劉麗松　單汝麗

【中圖分類(lèi)號(hào)】R318.16 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）02--01

血液透析是臨床上一種重要的治療手段，有效的血液透析可以延長(zhǎng)患者的生存期限，但是血液透析需要進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺，部分患者由于害怕穿刺疼痛而抗拒透析，從而導(dǎo)致血液透析的效果不理想，因此尋找有效的穿刺方式來(lái)減輕患者的疼痛至關(guān)重要[1-3]。為了確定最佳的穿刺方式，本文將我院在2015年6月-2017年5月期間診治的66例透析患者作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來(lái)源于我院在2015年6月-2017年5月期間診治的66例透析患者，按照穿刺動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的方向?qū)⒒颊叻殖扇M，向上組22例，男性14例，女性8例，年齡21-71歲，平均（52.55±8.54）歲；向左組22例，男性13例，女性9例，年齡20-70歲，平均（52.23±8.43）歲；向右組22例，男性12例，女性10例，年齡19-72歲，平均（52.36±8.64）歲。在一般資料上對(duì)比，組間無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 向上組即常規(guī)采用的穿刺方法，按照常規(guī)方法操作即可。向左和向右組采用改良的穿刺方法，以向右穿刺為例，具體操作如下：首先需要選擇合適的穿刺位置和穿刺血管。穿刺位置需要避開(kāi)靜脈瓣和關(guān)節(jié)，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)在距離吻合口 2cm以上的位置，最好為5cm以上，同時(shí)確定此段血管震顫音比較強(qiáng)，對(duì)靜脈進(jìn)行穿刺時(shí)，穿刺點(diǎn)需要距離動(dòng)脈穿刺點(diǎn)10cm以上的距離，盡量不要和動(dòng)脈穿刺在同一血管上，不能選擇太小的血管進(jìn)行穿刺，需要選擇彈性較好并且比較直的血管。為了減少再循環(huán)，靜脈穿刺針順血流方向，而動(dòng)脈穿刺針逆血流方向穿刺，穿刺點(diǎn)需要離開(kāi)上次進(jìn)針點(diǎn)至少1cm的距離，避免使用定點(diǎn)法穿刺。穿刺操作需要堅(jiān)持無(wú)菌操作的原則，常規(guī)消毒鋪治療巾，皮膚消毒范圍應(yīng)由內(nèi)向外直徑為10cm×10cm，消毒液需要使用安爾碘，等消毒液干爽之后，使用左手將皮膚繃緊，取穿刺針，以45°角度進(jìn)針，穿刺時(shí)針尖斜面偏向右，感受到落空感之后，即可以確定穿刺針進(jìn)入血管，這種穿刺方式可以有效減少針尖對(duì)組織的切割，從而降低患者的疼痛感。穿刺成功之后需要使用創(chuàng)可貼覆蓋針眼，使用膠布固定，需要先貼一側(cè)皮膚，拉緊膠布至對(duì)側(cè)皮膚，這樣做的目的是使膠布處于緊張狀態(tài)，防止出現(xiàn)松動(dòng)的情況，膠布的方向需要和針尖垂直，以進(jìn)行妥善固定。向左組患者與向右組患者基本操作一致，穿刺進(jìn)針?lè)较蛳蜃蟆?/p>

1.3 觀察項(xiàng)目和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察各組患者疼痛情況。采用NRS（數(shù)字疼痛分級(jí)法）進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用數(shù)字表示疼痛情況，0-10，0表示無(wú)痛，1-3表示輕微疼痛，4-6表示中度疼痛，7-10表示重度疼痛[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用檢驗(yàn)；P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

向上組與另外兩組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），向左和向右組相比無(wú)顯著差異（P>0.05），沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討論

目前為止，最理想的永久性血管通路仍然是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，這是持續(xù)性血液透析患者進(jìn)行有效透析的基本條件，也是延長(zhǎng)患者生存期限的必要條件。血液透析需要進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺，但是反復(fù)多次穿刺會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛，導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)排斥心理，進(jìn)行導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種負(fù)面情緒，影響整體的治療效果。過(guò)去，進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺常規(guī)的方法為向上穿刺，但是這種方法會(huì)對(duì)患者的血管組織產(chǎn)生撕裂損傷，從而出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛，導(dǎo)致患者對(duì)治療的依從性下降。對(duì)此，尋找最佳的穿刺進(jìn)針?lè)绞街陵P(guān)重要[6]。

向右和向左穿刺進(jìn)針屬于改良穿刺方法，這兩種穿刺方式可以有效減少針尖對(duì)組織的切割，從而降低患者的疼痛感，提高患者舒適性，促使患者更好的配合治療，提高治療效果。另外，向右和向左穿刺進(jìn)針還可以有效保護(hù)內(nèi)瘺創(chuàng)面，并延長(zhǎng)內(nèi)瘺的使用壽命，這對(duì)于提高治療的整體效果是十分有利的。

通過(guò)本文的研究發(fā)現(xiàn)，向上組與另外兩組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），向左和向右組相比無(wú)顯著差異（P>0.05），沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本文的研究結(jié)果和嚴(yán)賀，金鳳蘭，童輝[7]等在《兩種穿刺方法對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥和患者疼痛的影響》一文當(dāng)中的研究結(jié)果基本一致，這就說(shuō)明對(duì)血液透析患者采用向左和向右穿刺方法，可以取得更好的效果，減輕患者的疼痛。

綜上所述，針尖斜面向左、向右穿刺動(dòng)靜脈內(nèi)瘺可以顯著減輕患者的疼痛，提高患者的舒適性，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

王雪梅，張?jiān)?針尖斜面向下穿刺動(dòng)靜脈內(nèi)瘺減輕患者疼痛的效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27（15）：1136-1137，1140.

Chen Wentao， Qiu Hong， Yang Qin et al. With arterial and venous fistula mapping of hemodialysis patients with arterial and venous fistula effects of[J]Corps Medical， 2016，49 （3）： 23-24 .

徐美，范花，張建華等.透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)濺血的應(yīng)對(duì)措施[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36（7）：1002-1003.

沈嫻，蘇紅.改良穿刺法在維持性血液透析患者中的應(yīng)用及臨床觀察[J].解放軍護(hù)理雜志，2012，29（2）：68-69，73.

李靜文，劉春玲，楊曼等.兩種穿刺方法對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺損傷的對(duì)比研究[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2010，29（10）：1449-1451.

蔣美珍，彭軍香，譚偉等.改良穿刺方式對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響[J].中外健康文摘，2011，08（28）：444-445.

嚴(yán)賀，金鳳蘭，童輝等.兩種穿刺方法對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥和患者疼痛的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（1）：24-26.