摘 要：人體生理學(xué)是醫(yī)學(xué)院校本科生必修的一門(mén)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，是一門(mén)邏輯性、實(shí)驗(yàn)性很強(qiáng)的學(xué)科。國(guó)內(nèi)許多醫(yī)學(xué)院校的生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)被整合到醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)中進(jìn)行的模式，已不能適應(yīng)“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變。在醫(yī)學(xué)院校的人體生理學(xué)教學(xué)中開(kāi)展基于實(shí)驗(yàn)的生理學(xué)特色教學(xué)，進(jìn)而探索出醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的“早實(shí)踐、多實(shí)踐、反復(fù)實(shí)踐”的教學(xué)模式，可為醫(yī)學(xué)院校特色實(shí)用人才、創(chuàng)新型人才培養(yǎng)機(jī)制的建設(shè)提供支撐。

關(guān)鍵詞：生理學(xué) 教學(xué)改革 基于實(shí)驗(yàn)的教學(xué)模式

中圖分類號(hào)：G64 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-9795（2014）05（a）-0029-02

隨著“生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”的提出，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生的理念必須從以“病”為本轉(zhuǎn)化為以“人”為本，培養(yǎng)高素質(zhì)、高能力和應(yīng)用性的醫(yī)學(xué)生成為時(shí)代需求?！霸缗R床、多臨床、反復(fù)臨床”是一種有效的實(shí)踐性、應(yīng)用性醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式。將這種培養(yǎng)模式的理念應(yīng)用到醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)中，即“早實(shí)踐、多實(shí)踐、反復(fù)實(shí)踐”的教學(xué)模式。生理學(xué)是生物科學(xué)的分支，也是醫(yī)學(xué)院校本科生必修的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程。它是研究生物體及其各個(gè)組成部分正常功能活動(dòng)規(guī)律的一門(mén)學(xué)科，是一門(mén)實(shí)驗(yàn)性科學(xué)。因此，如何讓學(xué)生短時(shí)間內(nèi)有效的掌握這門(mén)學(xué)科并很好地培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)方法、思維方式、動(dòng)手能力和科研意識(shí)，就要求將生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)與理論教學(xué)相結(jié)合，做到“早實(shí)踐、多實(shí)踐、反復(fù)實(shí)踐”。鑒于此，筆者進(jìn)行了醫(yī)學(xué)院?！盎趯?shí)驗(yàn)的生理學(xué)特色教學(xué)模式”（Experiment-Based Learning，EBL）的探索，以期對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)動(dòng)手能力和創(chuàng)新能力起到良好的促進(jìn)作用。本文將從生理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀、基于實(shí)驗(yàn)的生理學(xué)特色教學(xué)模式的探索、具體實(shí)施和效果評(píng)價(jià)四個(gè)方面淺談生理學(xué)教學(xué)改革。

1 生理學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀及發(fā)展

生理學(xué)是一門(mén)非常重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，是學(xué)好臨床課的基礎(chǔ)，而生理學(xué)實(shí)驗(yàn)是生理學(xué)教學(xué)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。一方面因?yàn)樯韺W(xué)是一門(mén)邏輯性、實(shí)驗(yàn)性很強(qiáng)的學(xué)科，其中的每一個(gè)概念、每一個(gè)基本理論的得出都是通過(guò)大量生理學(xué)實(shí)驗(yàn)的證實(shí)；另一方面，生理學(xué)實(shí)驗(yàn)課的各種手術(shù)操作是臨床醫(yī)學(xué)操作的基礎(chǔ)，掌握好生理學(xué)實(shí)驗(yàn)基本技能和方法是醫(yī)學(xué)生以后臨床工作的必備條件。目前，國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)已整合到醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)。醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)是把生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容有機(jī)地結(jié)合在一起而形成的一門(mén)獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)性學(xué)科[1]。由于醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)在課程安排時(shí)間上滯后于生理學(xué)理論教學(xué)一學(xué)年左右，導(dǎo)致生理學(xué)理論教學(xué)與實(shí)驗(yàn)教學(xué)嚴(yán)重脫節(jié)，更與目前“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變相悖。雖然近年來(lái)已出現(xiàn)生理學(xué)第二課堂教學(xué)等[2]，是第一課堂教學(xué)的延續(xù)與補(bǔ)充，能很好地培養(yǎng)學(xué)生的思維方式、動(dòng)手能力和科研意識(shí)[3]，但仍不能有效地將實(shí)驗(yàn)對(duì)生理學(xué)理論知識(shí)學(xué)習(xí)、思維能力和實(shí)踐能力培養(yǎng)的作用得到有效的發(fā)揮。因此，探索一種將理論教學(xué)和實(shí)踐操作相結(jié)合、知識(shí)學(xué)習(xí)與能力訓(xùn)練相融合、教師和學(xué)生相互動(dòng)的“早實(shí)踐、多實(shí)踐、反復(fù)實(shí)踐”的教學(xué)模式，不僅是非常必要的，也是實(shí)現(xiàn)“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變所亟需的。

