婦體重44-82kg，平均體重（54.6±1.8）kg；治療組中初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；產(chǎn)婦年齡18-43歲，平均年齡（25.7±1.5）歲；產(chǎn)婦孕周33-42周，平均孕周（40.4±0.7）周；剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血量800mL-2200mL，平均出血量（1600±110）mL；產(chǎn)婦體重45-84kg，平均體重（54.5±1.6）kg。上述五項自然指標兩組研究對象組間無顯著差異（P>0.05），可以進行比較分析。

1.2 病例納入標準 ①產(chǎn)婦自愿選擇剖宮產(chǎn)手術方式進行分娩；②產(chǎn)婦孕周在34-43周之間；③產(chǎn)婦沒有剖宮產(chǎn)手術禁忌癥；④產(chǎn)婦以往沒有接受過剖宮產(chǎn)手術；⑤產(chǎn)婦年齡在18-43歲之間；⑥排除合并患有其他婦產(chǎn)科疾病的可能；⑦產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量達到800mL以上；⑧產(chǎn)婦自愿參與本次研究。

1.3 病例排除標準 ①產(chǎn)婦不愿選擇剖宮產(chǎn)手術方式進行分娩；②產(chǎn)婦孕周在34周以下，或在43周以上；③產(chǎn)婦有剖宮產(chǎn)手術禁忌癥；④產(chǎn)婦以往接受過剖宮產(chǎn)手術；⑤產(chǎn)婦年齡在18歲以下，或在43歲以上；⑥合并患有其他婦產(chǎn)科疾??；⑦產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量沒有達到800mL；⑧產(chǎn)婦不愿參與本次研究。

1.4 方法 采用常規(guī)產(chǎn)后出血治療方案對對照組患者實施治療；采用子宮下段環(huán)形捆扎術對治療組患者實施治療，主要措施為：將產(chǎn)婦的子宮完全托出腹腔，采用2個零可吸收無損傷線在子宮的切口位置上方一側(cè)圓韌帶的下方穿過闊韌帶的無血管區(qū)域，經(jīng)過子宮的后方位置，再穿過位于對側(cè)的相應闊韌帶無血管區(qū)域（相當于同一平面子宮切口的上方對側(cè)位置），在子宮切口上方2cm左右的位置，采用前壁打結實施捆扎術，在第1道捆扎線下方2cm處的位置即子宮切口的下方位置應用同樣的方法實施第2道捆扎[3]。

1.5 觀察指標 選擇兩組患者的產(chǎn)后出血徹底停止時間、治療方案實施總時間、剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血疾病治療效果、圍產(chǎn)期出現(xiàn)并發(fā)癥和不良反應的人數(shù)等指標進行對比研究。

1.6 治療效果評價方法 治愈：子宮已經(jīng)開始逐漸收縮，質(zhì)地與治療前比較明顯變硬，出血量明顯減少，生命體征的各項指標水平正常且表現(xiàn)平穩(wěn)。有效：子宮已經(jīng)開始收縮，質(zhì)地與治療前比較明顯變硬，出血量減少，生命體征的各項指標水平基本正常。無效：子宮沒有收縮表現(xiàn)，出血量無減少，血壓水平明顯下降，尿量明顯減少，或產(chǎn)婦死亡[4]。

1.7 數(shù)據(jù)處理 用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)加減標準差（x±s）形式表示，實施t檢驗，計數(shù)資料實施X2檢驗，（P<0.05），則差異有顯著統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血疾病治療效果詳見表1。

2.2 產(chǎn)后出血徹底停止時間和治療方案實施總時間 對照組產(chǎn)婦在產(chǎn)后（5.16±0.71）d產(chǎn)后出血癥狀徹底停止，治療方案共計實施（8.19±1.44）d；治療組產(chǎn)婦在產(chǎn)后（3.01±0.68）d產(chǎn)后出血癥狀徹底停止，治療方案共計實施（5.24±1.03）d。兩項觀察指標各項數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P<0.05）。

2.3 圍產(chǎn)期出現(xiàn)并發(fā)癥和不良反應的人數(shù) 對照組產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期內(nèi)有9例出現(xiàn)不良反應和并發(fā)癥，治療組產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期內(nèi)有1例出現(xiàn)不良反應和并發(fā)癥。該項觀察指標各項數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P<0.05）。

3 討論

對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后子宮出血疾病的患者采用子宮下段環(huán)形捆扎術方式進行止血處理的主要機制為：參照B-Lynch術式進行改良，B-Lynch縫合原理可以使子宮呈現(xiàn)縱向的壓縮態(tài)勢，交織排列的子宮肌纖維間對肌壁間血管造成擠壓，使血竇關閉而達到止血的目的。通過對子宮動脈上行支實施橫向捆扎擠壓，并對子宮肌層內(nèi)的血管進行捆扎擠壓，可以使子宮的血流量明顯減少，使局部有血栓形成而達到止血目的，同時使子宮肌層處于缺血狀態(tài)，對子宮的收縮產(chǎn)生反射性刺激作用，對血竇實施進一步壓迫，達到止血目的[5]。該項手術方式操作簡單，不需要特殊的器械和技巧，實施成功率高，在臨床應用的時間越早，其所達到的止血效果越理想，剖宮產(chǎn)術中一旦有出血傾向，應盡早實施子宮下段環(huán)形捆扎術，及時實施可使失血量明顯減少，避免輸血和子宮切除治療?？p合線打結的松緊程度應該保證適宜，切口的下方第2道結扎線不可過緊，以免對惡露的排出造成影響[6]。

參考文獻

[1] 應豪，王德芬.子宮壓迫縫合術在產(chǎn)后出血治療中的應用[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2009，43（12）：172-173.

[2] 應海燕.改良B-Lynch縫合術在剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2009，13（19）：167-168.

[3] 陸野燕，王艷軍.藥物流產(chǎn)后陰道出血90例臨床觀察[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2010，12（23）：155-156.

[4] 黃云霞，陳碧霞，黃燕，等.催產(chǎn)素在剖宮產(chǎn)中靜推對產(chǎn)后出血的防治[J].貴州醫(yī)藥，2011，28（6）：5173.

[5] 張鳳榮.改良B-Lynch縫合法治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血11例分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，24（16）：473-474.

[6] 應豪，段濤.B-Lynch及其他保守縫合法在產(chǎn)后出血中的應用[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，25（12）：103-104.