摘 要：《健康評估》課程是基礎(chǔ)護理學(xué)與臨床護理學(xué)之間的橋梁課程，是護理學(xué)專業(yè)的主干課程，在課程體系中占有極其重要的位置。為加強課程建設(shè)，提高本科護生健康評估課程的教學(xué)質(zhì)量，從修訂實驗大綱、編寫實驗指導(dǎo)、建立典型綜合案例題庫、加大實驗室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、采用多種教學(xué)方法進行實驗教學(xué)改革和實踐、改革實驗教學(xué)考核體系等多方面進行健康評估實踐教學(xué)改革的探討。

關(guān)鍵詞：護理學(xué)專業(yè) 健康評估 實踐教學(xué) 教學(xué)改革

中圖分類號：G420 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2014）05（a）-0011-02

《健康評估》課程是研究診斷個體、家庭或社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題及生命過程反應(yīng)的基本理論、基本技能和臨床思維方法的一門學(xué)科，是基礎(chǔ)護理學(xué)與臨床護理學(xué)之間的橋梁課，也是臨床各護理專業(yè)的基礎(chǔ)課和必修課，在課程體系中占有極其重要的位置。健康評估是一門實踐性很強的課程，通過實驗教學(xué)，十分注重將課堂所學(xué)的理論知識轉(zhuǎn)化為從事臨床護理實踐的能力，培養(yǎng)護生的觀察能力、動手能力、分析問題和解決問題的能力[1]。

我院臨床護理教研室健康評估課程組的全體教師為加強《健康評估》課程的課程建設(shè)，提高本科護生健康評估課程的教學(xué)質(zhì)量，特從以下幾方面進行了實驗教學(xué)改革，現(xiàn)介紹如下。

1 修訂實驗大綱，合理設(shè)置實驗項目和實驗類型

健康評估課程的教學(xué)內(nèi)容包括：常見癥狀問診、身體評估、心電圖檢查、影像學(xué)檢查、實驗室檢查、護理診斷、護理病歷書寫等。根據(jù)新疆醫(yī)科大學(xué)教務(wù)處的統(tǒng)一要求，根據(jù)實際教學(xué)需要多次對實驗大綱進行了修訂?！督】翟u估》課程總教學(xué)參考學(xué)時數(shù)為72學(xué)時，理論與實驗比值約是3∶1，即理論授課54學(xué)時，實驗18學(xué)時（其中實驗室示教、操作14學(xué)時，觀看課件錄像2學(xué)時，綜合病案分析2學(xué)時）。實驗項目共9項，即全身體格檢查、一般狀態(tài)、皮膚淋巴結(jié)檢查、頭面頸部檢查、肺部檢查、心臟檢查、腹部、脊柱四肢、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、心電圖描記與分析、影像學(xué)檢查、實驗室檢查、病案分析。重新調(diào)整了實驗類型，有2項即全身體格檢查、影像學(xué)檢查實驗類型由驗證型調(diào)整為演示型；有1項即病案分析，實驗類型由驗證型調(diào)整為綜合型，其余6項不變?nèi)詾轵炞C型（見表1）。

通過實驗教學(xué)，要求達到能以規(guī)范手法，獨立完成全身身體評估；掌握血尿便、肝腎功能及血液生化等常規(guī)檢查的標本采集及參考值，熟悉臨床應(yīng)用及臨床意義；掌握心電圖描記操作；熟悉心電圖的分析程序；能辨認房室肥大心電圖改變；通過學(xué)習(xí)影像學(xué)的相關(guān)知識，掌握影像學(xué)檢查前的準備，了解常見基本病變的影像學(xué)特征；通過案例分析討論，提出相應(yīng)的護理診斷，培養(yǎng)學(xué)生思考問題、解決問題的綜合能力。

2 集體編寫健康評估實驗指導(dǎo)，建立健康評估典型綜合案例分析題庫

課程組的全體教師集體編寫了《健康評估實驗指導(dǎo)》，詳細編寫了9項實驗項目中的每一項的實驗教學(xué)目的、教學(xué)要求、練習(xí)所需用具、詳細操作步驟和方法、實驗評價及總結(jié)、思考題。系統(tǒng)的健康評估實驗指導(dǎo)對指導(dǎo)教師集體備課統(tǒng)一教學(xué)要求、手法和訓(xùn)練學(xué)生規(guī)范的學(xué)習(xí)操作都將發(fā)揮重要作用。

