中圖分類號(hào)：R197"文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

摘要：建立和完善中國農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)是我國衛(wèi)生改革的重要組成部分，同時(shí)，中國農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)也是解決我國“三農(nóng)”問題的重要步驟。文章通過分析我國農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問題，根據(jù)我國國情的實(shí)際情況提出了具有現(xiàn)實(shí)意義的對(duì)策意見。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn);問題;對(duì)策

建立和完善農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度是中國醫(yī)療衛(wèi)生改革的重要組成部分。我國農(nóng)村人口占全國總?cè)丝诘慕^大多數(shù)，因此，使廣大農(nóng)村居民享受到農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)保障是我國經(jīng)濟(jì)建設(shè)的重要環(huán)節(jié)之一，中國社會(huì)保障僅僅在城市開展是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。同時(shí)，我國正提倡構(gòu)建和諧社會(huì)，而構(gòu)建和諧社會(huì)的措施之一正是：改變農(nóng)村落后的經(jīng)濟(jì)面貌，縮小城鄉(xiāng)差距，減少貧困;其中農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)又是改變農(nóng)村落后狀況的重要任務(wù)之一。因此，對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)問題的研究和探索具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

一、我國農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問題

（1）資金籌集難度大、醫(yī)療保險(xiǎn)資金不足

社會(huì)各項(xiàng)政策不能離開經(jīng)濟(jì)資源而獨(dú)立有效地執(zhí)行，因此，醫(yī)療保險(xiǎn)資金的籌集和管理是實(shí)行農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的一項(xiàng)重要前提。目前，我國農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)尤其是合作醫(yī)療的籌資是堅(jiān)持以個(gè)人投入為主，集體扶持，政府適當(dāng)支持。然而，當(dāng)前我國農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)尤其是合作醫(yī)療的資金籌集上依然存在很大問題。首先，中央政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的財(cái)政支持嚴(yán)重不足。我國的衛(wèi)生總費(fèi)用及其GDP的比重近年來雖然有所增長，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足社會(huì)的需要。其次，在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)和貧困地區(qū)，地方政府財(cái)政困難，根本無力承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)而導(dǎo)致農(nóng)村衛(wèi)生資源不足。最后，不少農(nóng)民由于經(jīng)濟(jì)原因和認(rèn)識(shí)不足，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)仍然持觀望甚至懷疑態(tài)度，農(nóng)民自愿參加的原則，不利于農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的籌集。

（2）城鄉(xiāng)間醫(yī)療保險(xiǎn)資源分配不均等的狀況加劇

多年來，我國在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中沿襲的是向城市傾斜的路線。因此，我國城鄉(xiāng)的衛(wèi)生資源配置嚴(yán)重失衡，占全國總?cè)丝诙鄶?shù)的農(nóng)村人口卻只占有不到30%的醫(yī)療衛(wèi)生資源。醫(yī)術(shù)較高的醫(yī)務(wù)人員大多數(shù)都集中在城市中的大醫(yī)院，而農(nóng)村絕大多數(shù)人經(jīng)常利用的衛(wèi)生資源是私人診所或者村衛(wèi)生室甚至是個(gè)體鄉(xiāng)村醫(yī)生，并且那些村里的衛(wèi)生人員有些甚至還沒有參加過正規(guī)的醫(yī)護(hù)培訓(xùn)就在工作，更有部分村的衛(wèi)生室沒有合格有效的的衛(wèi)生消毒設(shè)備。農(nóng)村人口目前居前三位的疾病分別是惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病和腦血管疾病?；贾T如此類病者基本上都會(huì)導(dǎo)致家庭的實(shí)際收入下降，甚至還可能因?yàn)獒t(yī)護(hù)費(fèi)用而陷入貧困，而原本這些疾病的發(fā)生可以通過有效的醫(yī)護(hù)保健知識(shí)傳播和普及而得到有效控制，但是由于政府在農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療設(shè)備不完善和疾病預(yù)防工作方面等投資不足而難以開展有效的宣傳活動(dòng)。縣級(jí)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，除縣醫(yī)院外，還有衛(wèi)生防疫站、計(jì)劃生育指導(dǎo)站、婦幼保健站、中醫(yī)院，以及地方病和傳染病的防治機(jī)構(gòu)等，這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)大多數(shù)都是都自成體系，各自相對(duì)獨(dú)立地進(jìn)行全面的醫(yī)療建設(shè)，這不僅造成了醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備重復(fù)的低水平建設(shè)和衛(wèi)生醫(yī)護(hù)技術(shù)人員的浪費(fèi)，而且還增加了大量的非專業(yè)化人員，大大地提高了各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營成本，因此要想提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的有效利用就必須打破部門之間的體制限制，有效促進(jìn)城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療衛(wèi)生資源的自由流動(dòng)和重新組合。

（3）監(jiān)督機(jī)制不完善以及法律制度不完善

多年以來，我國大部分的農(nóng)村地區(qū)尤其是中西部省份的農(nóng)村，農(nóng)民的法律意識(shí)相當(dāng)?shù)?，相?duì)缺乏民主監(jiān)督的意識(shí)和權(quán)利。農(nóng)村居民難以有效參與對(duì)制度的監(jiān)督，使得農(nóng)村的醫(yī)療保險(xiǎn)體系就更加混亂，難以形成一套完善有效的監(jiān)管模式。此外，在當(dāng)前農(nóng)村合作醫(yī)療舉辦層次主要局限于以村為基礎(chǔ)的，管理人員的素質(zhì)不高，管理制度也很不完全，報(bào)賬的手續(xù)不全或者過于繁瑣，部分地區(qū)甚至于還存在著挪用醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的現(xiàn)象，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)看人治病、看級(jí)別治病，這些現(xiàn)象嚴(yán)重?fù)p害了農(nóng)村居民的合法權(quán)益。打擊了農(nóng)村居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)的積極性，使農(nóng)村居民對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的信賴大打折扣，①進(jìn)而直接影響“新農(nóng)合”的覆蓋率。

