【摘要】本案例是大學(xué)生自卑心理的案例報(bào)告。根據(jù)對(duì)來(lái)訪者資料的整理分析，來(lái)訪者思想上存在“我總是不如別人”的自卑觀念。該來(lái)訪者自知力完整，有一定的治療欲望。根據(jù)心理問(wèn)題的評(píng)定與鑒別標(biāo)準(zhǔn)，排除了精神病、神經(jīng)癥、嚴(yán)重性心理問(wèn)題，診斷為一般心理問(wèn)題。根據(jù)來(lái)訪者心理問(wèn)題的特點(diǎn)，采用理性情緒療法調(diào)整來(lái)訪者的不良認(rèn)知，實(shí)施自我行為訓(xùn)練，緩解抑郁、焦慮的消極情緒，最終較好地實(shí)現(xiàn)了咨詢(xún)的具體目標(biāo)和近期目標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】一般心理問(wèn)題自卑不良認(rèn)知理性情緒療法

【中圖分類(lèi)號(hào)】G444 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1674－4810（2014）08－0034－02

一 一般資料

人口學(xué)資料：韓某，男，18歲，漢族，無(wú)宗教信仰。高校大一學(xué)生，體態(tài)偏瘦。無(wú)重大軀體疾病歷史，家族成員中無(wú)精神疾病史。家庭經(jīng)濟(jì)條件中等，家有父母和姐姐，父母皆為個(gè)體戶(hù)，在縣城做服裝生意，父親初中文化水平，母親小學(xué)文化水平。

個(gè)人成長(zhǎng)史：來(lái)訪者出生在北方一個(gè)縣城，從小父母忙于生意，總是會(huì)給來(lái)訪者買(mǎi)很多的食品和玩具。父親總會(huì)對(duì)來(lái)訪者姐弟倆說(shuō)，自己的服裝生意沒(méi)有做得更好、更大，就是因?yàn)樽约褐皇浅踔挟厴I(yè)，希望他們能夠考上名牌大學(xué)。因此，來(lái)訪者從小學(xué)習(xí)特別認(rèn)真，業(yè)余時(shí)間也是忙于看書(shū)，接觸同齡人較少。但到了高中以后，來(lái)訪者學(xué)習(xí)成績(jī)明顯不如以前那么突出，為此受到父親的多次指責(zé)，自尊心很受打擊。從高中二年級(jí)開(kāi)始關(guān)注自己的吃穿打扮，很想在別人面前表現(xiàn)自己，但表現(xiàn)的同時(shí)又感到緊張和不好意思。在高三下學(xué)期，一直擔(dān)心高考考得不好怎么辦，最終在高考的前一晚失眠，結(jié)果考取一個(gè)普通的二本院校。在大學(xué)里，來(lái)訪者總是覺(jué)得自己不如別人，焦慮緊張，心煩意亂，以至于影響到正常的生活和學(xué)習(xí)。

精神狀態(tài)：情緒低落，唉聲嘆氣。意識(shí)清醒，言語(yǔ)清楚。

身體狀態(tài)：食欲不佳，睡眠不好。

社會(huì)功能：擔(dān)心說(shuō)錯(cuò)話做錯(cuò)事，不愿意參加班級(jí)活動(dòng)。沉迷于網(wǎng)絡(luò)，學(xué)習(xí)和生活受到一定影響。

二 主訴和個(gè)人陳述

主述：小時(shí)候，父親對(duì)自己的要求很高，學(xué)習(xí)成績(jī)下滑的時(shí)候總是受到批評(píng)?？忌洗髮W(xué)以后，競(jìng)選班級(jí)、社團(tuán)干部均沒(méi)有成功，自己提出的意見(jiàn)也不被宿舍成員采納，覺(jué)得在大學(xué)里找不到自己的位置。因此，不愿意參加集體活動(dòng)，擔(dān)心自己說(shuō)錯(cuò)話、做錯(cuò)事，總是待在宿舍玩網(wǎng)絡(luò)游戲，期末考試四門(mén)課程不及格。自己希望能把上述的這些問(wèn)題解決掉，像其他同學(xué)那樣生活和學(xué)習(xí)。