建立了健康評估典型綜合案例分析題庫，設(shè)計的典型案例涉及一般狀態(tài)評估案例、呼吸系統(tǒng)疾病案例、心血管疾病案例、腹部疾病案例、神經(jīng)系統(tǒng)疾病案例等。上課前先給出典型案例，學(xué)生提前思考、討論，上課時結(jié)合學(xué)過的身體評估方法和心電圖檢查等輔助檢查方法，針對案例提出的問題進行討論分析，在實驗課過程中，將實際操作和討論相結(jié)合，培養(yǎng)了學(xué)生健康評估的綜合能力。

3 借助自治區(qū)護理學(xué)實驗示范中心的平臺，加大實驗室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提高實驗教學(xué)效果

為了進一步改善實驗教學(xué)環(huán)節(jié)，實驗中心不斷更新、購置健康評估實驗室的儀器設(shè)備，創(chuàng)造與臨床更為接近的實驗教學(xué)環(huán)節(jié)，培養(yǎng)應(yīng)用型的實用護理人才。標準化心肺聽診與腹部觸診仿真電子標準病人由原來的7套增加到18套，可以滿足護生兩人一組的實驗分組要求，增加護生動手機會，心電圖機也由以前老式機型增加了新一代的心電圖機，能夠完全滿足健康評估課程的實驗教學(xué)需要。

在實驗教學(xué)中充分借助自治區(qū)實驗示范中心的平臺，利用新增設(shè)的包括婦產(chǎn)科、兒科、急危重癥、社區(qū)護理等標準化模擬病房，通過標準化模擬病房模擬的臨床真實場景，使護生得到真實的臨床體驗，讓護生對整體護理評估患者的思維模式有了更加真實的臨床理解和體驗。

實驗教學(xué)中逐步開設(shè)開放實驗項目。先是針對本學(xué)院學(xué)生，再面向全校學(xué)生逐步開放，從心電圖描記操作開始試點，逐漸擴大實驗項目和范圍。充分利用有效的教學(xué)資源，進一步提升護生的實踐操作技能。

4 采用多種教學(xué)方法，進行實驗教學(xué)改革和實踐，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

4.1 合理使用多媒體教學(xué)手段

實驗課前護生在多媒體教室利用多媒體設(shè)備集中觀看相關(guān)實驗項目的CAI課件、視頻資料，通過觀看規(guī)范的身體評估的視頻，利用多媒體豐富的聲、光、色等技術(shù)讓學(xué)生首先對實驗操作流程有系統(tǒng)認識，激發(fā)護生學(xué)習(xí)興趣。

4.2 標準化心肺聽診與腹部觸診仿真電子標準病人在健康評估實驗教學(xué)中的應(yīng)用

實驗中心現(xiàn)有標準化心肺聽診與腹部觸診仿真電子標準病人18套。心肺聽診、腹部觸診是護理人員應(yīng)掌握的基本技能之一，也是教學(xué)的重點。心肺聽診系統(tǒng)可以使護生直接用聽診器聽診或用手觸摸震顫感，系統(tǒng)采取的心肺聲音以“中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院心血管疾病研究所”的音源為版本，參考國外心肺音提純及合成技術(shù)，反復(fù)精選制作了132種典型心肺聲音。腹部觸診系統(tǒng)由仿真的人體軀干和微電腦控制器及控制軟件組成，具有極高的仿真性與全面性，提供了40余種腹部觸診、聽診功能，對于個別病癥有疼痛表現(xiàn)時，該系統(tǒng)還有逼真的疼痛聲音提示。該系統(tǒng)較形象直觀，能夠更好的幫助護生在實驗室里正確運用視、觸、叩、聽等檢查方法對胸、肺、腹進行檢查，為今后更好的融入臨床護理工作奠定良好的基礎(chǔ)。