2 醫(yī)學(xué)院?；趯?shí)驗(yàn)的生理學(xué)特色教學(xué)模式的探索

醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性、應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科。為適應(yīng)其學(xué)科性質(zhì)，“床邊教學(xué)”（bedside teaching）一詞被提出，它是以臨床帶教老師為主導(dǎo)，醫(yī)學(xué)生為主體，病人為中心的臨床教學(xué)[4]。簡(jiǎn)言之，就是改變先講理論、后進(jìn)行實(shí)踐的傳統(tǒng)做法，結(jié)合病人進(jìn)行理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)。它打破了我國(guó)醫(yī)學(xué)教育課程的設(shè)置以基礎(chǔ)知識(shí)-臨床知識(shí)-實(shí)習(xí)三段式的教學(xué)模式，提高了醫(yī)學(xué)生的臨床工作能力，在高素質(zhì)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)中發(fā)揮著舉足輕重的作用。而醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課中《生理學(xué)》的講授其實(shí)也存在相似的基礎(chǔ)理論-基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)的二段式教學(xué)模式，這不僅影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也對(duì)學(xué)生理解和掌握生理學(xué)的知識(shí)不利，更導(dǎo)致生理學(xué)教學(xué)和能力訓(xùn)練對(duì)醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)的支撐作用難以發(fā)揮，勢(shì)必影響他們對(duì)臨床知識(shí)和臨床技能的學(xué)習(xí)。另外，自轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)作為一種嶄新的醫(yī)學(xué)研究模式提出后，強(qiáng)調(diào)的是理論與實(shí)踐的結(jié)合，基礎(chǔ)和臨床的整合。也就是說(shuō)，生理學(xué)不僅只是作為一門(mén)基礎(chǔ)課程開(kāi)設(shè)，最終還是要為臨床服務(wù)。這也反映了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式的內(nèi)涵之一“bench to bedside”（從實(shí)驗(yàn)室到臨床）的基本要求。由于臨床醫(yī)學(xué)生不僅要牢固掌握基礎(chǔ)理論知識(shí)，更重要的是要培養(yǎng)他們的動(dòng)手能力，這就要求“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的培養(yǎng)模式。要使生理學(xué)最大程度地為臨床專業(yè)人才培養(yǎng)提供支撐，不僅要加強(qiáng)和鞏固生理學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，更要注重在教學(xué)中突出學(xué)生的“早實(shí)踐、多實(shí)踐、反復(fù)實(shí)踐”。即在生理學(xué)教學(xué)過(guò)程中不僅要對(duì)學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范的理論講解，結(jié)合相應(yīng)臨床病例的舉例，更要注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生動(dòng)手實(shí)踐能力、創(chuàng)新意識(shí)、科學(xué)思維方法，給學(xué)生提供一個(gè)學(xué)以致用、學(xué)用結(jié)合、大膽創(chuàng)新的空間。為此，我們按照“bench to bedside”（從實(shí)驗(yàn)室到臨床）的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念，結(jié)合“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，設(shè)計(jì)了醫(yī)學(xué)院?；趯?shí)驗(yàn)的生理學(xué)特色教學(xué)模式（EBL）或者實(shí)驗(yàn)臺(tái)邊生理學(xué)特色教學(xué)（beside-bench teaching， BBT）模式，試圖將生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的效能放大從而提升理論教學(xué)的效果，對(duì)這一迫切需要解決的實(shí)際問(wèn)題[5]進(jìn)行探索。如果教學(xué)過(guò)程中，采用EBL模式，將實(shí)驗(yàn)與理論教學(xué)相結(jié)合，不僅可以幫助他們理解性的掌握理論知識(shí)，更重要的是可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率和融會(huì)貫通，培養(yǎng)他們探究問(wèn)題的主動(dòng)性，鍛煉學(xué)生獨(dú)立思考問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。這不但為他們學(xué)習(xí)臨床知識(shí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，還可能無(wú)形中育下一些科研苗子，進(jìn)一步深造。