個(gè)人陳述：“自己什么也做不好，這不行，那也不行”，“擔(dān)心自己說(shuō)錯(cuò)話、做錯(cuò)事”，“自己總是不如別人”，“總是感到自己處在緊張之中”，“覺(jué)得自己好失敗”。

三 觀察和他人反映

咨詢(xún)師觀察：來(lái)訪者體態(tài)偏瘦、衣著整齊、面帶倦容。進(jìn)咨詢(xún)室時(shí)顯得很緊張，坐下后心神不定，低著頭不敢與咨詢(xún)師對(duì)視，不主動(dòng)說(shuō)話，兩只手在一起撮來(lái)撮去，顯出焦慮的神情。在咨詢(xún)師詢(xún)問(wèn)后開(kāi)始敘述，言語(yǔ)條理清楚，回答切題，語(yǔ)調(diào)適中，對(duì)咨詢(xún)結(jié)果有良好期望。

他人反映：據(jù)來(lái)訪者父母說(shuō)，韓某從小脾氣溫順，性格文靜、內(nèi)向，從不惹事，但在不熟悉的人面前言語(yǔ)較少。周末回家也不愿意在家里待著，常常跑到他爺爺奶奶那里去玩。剛剛考上大學(xué)時(shí)，經(jīng)常給家里通電話，現(xiàn)在打電話的次數(shù)明顯比以前少了；據(jù)班級(jí)同學(xué)說(shuō)，韓某現(xiàn)在上課不積極回答問(wèn)題，作業(yè)也不能及時(shí)完成。宿舍同學(xué)說(shuō)，以前他下課后喜歡到周?chē)鷮嬍胰マD(zhuǎn)轉(zhuǎn)，但現(xiàn)在一下課，他就自己打開(kāi)電腦上網(wǎng)，很少和他人來(lái)往。

四 評(píng)估與診斷

評(píng)估：根據(jù)對(duì)臨床資料的收集，該來(lái)訪者智力水平正常；個(gè)性偏內(nèi)向、孤僻、較難適應(yīng)外部環(huán)境；緊張、焦慮，心情壓抑；人際關(guān)系不好；問(wèn)題主要表現(xiàn)為認(rèn)知上存在錯(cuò)誤的觀念；心理問(wèn)題引發(fā)的軀體癥狀表現(xiàn)為睡眠不良、食欲不佳；病程為2個(gè)月左右。

該來(lái)訪者的心理問(wèn)題是在近期（升入大學(xué)以后）發(fā)生的，存在現(xiàn)實(shí)性刺激，能找到相應(yīng)的原因，反應(yīng)強(qiáng)度不太強(qiáng)烈，思維合乎邏輯，人格無(wú)明顯異常，將該來(lái)訪者初步診斷為一般心理問(wèn)題。

鑒別診斷：（1）與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，該來(lái)訪者知情意協(xié)調(diào)、一致，有自知力，主動(dòng)求醫(yī)，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。（2）與神經(jīng)癥相鑒別：來(lái)訪者的精神痛苦程度和社會(huì)功能受損程度并

不嚴(yán)重，病程不足3個(gè)月，評(píng)分不足6分，問(wèn)題也沒(méi)有泛化。因此，可以排除神經(jīng)癥。（3）與嚴(yán)重心理問(wèn)題相鑒別：來(lái)訪者的心理問(wèn)題沒(méi)有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，也沒(méi)有泛化，持續(xù)時(shí)間不足2個(gè)月，因此可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。

病因分析：（1）生物學(xué)因素：來(lái)訪者的問(wèn)題中沒(méi)有明顯的生物學(xué)因素，無(wú)器質(zhì)性病變。（2）社會(huì)性因素：家庭教育嚴(yán)格，父母要求較高。存在競(jìng)選失敗等負(fù)性生活事件，情緒有些低落。（3）心理因素：關(guān)鍵是認(rèn)知方面，存在自己不如別人的不良認(rèn)知。自尊心較強(qiáng)，自信心較弱。（4）個(gè)性因素：個(gè)性特征偏內(nèi)向、孤僻。較難適應(yīng)外部環(huán)境，缺少人際溝通。