其次，沒有專門性的法律法規(guī)保障農(nóng)村的合作醫(yī)療制度，因而農(nóng)村醫(yī)療遲遲不能走上正軌。沒有相應(yīng)的法律制度保障，使合作醫(yī)療的性質(zhì)久久不能準(zhǔn)確地確定下來，其在整個(gè)社會(huì)保障體系中的作用也難以確定，缺乏穩(wěn)定性和持續(xù)性，容易產(chǎn)生混亂。農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的立法必須要符合我國現(xiàn)階段社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和農(nóng)民需要，若不能切實(shí)地減輕農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)，以強(qiáng)制為原則，則必然會(huì)引起廣大農(nóng)民的反感。②

二、改進(jìn)和完善我國農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的具體對(duì)策

（1）加大資金投入，合理布局農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源

隨著國家社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步，國家不斷提高了醫(yī)療保險(xiǎn)資金的支出，建立健全的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生預(yù)防網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)保建設(shè)。但是，由于中國二元經(jīng)濟(jì)格局的存在，政府的資金都主要集中于城鎮(zhèn)地區(qū)，而農(nóng)村地區(qū)的保險(xiǎn)資金相對(duì)較少。相對(duì)城市而言，農(nóng)村的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施和公共衛(wèi)生的投入明顯不足。因此，要促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的健康發(fā)展，解決好資金問題是其中的重中之重。農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)之所以發(fā)展緩慢、農(nóng)村居民之所以“因病致死、因病返貧”主要是農(nóng)村地區(qū)資金不足，無法承受高昂的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用。

農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的資金應(yīng)采取以個(gè)人繳納為主、集體補(bǔ)助為輔、政府給予支持的籌集辦法。③這樣就可以大量減少農(nóng)村地區(qū)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的負(fù)擔(dān)，各級(jí)政府根據(jù)實(shí)際情況支持農(nóng)村醫(yī)保建設(shè)，積極引導(dǎo)農(nóng)民自身醫(yī)療保險(xiǎn)投資，制定出廣大農(nóng)村地區(qū)的相適應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)。同時(shí)，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步，集體與政府都應(yīng)該相應(yīng)提高醫(yī)療保險(xiǎn)資金的投入。

與此同時(shí)，還要進(jìn)一步規(guī)劃農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的體系，在實(shí)踐中形成于發(fā)展起來的醫(yī)療預(yù)防衛(wèi)生保健、公共衛(wèi)生、婦幼保健和醫(yī)療救助體系相結(jié)合，合理布局農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，使有限的資源得到有效的運(yùn)用。

（2）加快農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展

農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)多年以來長期滯后的原因之一就是農(nóng)村地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展緩慢，農(nóng)村居民的收入水平低下，除了平時(shí)的日?；ㄙM(fèi)，農(nóng)村居民就基本上所剩無幾，因此，即使農(nóng)民生病，也可能由于經(jīng)濟(jì)上的困難而沒有得到及時(shí)的醫(yī)療，最終陷入醫(yī)療、貧困的惡性循環(huán)。所以，加快農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展是解決好農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)問題的根本途徑。農(nóng)村地區(qū)的物資基礎(chǔ)不強(qiáng)，導(dǎo)致農(nóng)村地區(qū)的基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和服務(wù)水平不完善，進(jìn)而使農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)陷入惡性循環(huán)。

（3）進(jìn)一步完善新農(nóng)合制度

我國現(xiàn)階段農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)之所以發(fā)展緩慢，農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的缺陷也是原因之一，制度缺陷造成農(nóng)村居民不能正常享有應(yīng)有的基本醫(yī)療服務(wù)，使城鄉(xiāng)差距進(jìn)一步擴(kuò)大?，F(xiàn)階段看來，我國的新農(nóng)合制度實(shí)行是正確可靠的，但是，新農(nóng)合在很多方面仍然有需要改進(jìn)，比如：進(jìn)一步降低參保線、簡化參保手續(xù)、提高醫(yī)療補(bǔ)償金額等。合理地確定醫(yī)療報(bào)銷比例，對(duì)農(nóng)民進(jìn)行有效補(bǔ)償，盡量做到大病大補(bǔ)、小病小補(bǔ)，真正做到農(nóng)民看得起病，有錢看病，使農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)真正便民、利民，促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的順利健康進(jìn)行。

注解：

①陳軼"《關(guān)于構(gòu)建中國農(nóng)村新型醫(yī)療保障體系的研究》"《山東大學(xué)》2007

②張春霞"《中國農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問題及解決對(duì)策》"《邊疆經(jīng)濟(jì)與文化》2006（12）

③張笑竹.《我國農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的制度解析與對(duì)策構(gòu)想》《商情》2011（27）

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[2]張潛，周發(fā)明.中國農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問題及解決途徑[J].農(nóng)村經(jīng)濟(jì).2007（1）

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