【摘 要】 目的 對針灸治療痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床進(jìn)行研究。方法 選取符合診斷和納入標(biāo)準(zhǔn)的痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變患者80例，隨機分為兩組。對照組采取加巴噴丁藥物治療，治療組采取針灸聯(lián)合加巴噴丁藥物治療。4周后對兩組患者臨床效果進(jìn)行分析比較。結(jié)果 VAS評分，治療組痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的臨床有效率為70.00%，明顯高于對照組45.00%（P<0.05）。結(jié)論 針灸聯(lián)合加巴噴丁能夠較好地治療痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變，有較好地臨床運用價值。

【關(guān)鍵詞】 針灸；痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變；醒腦開竅

【中圖分類號】 R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變是作為糖尿病并發(fā)癥之一，因病理性神經(jīng)性疼痛鎮(zhèn)痛效果不佳或藥物副作用大，患者難以耐受而越來越受到臨床相關(guān)科室重視[1]。我們采用針灸聯(lián)合加巴噴丁治療痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變80例，取得了較好的臨床療效，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2013年12月我院內(nèi)分泌科痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變患者80例，采用隨機數(shù)字表法，隨機分為兩組。治療組患者40例，年齡33歲-75歲，平均年齡為55.8±10.06歲，男28例，女12例，糖尿病疾病史為4年-15年間，合并糖尿病周圍神經(jīng)病變時間為2年-8年。對照組患者40例，年齡35歲-75歲，平均年齡為56.6±9.75歲，男26例，女14例，糖尿病疾病史為3年-12年間，合并糖尿病周圍神經(jīng)病變時間為2年-9年。兩組患者的男女比例、年齡、疾病病程等均沒有明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診治學(xué)》制定：（1）有肢體感覺、運動神經(jīng)病變表現(xiàn)，如肢體燒灼樣痛、陣發(fā)性閃擊樣痛或割樣痛、麻木、肌無力等，深淺感覺明顯減退，膝、跟腱反射減弱或消失；（2）肌電圖示運動神經(jīng)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢；（3）排除其他原因所致的神經(jīng)病變。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷；（2）年齡30-75歲，男女均可；（3）病程2年以上；（4）知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）嚴(yán)重的糖尿病足患者；（2）嚴(yán)重的心、腦、腎等重要臟器疾病；（3）有凝血功能障礙或出血傾向患者；（4）惡性腫瘤患者。

1.5 治療方法 （1）基礎(chǔ)治療：在糖尿病教育、合理飲食的基礎(chǔ)上，使用降糖藥物或胰島素控制血糖，用彌可保營養(yǎng)神經(jīng)治療。（2）針灸方法：華佗牌一次性針灸針，規(guī)格0.3×40mm，常規(guī)消毒，主穴取百會、內(nèi)關(guān)、神門、合谷、太沖、三陰交，配穴足三里、陽陵泉、中渚，外關(guān)、足臨泣等。百會平刺0.5寸-0.8寸，內(nèi)關(guān)、三陰交、神門、足三里、陽陵泉直刺1寸-1.5寸，合谷、太沖、中渚、足臨泣直刺0.5寸-0.8寸。足三里、陽陵泉使用溫針。針刺得氣后留針30min，每15min行針1次。1天1次，6次為一療程，療程間隔1天，4個療程后觀察療效。（3）加巴噴丁使用方法：第一天口服300mg，Qd，第二天口服300mg，Bid，第三天口服300mg，Tid，之后維持此劑量。對照組：基礎(chǔ)治療+加巴噴丁。治療組：基礎(chǔ)治療+加巴噴丁+針灸治療。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 用VAS視覺模擬評分評定疼痛程度，0分為不痛，10分為劇痛?；颊叩募膊≈委熤笖?shù)為患者治療前后評分差與治療前評分的百分比。其中治療指數(shù)≥70%，表示患者的疼痛明顯減輕；70%>治療指數(shù)>50%，表示患者疼痛減輕；50%≥治療指數(shù)≥20%，表示患者疼痛稍緩解；治療指數(shù)<20%，表示治療無效。

1.7 統(tǒng)計方法 采用SPSS18.0軟件包對本次試驗所得數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，采用例數(shù)（n，%）進(jìn)行數(shù)據(jù)表示，組間數(shù)據(jù)比較采用X2檢驗。

2 結(jié)果 詳見表1

據(jù)表1，對照組中有18例患者治療臨床有效，占45.00%；治療組中有28例患者臨床有效，占70.00%，P=0.024<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，可認(rèn)為治療組比對照組療效更好。

3 分析與討論

糖尿病作為內(nèi)分泌系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，并發(fā)癥多且治療棘手。痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變與炎性痛、其他痛性神經(jīng)病變發(fā)病基礎(chǔ)不同，以自發(fā)性疼痛、痛覺過敏和異常性疼痛為特征，是疼痛治療領(lǐng)域的一大難題。目前普遍認(rèn)為其發(fā)病機制為糖尿病病變神經(jīng)的異?；顒?、疼痛感受器持續(xù)高敏狀態(tài)及糖尿病患者的疼痛耐受性降低相關(guān)[2]。針對神經(jīng)病理性疼痛的常用藥物有阿片類藥物、局部麻醉藥、非甾體抗炎藥等。由于大部分治療藥物的鎮(zhèn)痛機制并非針對神經(jīng)病理性疼痛的發(fā)病機制，且各類藥物都有各自的局限性（如副作用大、具有成癮性、耐受性差等），故鎮(zhèn)痛療效不盡如人意[3]。

中醫(yī)理論認(rèn)為痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變的病機為氣陰兩虛、痰瘀阻絡(luò)[4]，本針灸組治療方案中，以“醒腦開竅”針刺法為主方，取穴百會、三陰交、內(nèi)關(guān)益氣養(yǎng)陰，開竅止痛；配合足三里、陽陵泉疏通局部氣血；合谷、太沖開四關(guān)，活血定痛；中渚、足臨泣疏泄少陽邪氣；諸穴合用，共奏活血通絡(luò)止痛之效。

綜上所述，在痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的臨床疾病治療中，采取針灸聯(lián)合西藥治療，能夠較好地起到減輕患者疼痛的作用，其對于西藥的副作用及耐受性的影響，遠(yuǎn)期療效、鎮(zhèn)痛機理及治療途徑還值得進(jìn)一步系統(tǒng)研究，但我們的臨床研究表明，針灸能有效提高痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變患者臨床止痛效果，值得臨床推廣運用。

參考文獻(xiàn)

[1] 封燕.紅外線治療老年糖尿病痛性神經(jīng)病變的效果觀察與護(hù)理[C].大連：第15屆全國老年護(hù)理學(xué)術(shù)交流會議論文匯編，2012：223-224.

[2] 金星.糖尿病痛性神經(jīng)病變的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2013，26（5）：556-557.

[3] 何剛，吳素琴.蟲類藥治療糖尿病痛性神經(jīng)病變的體會[J].河北中醫(yī)，2013，35（10）：1487-1488.

[4] 李長輝.益氣活血化瘀法治療痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變療效機制的研究[D].沈陽：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2013：7.