4.3 問題教學(xué)法、案例教學(xué)法在健康評估實驗教學(xué)中的應(yīng)用

健康評估是一門實踐性很強的課程，為培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生運用護理理論指導(dǎo)護理實踐的能力，本課程組教師將問題式及案例式教學(xué)方法應(yīng)用于實踐教學(xué)中，以培養(yǎng)學(xué)生的綜合思維能力及分析問題、解決問題的能力，并在院級教改課題中立項并實施。課程組教師精心收集和設(shè)計教學(xué)案例，授課之前將案例發(fā)給護生，要求護生預(yù)習(xí)，分析案例，書寫案例分析報告，使其對教學(xué)內(nèi)容有深入了解。授課過程中，讓護生從收集資料開始，教師可通過提問的方式，結(jié)合身體評估操作結(jié)果，逐漸引導(dǎo)護生明確資料的重點內(nèi)容，然后對所收集的資料繼續(xù)分析、判斷，自己總結(jié)出護理診斷[2]。

在實驗教學(xué)中通過問題教學(xué)法、案例教學(xué)法，拉近了學(xué)生和臨床的距離，更有助于及早培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，案例教學(xué)法真實、自然，可起到模擬直觀的教學(xué)目的。不僅提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動了學(xué)生的主觀能動性，熟練了基本操作技能，還活躍了實驗課堂氣氛，達到了提高實驗教學(xué)效果的目的。

4.4 護理程序引導(dǎo)法、角色扮演法在健康評估實驗教學(xué)中的應(yīng)用

在實驗教學(xué)中引入了“評估—計劃—實施—評價”護理程序引導(dǎo)法，一改過去傳統(tǒng)的教師講解示教—護生練習(xí)-教師抽查總結(jié)的模式，并在院級教改課題中立項并實施。旨在培養(yǎng)學(xué)生與醫(yī)療診斷不同的整體護理評估的思維模式確認病人的健康問題與護理需求，以及監(jiān)測病情變化和預(yù)測疾病發(fā)展的能力。對督促學(xué)生自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)護生評判性思維能力及獨立處理問題的個性品質(zhì)都將發(fā)揮重要作用[3]。

實驗課上老師示教時是在診斷床上示教身體評估的方法，學(xué)生分組練習(xí)時在病床上采取“角色互換”練習(xí)法，護生之間進行相互角色扮演，進行護士與“病人”角色互換，體驗“病人”感受，真實模擬病房場景，進行問診、身體評估。在角色扮演中，護生學(xué)會了與人溝通和交流，體現(xiàn)對病人的尊重和關(guān)愛，有助于早期促進護生護理職業(yè)素質(zhì)的形成，堅定職業(yè)信念和職業(yè)理想。

5 加大實驗教學(xué)考核力度，改革實驗教學(xué)考核體系，培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)

加大實驗教學(xué)考核力度，考核內(nèi)容不僅包括操作考核的成績，還增加了平時成績的比例，包括實驗報告冊的書寫、平時提問及抽查操作成績等。

實驗教學(xué)考核方式一改沿用多年的傳統(tǒng)考核模式，即考核時學(xué)生隨機抽取實驗大綱要求的身體評估操作項目中的一項進行考核，并計入該生的操作技能考核成績。目前《健康評估》課程實驗教學(xué)中開始應(yīng)用多站式考核等多種考核方式，即設(shè)置問診站，即健康史詢問考核站、身體評估站、輔助檢查站，選擇心電圖描記檢查站、護理病歷書寫站四站綜合考核。多站式考核方式將教學(xué)大綱和實驗大綱要求護生應(yīng)該掌握的內(nèi)容幾乎都列為考核內(nèi)容，涉及到培養(yǎng)臨床護理技能的各個層面，真正做到了能力的綜合評估；同時還能為護理教學(xué)改革提供有益的反饋信息，以提高教學(xué)質(zhì)量。

6 實驗教學(xué)改革效果分析

采用實驗教學(xué)改革后的本科班級健康評估綜合成績明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)班級，差異有顯著性（P<0.01），結(jié)果見表2。

健康評估課程的學(xué)習(xí)主要是培養(yǎng)護生與醫(yī)療診斷不同的整體護理評估的思維模式，以及監(jiān)測病情變化和預(yù)測基本發(fā)展的能力。因此，在學(xué)校學(xué)習(xí)期間應(yīng)通過理論和實踐教學(xué)的途徑，逐步培養(yǎng)和樹立護理專業(yè)評估的意識，以達到培養(yǎng)護生將理論知識轉(zhuǎn)化為從事臨床護理實踐的綜合能力。

參考文獻

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