3 EBL在生理學(xué)教學(xué)中的具體實(shí)施

在實(shí)驗(yàn)條件方面，除了具備開(kāi)設(shè)一些生理學(xué)的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)，如ABO血型的測(cè)定、影響血液凝固的因素、視力盲點(diǎn)視野色盲的測(cè)定、人體肺活量的測(cè)定所需要的相關(guān)設(shè)備外，實(shí)驗(yàn)室還配置了涵蓋《生理學(xué)》各個(gè)章節(jié)中相關(guān)生理指標(biāo)檢測(cè)的實(shí)驗(yàn)裝置，如八通道生理記錄儀，可以實(shí)現(xiàn)多個(gè)生理指標(biāo)同步監(jiān)測(cè)；如與第二章“細(xì)胞的基本功能”中“細(xì)胞的電活動(dòng)”相關(guān)的細(xì)胞電生理儀器設(shè)備；除了外周指標(biāo)的監(jiān)測(cè)儀器外，還配置了針對(duì)第九章“神經(jīng)系統(tǒng)的功能”的實(shí)驗(yàn)儀器，如考察動(dòng)物腦的高級(jí)功能-學(xué)習(xí)記憶的行為學(xué)實(shí)驗(yàn)儀器八臂迷宮，水迷宮等；觀察人腦的高級(jí)功能-語(yǔ)言和其他認(rèn)知功能的實(shí)驗(yàn)儀器如128導(dǎo)事件相關(guān)電位的檢測(cè)與分析系統(tǒng)。此外，本教研室不斷加強(qiáng)教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，努力提高教師隊(duì)伍的專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)素質(zhì)，積極參加國(guó)家、國(guó)際高級(jí)師資培訓(xùn)、進(jìn)修班等，為開(kāi)展實(shí)驗(yàn)臺(tái)邊生理學(xué)特色教學(xué)模式奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)。

教師通過(guò)精選部分教學(xué)內(nèi)容開(kāi)設(shè)EBL教學(xué)。重點(diǎn)是教學(xué)內(nèi)容的更新、教學(xué)方法和形式的多樣化、理論與實(shí)踐教學(xué)的配套、研究性教學(xué)的開(kāi)展等，從而培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)能力、實(shí)驗(yàn)操作能力，以及發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力。如我們針對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)生理學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)展開(kāi)了EBL教學(xué)。自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能主要是調(diào)節(jié)心肌、平滑肌和腺體的活動(dòng)，基本涉及到前面已經(jīng)學(xué)習(xí)的各大系統(tǒng)的功能活動(dòng)。另外，自主神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)還受情緒、應(yīng)激等的影響。這樣他們不僅可以對(duì)所學(xué)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)和回顧，還可以根據(jù)自己的興趣去設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)。我們選取臨床醫(yī)學(xué)31位學(xué)生作為實(shí)驗(yàn)班，每個(gè)EBL教學(xué)班隨機(jī)組建2個(gè)教學(xué)小組。在EBL教學(xué)前一周左右，學(xué)生提前預(yù)習(xí)自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能這一節(jié)的理論知識(shí)，通過(guò)查閱資料來(lái)設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)的方法，了解實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)需要遵循的基本原則。EBL教學(xué)過(guò)程中，各教學(xué)小組在代課教師的指導(dǎo)下利用八通道生理記錄儀同步記錄人體多項(xiàng)生理指標(biāo)如體溫，呼吸運(yùn)動(dòng)，血壓，心率，皮膚電阻，脈搏波，腦電波等，讓學(xué)生直觀的觀察到自主神經(jīng)系統(tǒng)支配的各項(xiàng)生理指標(biāo)的波動(dòng)，老師在實(shí)驗(yàn)中針對(duì)性設(shè)計(jì)問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)問(wèn)題對(duì)實(shí)驗(yàn)可能出現(xiàn)的結(jié)果進(jìn)行預(yù)測(cè)，組織學(xué)生帶著問(wèn)題進(jìn)行操作和觀察。特別是根據(jù)心理生理學(xué)原理，由學(xué)生設(shè)計(jì)和實(shí)施心理刺激，觀察生理功能活動(dòng)的變化，不僅訓(xùn)練了學(xué)生自行設(shè)計(jì)試驗(yàn)并加以實(shí)施的能力，更使學(xué)生對(duì)心理生理學(xué)的概念有了深刻的認(rèn)識(shí)。然后教師結(jié)合理論教學(xué)對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能活動(dòng)的特點(diǎn)，以及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能的調(diào)控作相應(yīng)講解。EBL教學(xué)結(jié)束后，學(xué)生和教師對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程進(jìn)行評(píng)價(jià)和反思，指出本次EBL教學(xué)中存在的問(wèn)題及今后改進(jìn)的意見(jiàn)。這種EBL教學(xué)，首先將目前的基礎(chǔ)理論-基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)的二段式教學(xué)模式改為實(shí)驗(yàn)臺(tái)邊生理學(xué)教學(xué)的一段式教學(xué)模式，即針對(duì)《生理學(xué)》理論知識(shí)系統(tǒng)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容開(kāi)設(shè)EBL教學(xué)，使他們?cè)诮處煂?shí)驗(yàn)臺(tái)邊生理學(xué)教學(xué)的過(guò)程中加深對(duì)理論知識(shí)的理解，從而對(duì)生理學(xué)理論教學(xué)和實(shí)踐能力培養(yǎng)起到促進(jìn)的作用；其次，《生理學(xué)》學(xué)生學(xué)習(xí)模式由學(xué)生被動(dòng)式學(xué)習(xí)改為學(xué)生主動(dòng)式學(xué)習(xí)。而教師每次實(shí)驗(yàn)室生理學(xué)理論教學(xué)后都會(huì)提出“微科學(xué)問(wèn)題”，要求學(xué)生以小組為單位自行設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)來(lái)驗(yàn)證，這就使生理學(xué)的教學(xué)方式實(shí)現(xiàn)了同步知識(shí)學(xué)習(xí)、能力培養(yǎng)、實(shí)踐訓(xùn)練的效果。

