摘 要：基于目前強(qiáng)調(diào)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和教學(xué)手段改革的現(xiàn)狀，初步探討了一種適合現(xiàn)實(shí)情況評(píng)估臨床能力的醫(yī)學(xué)生賽考結(jié)合的考試新模式。

關(guān)鍵詞：賽考結(jié)合 外科手術(shù)學(xué) 考試改革

中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-9795（2014）05（a）-0027-01

越來越多的教師在教育教學(xué)改革發(fā)展的今天，重視教育、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和教學(xué)手段的改革，但是考試制度的改革相對(duì)滯后，現(xiàn)行學(xué)校一成不變的考試模式嚴(yán)重制約了學(xué)生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)，成為素質(zhì)教育向前發(fā)展的“瓶頸”之一，使得一系列的教學(xué)改革措施難以達(dá)到應(yīng)有的目標(biāo)。經(jīng)常表現(xiàn)在如下幾方面：考試內(nèi)容重知識(shí)輕能力；單一的考試方式，難以準(zhǔn)確評(píng)價(jià)教學(xué)效果；落后的考試管理，難以建立有效的評(píng)價(jià)機(jī)制。在依據(jù)教學(xué)大綱的基礎(chǔ)上，達(dá)到考核的既定目的，關(guān)鍵是命題?？梢罁?jù)章節(jié)教學(xué)課時(shí)，來確定各個(gè)知識(shí)點(diǎn)所占比例，可增加綜合性試題，選擇靈活的考試題型搭配。學(xué)生綜合運(yùn)用學(xué)科的基本觀點(diǎn)、基本理論進(jìn)行解決問題和分析問題的能力是考察重點(diǎn)。為此，我們?cè)谏钊脒M(jìn)行教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)手段改革的同時(shí)，根據(jù)高等教育培養(yǎng)目標(biāo)的要求，努力探索考試形式改革的策略和途徑，研究適合高等醫(yī)學(xué)院校的考試形式和考試方法，力爭(zhēng)綜合、全面、公正、公平地評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)業(yè)成績(jī)。為改革考試制度和考試形式適合我國高等院校素質(zhì)教育提出意見和建議。

傳統(tǒng)的臨床考核以理論知識(shí)為主，以筆試為主，學(xué)生為了獲得較好的成績(jī)，常常不重視實(shí)習(xí)，其結(jié)果是缺乏實(shí)踐的能力，只注重臨床理論的框架，從而高等教育的基本方向背道而馳?？荚囀墙逃蚯鞍l(fā)展的各項(xiàng)重要環(huán)節(jié)之一，是實(shí)現(xiàn)教育價(jià)值的主要工具和檢測(cè)成果的主要手段，教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)和教學(xué)活動(dòng)的開展需要考試的目的、方法、內(nèi)容來指導(dǎo)，其結(jié)果將直接影響教師的教學(xué)方法、內(nèi)容和學(xué)生的思考方法與學(xué)習(xí)方法，所以要改進(jìn)考試方法是當(dāng)務(wù)之急。因此，有必要建立一個(gè)體現(xiàn)實(shí)踐性、客觀性，符合醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)的臨床能力評(píng)估系統(tǒng)，以引導(dǎo)學(xué)生注重綜合素質(zhì)和臨床能力的提高。依據(jù)“衛(wèi)生部高等醫(yī)學(xué)院校內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)質(zhì)量檢查評(píng)估辦法”以及臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的要求，我們充分研究和分析了目前國內(nèi)外常用的臨床能力評(píng)估方法，吸收了“臨床綜合考試法”和“客觀結(jié)構(gòu)臨床考試法”的優(yōu)點(diǎn)，初步制定了一種適合現(xiàn)實(shí)情況的評(píng)估臨床能力的醫(yī)學(xué)生賽考結(jié)合的考試新模式。

從培養(yǎng)復(fù)合型應(yīng)用型人才目標(biāo)出發(fā)，記憶性知識(shí)方面的考題應(yīng)在高校課程考試逐漸減少，增加一定量能力測(cè)試和復(fù)合型知識(shí)的考題，把更大的思維空間留給學(xué)生，并鼓勵(lì)他們自由發(fā)揮。

本考試改革項(xiàng)目研究的基本內(nèi)容就是在外科手術(shù)學(xué)考試中，打破原有其固定單一模式，取消或減少平時(shí)成績(jī)?cè)诳偝煽?jī)中所占的比重，改為臨床技能競(jìng)賽模式，根據(jù)競(jìng)賽結(jié)果評(píng)分，最終歸入總成績(jī)，達(dá)到從根本上轉(zhuǎn)變同學(xué)們對(duì)平時(shí)成績(jī)的依賴及輕松過關(guān)的僥幸心理。將外科手術(shù)學(xué)的各核心理論及操作轉(zhuǎn)變?yōu)楦鱾€(gè)競(jìng)賽單元，同學(xué)們?cè)陬A(yù)先未明確比賽項(xiàng)目情況下，有限的時(shí)間內(nèi)，緊張的氣氛中，激烈的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境里完成操作。