五 咨詢(xún)目標(biāo)的制定

根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，同來(lái)訪者協(xié)商確定如下咨詢(xún)目標(biāo)：（1）具體目標(biāo)：平衡與他人比較而產(chǎn)生的自卑心理，改變?cè)搧?lái)訪者認(rèn)為“自己就是不如別人”的看法，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知。（2）近期目標(biāo)：提高心理承受能力，坦然面對(duì)大學(xué)生活。（3）最終目標(biāo)：促進(jìn)來(lái)訪者的心理健康和發(fā)展，充分實(shí)現(xiàn)人的潛能，達(dá)到人格完善。

咨詢(xún)目標(biāo)符合如下7個(gè)要素：具體、可行、積極、雙方可以接受、屬于心理學(xué)性質(zhì)、可以評(píng)估、多層次統(tǒng)一性。

六 咨詢(xún)方案的制定

來(lái)訪者的心理問(wèn)題主要是“我就是不如別人”的錯(cuò)誤認(rèn)知模式，理性情緒療法對(duì)此類(lèi)問(wèn)題是最有針對(duì)性和有效的。為此整個(gè)過(guò)程應(yīng)以消除其錯(cuò)誤的認(rèn)知模式，建立新的、合理的認(rèn)知模式為核心，循序漸進(jìn)式地矯正不良行為，建立起新的行為模式。

理性情緒療法認(rèn)為，使人們難過(guò)和痛苦的，不是事件本身，而是對(duì)事情的不正確解釋和評(píng)價(jià)。事情本身無(wú)所謂好和壞，但當(dāng)人們賦予它自己的偏好、欲望和評(píng)價(jià)時(shí)，便有可能產(chǎn)生各種無(wú)謂的煩惱和困擾。如果某人有正確的觀念，他就可能愉快的生活，否則，錯(cuò)誤的思想及與現(xiàn)實(shí)不符的看法就容易使人產(chǎn)生情緒困擾。因此，通過(guò)理性分析和邏輯思辨，改變?cè)斐蓙?lái)訪者情緒困擾的非理性觀念，建立起合理的、正確的理性觀念，才能幫助來(lái)訪者克服自身的情緒問(wèn)題，促進(jìn)人格的全面發(fā)展。

七 咨詢(xún)過(guò)程

咨詢(xún)階段大致分為三個(gè)階段：

咨詢(xún)關(guān)系建立和診斷階段：第一次咨詢(xún)。

目的：了解基本情況；建立良好的咨詢(xún)關(guān)系；探尋改變意愿；進(jìn)行咨詢(xún)分析。

過(guò)程：填寫(xiě)咨詢(xún)登記表，咨詢(xún)基本情況；通過(guò)攝入性會(huì)談，收集臨床資料，探尋韓某的心理矛盾及改變意愿；介紹咨詢(xún)中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則；向韓某的父母了解韓某的成長(zhǎng)過(guò)程。

分析韓某問(wèn)題的成因分析：自幼在較為封閉的環(huán)境下長(zhǎng)大，不習(xí)慣和周?chē)娜私煌?，形成了人際交往不適的行為模式。這在很大程度上造成其和周?chē)h(huán)境的脫節(jié)，認(rèn)知方式出現(xiàn)偏離。行為模式和認(rèn)知方式的偏離相互影響，另外韓某父親對(duì)韓某的嚴(yán)格要求，養(yǎng)成了韓某追求完美的行為習(xí)慣，這些因素促成了韓某自卑、人際交往不適。