4 建立有效的考核體系評(píng)價(jià)教學(xué)效果

針對(duì)新型的生理學(xué)教學(xué)模式，可以采取以下三種考核體系。第一是針對(duì)理論教學(xué)效果的考核，通過(guò)學(xué)生理論課成績(jī)和學(xué)生問(wèn)卷反饋判斷EBL教學(xué)法對(duì)生理學(xué)理論教學(xué)效果的影響；如我們針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)班實(shí)施的自主神經(jīng)系統(tǒng)生理學(xué)EBL教學(xué)設(shè)計(jì)問(wèn)題，對(duì)全體31個(gè)學(xué)生進(jìn)行了自主設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查，要求學(xué)生對(duì)EBL教學(xué)法的必要性進(jìn)行評(píng)價(jià)，并發(fā)表自己對(duì)EBL教學(xué)法在生理學(xué)學(xué)習(xí)中的意義、看法和具體的建議，回收30份。結(jié)果顯示，66.7%的學(xué)生認(rèn)為EBL教學(xué)法“非常必要”，33.3%的同學(xué)認(rèn)為有“必要”，無(wú)人認(rèn)為這種教學(xué)模式“無(wú)所謂、沒(méi)必要”或者“不好”；他們對(duì)EBL教學(xué)法在生理學(xué)學(xué)習(xí)中的意義主要集中在以下幾點(diǎn)：第一是幫助理論知識(shí)的理解和記憶（23/30）、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和科研興趣（13/30）、培養(yǎng)動(dòng)手能力（10/30）、開(kāi)拓思維和創(chuàng)新能力（8/30）；第二是針對(duì)實(shí)驗(yàn)技能考核，主要是檢查學(xué)生的動(dòng)手操作能力；第三是針對(duì)創(chuàng)造性思維能力的考核，要求學(xué)生根據(jù)自己的興趣自行設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，帶教老師根據(jù)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)報(bào)告去綜合評(píng)價(jià)學(xué)生的自學(xué)能力、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，在此過(guò)程中，針對(duì)有科研興趣和良好科研思想的學(xué)生鼓勵(lì)加入各種科研興趣小組，組織開(kāi)展科研活動(dòng)，鼓勵(lì)大學(xué)生科研項(xiàng)目的申請(qǐng)和研究等，實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新性人才的培養(yǎng)。

總之，生理學(xué)教學(xué)的EBL教學(xué)法更能適應(yīng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的要求，具有基礎(chǔ)理論—基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)的二段式教學(xué)模式不能取代的優(yōu)點(diǎn)，特別是較好地適應(yīng)了“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變。同時(shí)，我們?cè)诳隙‥BL教學(xué)法優(yōu)點(diǎn)的同時(shí)，發(fā)現(xiàn)EBL在生理學(xué)教學(xué)中的廣泛應(yīng)用存在一定的難度。如教學(xué)課時(shí)相對(duì)較少、只能小班教學(xué)、教師層次要求較高、實(shí)驗(yàn)室設(shè)備需要更多投入等問(wèn)題。所以，目前在普通醫(yī)學(xué)本科院校開(kāi)展EBL生理學(xué)特色教學(xué)只能循序漸進(jìn)，隨著經(jīng)驗(yàn)的積累和教學(xué)資源的改善，逐步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王莉敏.醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的實(shí)踐與探索[J].吉林省教育學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，2（28）：59-60.

[2]朱志茹，季衛(wèi)剛，孫衛(wèi)忠，等.五年制醫(yī)學(xué)生人體生理學(xué)第二課堂教學(xué)實(shí)踐[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育（Basic Medical Education），2011，13（5）：417-419.

[3]夏建霞，易維京，熊加祥，等.以系統(tǒng)科研培訓(xùn)為體系，開(kāi)展生理學(xué)第二課堂活動(dòng)[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2010，12（10）：968-972.

[4]Lacombe MA.On bedside teaching[J].Annal of Internal Medicine，1997，126（3）：217-222.

[5]王偉忠，王麗剛，倪鑫.生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中如何指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行研究性學(xué)習(xí)[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2009，17（3）：553-554.