該考試方法成功實(shí)施最終目標(biāo)在于提高同學(xué)們以臨床操作為主的綜合素質(zhì)，包括臨場(chǎng)應(yīng)變能力、實(shí)際動(dòng)手能力、全面的思維能力及良好的心理素質(zhì)等，使得參賽人員能初步確切感受到一名優(yōu)秀的臨床外科醫(yī)生應(yīng)具備的扎實(shí)的基本功及深厚的理論知識(shí)。

該考試改革方案順利實(shí)施的難點(diǎn)有兩方面：（1）如何引導(dǎo)參賽人員在特定的場(chǎng)景下充分發(fā)揮平時(shí)學(xué)習(xí)中所掌握的內(nèi)容，以及與他人的競(jìng)爭(zhēng)中激發(fā)更大的潛能；（2）如何做到客觀公正的評(píng)分。

實(shí)施方案、具體實(shí)施計(jì)劃及可行性分析：（1）將原有的平時(shí)成績(jī)占總成績(jī)30%，計(jì)30分，改變其固定單一模式（如考勤10分、作業(yè)10分、操作考核10分），改為臨床技能競(jìng)賽模式，根據(jù)競(jìng)賽結(jié)果評(píng)分，最終歸入總成績(jī)；（2）效仿國家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師多站式考核流程，將外科手術(shù)學(xué)的各核心理論及操作（如外科打結(jié)技術(shù)、洗手穿衣戴手套、消毒鋪單、縫合術(shù)、清創(chuàng)術(shù)、剖腹探查術(shù)等）轉(zhuǎn)變?yōu)楦鱾€(gè)競(jìng)賽單元；（3）以班組為單位，通過抽簽等方式，明確項(xiàng)目后，在同學(xué)們之間展開廣泛競(jìng)賽；（4）建立比賽評(píng)估考核體系：如邀請(qǐng)學(xué)校院系專家督導(dǎo)團(tuán)的老師們作為評(píng)委，以考試大綱為準(zhǔn)則，根據(jù)參賽人員賽前報(bào)告、比賽中情況及記錄、賽后心得體會(huì)進(jìn)行客觀公正的評(píng)分，成績(jī)計(jì)入期末總成績(jī)；（5）項(xiàng)目進(jìn)行后，發(fā)放學(xué)生問卷調(diào)查和教師問卷調(diào)查，定期組織師生進(jìn)行反饋，及時(shí)改進(jìn)，確保項(xiàng)目成功完成；（6）本項(xiàng)目完成后，以上一年教學(xué)為對(duì)照組，分析總結(jié)成文，申報(bào)教學(xué)成果。

項(xiàng)目預(yù)期的成果和效果（包括成果形式、實(shí)施范圍、受益學(xué)生數(shù)等）：（1）提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)：如操作能力、組織能力、思維能力以及良好的心理素質(zhì)；（2）進(jìn)一步強(qiáng)化了外科手術(shù)學(xué)理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合；（3）強(qiáng)化了學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的能動(dòng)作用，將被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為自覺研究、模擬知識(shí)發(fā)生、發(fā)展過程，從而掌握科學(xué)思維的基本方法。項(xiàng)目實(shí)施范圍適用于臨床醫(yī)學(xué)本科及七年制和八年制專業(yè)，受益學(xué)生為我教研室教學(xué)學(xué)生。本項(xiàng)目完成后將發(fā)表論文1～2篇，逐級(jí)申報(bào)院、校、省級(jí)教學(xué)成果，并逐步加以推廣。

本考試改革方案的特色與創(chuàng)新之處在于：（1）率先以國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床技能考核內(nèi)容為導(dǎo)向，改革手術(shù)學(xué)考核方式與模式；（2）符合目前提倡的學(xué)生早接觸臨床的教學(xué)方針；（3）減少了記憶性題目，增加綜合能力分析題；（4）有利于培養(yǎng)目前學(xué)生最缺乏，但也是最重要的臨場(chǎng)應(yīng)變能力以及良好的心理素質(zhì)；（5）有利于學(xué)生加強(qiáng)外科手術(shù)學(xué)理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合；（6）改變了以往教學(xué)中教師的主導(dǎo)地位，強(qiáng)化了學(xué)生的能動(dòng)性，為同學(xué)們今后的自我發(fā)展創(chuàng)造條件。

綜上所述，我們希望在深入進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)手段改革的同時(shí)，積極探索考試改革的途徑和策略，建立一個(gè)符合醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)，體現(xiàn)實(shí)踐性、客觀性和公正性原則的臨床能力評(píng)估系統(tǒng)。

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