心理幫助階段：第二次、第三次咨詢(xún)。

第二次咨詢(xún)，情況如下：

目的：加深咨詢(xún)關(guān)系；確定具體問(wèn)題；增強(qiáng)自信心，降低自卑感。

過(guò)程：原理介紹：用通俗易懂的語(yǔ)言為韓某介紹認(rèn)知療法原理和操作方法，某些不易理解的地方通過(guò)打比方的方式進(jìn)行解釋。

討論認(rèn)知作業(yè)：運(yùn)用提問(wèn)和自我審查技術(shù)引導(dǎo)韓某確定咨詢(xún)問(wèn)題。鼓勵(lì)韓某談?wù)剬?duì)自己的看法，包括自己的優(yōu)點(diǎn)和不足等。以自卑和學(xué)習(xí)成績(jī)下降事件為線索去探尋韓某的不合理觀念有：“我很笨，不懂得怎么交往，沒(méi)有知心朋友；別人不喜歡和我交往；我是一個(gè)沒(méi)趣的人；我這個(gè)樣子怎么會(huì)快樂(lè)”等不合理觀念，作為咨詢(xún)中解決的問(wèn)題。咨詢(xún)師引導(dǎo)韓某分析不合理觀念。通過(guò)與咨詢(xún)師共同努力，韓某學(xué)會(huì)分析不合理觀念。隨著分析的深入，韓某開(kāi)始意識(shí)到自身個(gè)性及認(rèn)知觀念導(dǎo)致了問(wèn)題的產(chǎn)生，逐漸認(rèn)識(shí)到自卑原因及危害，產(chǎn)生強(qiáng)烈的改變意愿。

第三次咨詢(xún)，情況如下：

目的：增加合理信念和適應(yīng)性的行為。提高自控力，提高社交技能。增強(qiáng)社會(huì)支持，增強(qiáng)自信，降低自卑感。

過(guò)程：行為指導(dǎo)：通過(guò)行為模仿，讓韓某扮演不同的角色，進(jìn)一步分析行為與情緒、人際的關(guān)系，檢驗(yàn)以往對(duì)自己的錯(cuò)誤認(rèn)知方式“我很笨，所以現(xiàn)在什么都做不好”，使其更加客觀地看待自己。韓某發(fā)現(xiàn)“我的性格可以改變”，“有些事情并不是我想象的那樣”，“不斷的實(shí)踐，自己變得越來(lái)越聰明了，會(huì)處理很多事情了”。對(duì)韓某在交往和自我分析的進(jìn)步要及時(shí)鼓勵(lì)和強(qiáng)化，肯定其在咨詢(xún)過(guò)程中獲得的進(jìn)步，引導(dǎo)韓某對(duì)事件合理評(píng)價(jià)。

結(jié)束與鞏固階段：第四次咨詢(xún)。

目的：鞏固新觀念，鞏固咨詢(xún)效果；準(zhǔn)備結(jié)束咨詢(xún)。階段性評(píng)估咨詢(xún)效果。

過(guò)程：反饋?zhàn)鳂I(yè)：韓某記錄了大量的快樂(lè)事情和感受，總結(jié)了已取得的成功，培養(yǎng)了合理的信念和行為，自信心不斷地提高。明確知道自己繼續(xù)努力的方向，自我監(jiān)督與控制，用學(xué)到的理論和方法面對(duì)生活。充分調(diào)動(dòng)了韓某的內(nèi)在潛能進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。

準(zhǔn)備結(jié)束咨詢(xún)：告知韓某將要結(jié)束咨詢(xún)，讓其有心理準(zhǔn)備。

八 咨詢(xún)效果評(píng)估

咨詢(xún)師評(píng)估：咨詢(xún)的具體目標(biāo)和近期目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)，求助者基本消除或緩解了抑郁、煩惱、焦躁的情緒。求助者在認(rèn)知、情緒、行為模式上出現(xiàn)了積極變化，人際關(guān)系改善，自我認(rèn)識(shí)趨于合理，能適當(dāng)?shù)卦u(píng)價(jià)自己。

求助者自我評(píng)估：自述心情好轉(zhuǎn)很多，與同學(xué)關(guān)系明顯改善，與同學(xué)打交道或出現(xiàn)在公眾面前不再覺(jué)得尷尬。認(rèn)為以前的許多想法是自尋煩惱，現(xiàn)在感覺(jué)輕松了很多。

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